Диссертация (Анализ коморбидных болевых синдромов при мигрени), страница 22

PDF-файл Диссертация (Анализ коморбидных болевых синдромов при мигрени), страница 22 Медицина (42273): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Анализ коморбидных болевых синдромов при мигрени) - PDF, страница 22 (42273) - СтудИзба2019-05-31СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Анализ коморбидных болевых синдромов при мигрени". PDF-файл из архива "Анализ коморбидных болевых синдромов при мигрени", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 22 страницы из PDF

была выявлена представленность ДВНЧС у 91,3% женщин сХМ, у 86,8% - с ЭМ и у 33,3% - без мигрени [132].Данные нашей работыподтверждают, что при тяжелой ХМ, со средней частотой 25 дней ГБ в месяц ивысоким уровнем инвалидизации по HIT-6, ДВНЧС была выявлена у 47,54%,тогда как при ЭМ – у 28,57%.Вместе с тем, по данным литературы распространенность ДВНЧС в популяциисоставляет 10-26%. Первая или мышечная группа дисфункции составляет 12-15%,а 2 группа – 9% [77]. Таким образом, в нашей работе, представленность ДВНЧС упациентов с ХМ была значительно выше, чем в группе ЭМ и, чем в популяции.По нашим данным при мигрени доминировала группамиофасциальногоболевого синдрома в жевательной мускулатуре : 39.8% против 10.67% - патология117самого сустава или 2 группа, 9.7% исследуемых было выставлено 2 диагноза:болевое расстройство и собственно дисфункция самого ВНЧС (1 группа +2группы ДВЧНС).

В группах ХМ и ЭМ также чаще встречалась мышечная группаДВНЧС: при ХМ 1 группа - 47,54%, а 2 группа – у 14,75%, при ЭМ 1 группа 28,57%, 2 группа 4,76% (р<0.05).Мы рассматриваем несколько механизмов патофизиологической связи ДВНЧС имигрени.Соднойстороны,напряженные,болезненные,увеличенныежевательные мышцы могут быть источником поступления ноцицептивныхимпульсов в ЦНС и являться источником ПС. Импульсы от жевательных мышцчерез систему тройничного нерва поступают в тригемино-цервикальную систему,способствуя формированию ЦС. Как уже говорилось, известно, что ЦС –механизм, участвующий в хронизации боли. ЦС и дисфункция системнисходящего контроля боли у наших пациентов уже подтверждена снижениемпорогов R III мигательного рефлекса и НФР.

Эти данные согласуются срезультатами Gonsalves и соавт., которые при исследовании ГБ и орофациальнойболи показали, что наибольшая связь ГБ и патологии области ВНЧС возникает,тогда, когда вовлечен только мышечный компонент ДВНЧС (1 группа ДВНЧС)[132].

Авторы полагают, что это говорит об участии ноцицептивных путей спериферии, которые формируют ЦС. А МФБС в жевательных и крыловидныхмышцах, в свою очередь, может быть причиной развития 2 группы ДВНЧС(патологии самого ВНЧС).С другой стороны, ЦС – известный фактор хронизации мигрени, и дисфункцияжевательных мышц может быть отражением ЦС у пациентов с частой и ХМ.МынеобнаружилипредставленностидостаточноДВНЧСуэтихдругихпричинпациентов,длятакойпроанализировавширокойразныепериферические факторы воздействия на ВНЧС.Наши пациенты не были консультированы стоматологом ортопедом с цельювыявления дефектов прикуса.Мы ориентировались на эпидемиолгическиеисследования, которые сообщают о высокой частоте нарушений прикуса в118популяции: 55%-93% человек, что выше встречаемости ДВНЧС у обследованныхнами пациентов с мигренью. Мы также полагаем, что нет основанийпредполагать, что имеются различиядля распространенности тех или иныхнарушений окклюзии для пациентов с ЭМ и ХМ [149][191].

Таким образом, мыисключили возможность объяснения оклюзионными причинами преобладанияДВНЧС при ХМ по сравнению с ЭМ.Мы проанализировали распространённость бруксизма у наших пациентов,который так же мог оказать влияние на высокую представленность ДВНЧС. Мыне получили статистически достоверной разницы в представленности бруксизма вгруппах ЭМ и ХМ. Кроме того, распространенность бруксизма была равна 30,2%для частой ЭМ и ХМ, что ниже распространенности ДВНЧС в этих группах. Тоесть, не может быть основной причиной ДВНЧС, в связи с тем, что еепредставленность в этих группах значительно меньше распространенностиДВНЧС.

В нашей работе не обнаружено статистически достоверного влиянияуровня тревоги по шкале HADS на представленность ДВНЧС. В группах с ЧЭМ иХМ не было связи уровня тревоги с распространенностью 1 или 2 группыДВНЧС. Наконец, пациенты в нашей работе анамнестически не отмечали травмыв области ВНЧС.Можно резюмировать, что представленность мышечной формы ДВНЧС при ЧЭМиХМвыше,чемприРЭМ.Такимобразом,мыполагаем,чтогипертрофированные, болезненные жевательные мышцы отражают ЦС инарушение нисходящего контроля боли.

Этот тезис соответствует данным идругих исследований, в которых при ДВНЧС у пациентов было описано снижениепорогов боли контра- и испилатерально по отношению к стороне боли вжевательных мышцах, а также в отдаленных мышцах [119]. В результате,нормальные проприоцептивные импульсы от жевательных мышц у этихпациентов воспринимаются как болевые, из-за активации моторной коры при ЦС,в этих мышцах возникает напряжение [171].119Мы предполагаем, что ЦС является основным механизмом коморбидностиДВНЧС и цервикалгии с мигренью (Схема 4.1.).Схема 4.1.

Механизмы коморбидной связи мигрени и болевых синдромовкраниоцервикальнойЭМжевательные мышцы•Источникноцицетивныхимпульсов•Периферическаясенситизациязоны.ядротройничного нервамышцы шеитригеминоцервикальнаясистемаЦС вЦНСХМНарушение антиноцицептивных функцийПериферическая сенситизация, возникающая в приступе головной боли упациентов с мигренью приводит к формированию ЦС тригеминальных нейроноввторого порядка, увеличивается их чувствительность к периферическимстимулам.

Напряжённые жевательные мышцы и шеи в свою очередь становятсяисточником ноцицептивной импульсации, которая посредством тригеминоцервикальной системы усиливает ЦС и поддерживает мигрень в хроническомсостоянии. Высокая тоническая активность перикраниальных мышц при ХМ,наиболее вероятно, возникает вследствиеактивации моторных нейронов врезультате центральной сенситизации, что приводит к формированию МТС иМФБС в области головы, ВНЧС и шеи.Коморбидная связь мигренис хроническими болевыми синдромами кранио-цервикальной зоны выглядит в виде порочного круга, в центре которого лежит120центральная сенситизация.

Число дней мигрени в месяц увеличивается, и этоприводит к функциональным изменениям в болевых системах: снижаетсяактивность антиноцицептивных систем, развивается центральная сенситизация,что создаёт условия для формирования различных болевых расстройств, которыев свою очередь способствуют поддержанию мигрени в хроническом состоянии.По результатам нашей работы можно заключить, что, как ДВНЧС, так и боль вшее являются важным, неотъемлемым компонентом патогенеза ХМ. Пациентов смигренью необходимо обследовать не предмет коморбидных БС.

Наличие общейтригемино-цервикальнойсистемыважнодляпониманияформированияпатогенетической связи цервикалгии, ДВНЧС и мигрени, а также для подборатерапевтической тактики.Цервикалгия и ДВНЧС могут способствовать хронизации мигрени, являясьисточниками ПС и усиливая ЦС. Болезненные и напряженные жевательныемышцы и мышцы шеи при мигрени могут являться отражением ЦС и нарушениянисходящего контроля боли. О заинтересованности центральных механизмов, внашем исследовании, также может свидетельствовать и отсутствие корреляциимежду стороной головной боли и стороной напряжения и болезненности мышцшеи. Длительно продолжающаяся гипертрофия жевательных, крыловидных мышци мышц шеи может привести к формированию ДВНЧС и развитию патологииВНЧС, также способствует напряжению в мышцах шеи и может вызыватьболевой синдром.Терапия КБС тригемино-цервикальной области может улучшить результатылечения ХМ, которая не редко представляет сложность для терапии.

В некоторыхработах уже сейчас говорится о необходимости комплексного терапевтическогоподхода к таким пациентам [135].При выборе тактики лечения у пациентов с ДВНЧС, болью в шее и ХМнеобходимоучитыватьмеханизмраспространениявосходящейболевойафферентации от жевательных мышц и мышц шеи. Необходимо обратитьвнимание на наличие мышечно-тонического БС в мышцах шеи, головы и в121жевательных мышцах для снижения болевой афферентации.

Этого эффектаможно добиться нелекарственными и лекарственными способами. Как правило,используютокклюзионнуюразобщающуюшину,ботулотоксинтипаА,миорелаксанты, мануальную терапия, иглорефлексотерапию.В нашей работе на 3 группах пациентов с исходной частотой мигрени 24-25 днейГБ в месяц мы оценили эффективность следующих терапевтических подходов:фармакотерапия (ФТ) Топираматом, Фармакотерапии в комбинации с мануальнойтерапией (ФТ + МТ), фармакотерапии в комбинации с ботулинотерапией ( ФТ +БТ). Проведен анализ частоты дней ГБ в месяц во всех трех группах пациентов вначале исследования (до начала терапии), а также через 1, 3 и 6 месяцев посленачала терапии и проведения курса МТ или БТ. Через 1 месяц частота ГБзначительно уменьшилась в группах с комбинированной терапией: 13,9±3,9 днейГБ в месяц при МТ+ФТ и 10,3±5,6 дней ГБ в месяц при МТ+БТ противнезначительного снижения частоты головной боли в группе с ФТ - 20,52±7,42дней ГБ/месяц (p<0.01 для всех групп).

Через 3 и 6 месяцев мы получилидостоверную разницу только при сравнении групп МТ+ФТ и ФТ. Полученныерезультаты говорят о том, что комплексный терапевтический подход эффективнееу пациентов с ХМ и коморбидными болевыми синдромами (Схема 4.2.).Схема 4.2. Принципы комплексной терапии.Мануальная терапия(МТ)Фармакотерапия (ФТ)При мануальном воздействии на коморбидные мышечно-тонические синдромы вобласти головы и шеи в сочетании с ФТ, эффект наступает быстрее и сохраняетсядольше, чем только ФТ.

Кроме того, при БТ+ФТ эффект наступает быстрее, чем122при использовании ФТ, но сохраняется меньше ( при однократной процедуре),чем при МТ и ФТ.Таким образом, терапия КБС при мигрени может улучшить результаты лечениясамой мигрени. Также необходимо уделять особое внимание профилактическомулечению при редкой и особенно ЧЭМ.

Важно избегать увеличения частоты ГБ иперехода мигрени в хроническую форму. К Пациентам с мигренью и КБСнеобходимо использовать комплексный подход. Дальнейшее исследованиемеханизмов коморбидности БС и мигрени отрывает новые возможностимеханизм-ориентированной терапии в лечении этих состояний.123ВЫВОДЫ1. Коморбидные болевые синдромы присутствуют, по крайней мере, у 3/4пациентов с мигренью. Наиболее распространенными БС у пациентов смигренью являются синдромы, локализованные в краниоцервикальной зоне:цервикалгия и ДВНЧС.2. С увеличением частоты мигренозных приступов увеличивается количествоБС. Структура БС при эпизодической и хронической мигрени не меняется:наиболеераспространённымиостаютсяцервикалгияиДВНЧС,представленные мышечно-тоническими расстройствами в жевательных икраниоцервикальных мышцах3.

Обнаружена взаимосвязьдлительности заболевания и возрастасколичеством КБС при анализе всех обследованных пациентов с мигренью :чем больше длительность анамнеза мигрени и старше возраст пациентов, тембольше число БС, однако, эта взаимосвязь была менее выражена, чем связь счастотой приступов.4. При хронической мигрени, в отличие от эпизодической,длительностьзаболевания и возраст не имели существенного влияния на представленностьКБС5. При хронической мигрени, которая сопровождается большим числом КБС,выявлены клинические (аллодиния) и нейрофизиологические (снижениепорогов боли МР и НФР) признаки центральной сенситизации и дисфункциисистем нисходящего контроля боли.6. Центральная сенситизация является основным механизмом коморбиднойсвязи мигрени и хронических болевых синдромов, локализованных в краниоцервикальной зоне: цервикалгии и ДВНЧС.7.

Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее