Автореферат (Клинико-лабораторное обоснование применения метода гидравлической репозиции для восстановления подвижности суставного диска в комплексном лечении заболеваний ВНЧС), страница 3

Таким образом, в 48 ВНЧС из 51 удалось полностьюустранить дислокацию суставного диска, что было подтверждено данными УЗИ иМРТ (среднее соотношение передней части суставного диска к задней до лечениясоставляло 1,38, после проведенного лечения 1,04). По данным субъективнойоценки пациенты отмечали устранение наличия щелчков и хруста при движенияхнижней челюстью, значительное снижение преходящих эпизодов «блокировок»нижней челюсти и обострений хронического синовита. В 3 ВНЧС из 51 былодостигнуто значительное улучшение их работы, однако на момент окончаниялечения оставалась незначительная дислокация суставных дисков. У одногопациента (2 ВНЧС) отмечались продолжающиеся щелчок и хруст при открываниирта, у другого пациента (1 ВНЧС) сохранялись периодические «блокировки»нижней челюсти.16Результаты лечения пациентов группы Б со смещением суставного дискаВНЧС и частичной репозициейЗначения показателя подвижности головок нижней челюсти ВНЧС группы Бпри неполной репозиции суставного диска по данным УЗИ составляли от 4 мм до15 мм (среднее значение 9,50 ± 2,66 мм), у всех пациентов была обнаруженавыраженная дислокация диска с частичной репозицией, из-за которой полнаястепеньдвижениядискаинормальноеоткрываниертастановилисьзатрудненными.

Лечение пациентов группы Б было направлено на устранениедислокации суставного диска, обеспечение его репозиции и полной степениподвижностиголовокнижнейчелюсти,нормализациювнутреннихвзаимоотношений между всеми элементами сустава.ПорезультатамлеченияпациентовгруппыБбылаопределенаэффективность применения метода гидравлической репозиции суставного диска,которая составила 86,11%. Таким образом, в 31 ВНЧС из 36 удалось полностьюустранить дислокацию суставных дисков и обеспечить полную степеньподвижности головок нижней челюсти, что было подтверждено данными УЗИ иМРТ (среднее соотношение передней части суставного диска к задней до лечениясоставляло 1,45, после проведенного лечения 1,05).

После проведенного лечениястепень подвижности головок нижней челюсти в среднем составила 14,78 ± 0,35мм. В результате проведенного лечения удалось улучшить средний показательоткрывания рта на 18,22% и увеличить среднюю подвижность головок нижнейчелюсти на 54,74% (от начальных показателей). В 4 ВНЧС из 36 было полученоулучшение подвижности суставных дисков и головок нижней челюсти. При этомдвижение головок нижней челюсти на момент окончания лечения по данным УЗИсоставило менее 14 мм.

В 1 ВНЧС из 36 улучшения функции обнаружено не было.17Результаты лечения пациентов группы В со смещением суставного дискаВНЧС без репозицииЗначения показателя подвижности головок нижней челюсти группы В всагиттальной плоскости при отсутствии репозиции суставного диска по даннымУЗИ составляли от 0 мм до 4 мм (среднее значение 1,31 ± 1,62 мм); у всехпациентов были обнаружены самые выраженные, по сравнению с ВНЧСпациентов групп А и Б, полные дислокации диска, из-за которых движения дискаи головки нижней челюсти становились полностью практически невозможными.Лечение пациентов группы В было направлено на освобождение суставного дискаот развитого фиброзного спаечного процесса, устранение дислокации суставногодиска, обеспечение его репозиции и полной степени подвижности головокнижней челюсти, нормализацию внутренних взаимоотношений между всемиэлементами сустава.ПорезультатамлеченияпациентовгруппыВбылаопределенаэффективность применения метода гидравлической репозиции суставного диска,которая составила 72,73%.

Таким образом, в 16 ВНЧС из 22 удалось полностьюустранить дислокацию суставных дисков и обеспечить их репозицию, что былоподтверждено данными УЗИ и МРТ (среднее соотношение передней частисуставного диска к задней до лечения составляло 1,58, после проведенноголечения 1,10). Была получена полная степень подвижности головок нижнейчелюсти, которая составила 14,75 ± 0,39 мм. В результате проведенного леченияудалось улучшить средний показатель открывания рта на 41,07 % и увеличитьсреднюю подвижность головок нижней челюсти в 12,44 раза (от начальныхпоказателей).

Лечение 6 ВНЧС из 22 с применением метода гидравлическойрепозиции было безрезультативным, в связи с этим пациентам была проведенаоперациялечебно-диагностическойартроскопииспоследующимкурсомреабилитации ВНЧС.Результаты и эффективность проведенного лечения с применением методагидравлической репозиции пациентов групп А, Б и В (табл.2)18Таблица 2 – Сводные данные эффективности проведенного леченияпациентовГруппа АГруппа БГруппа ВСредняя длительность лечения± СО7,76 ± 3,07 мес10,17 ± 3,54 мес14,69 ± 1,99 месСреднееколичествопроведенных артроцентезов ±СО3,58 ± 1,548,32 ± 5,6016,06 ± 2,43Среднее количество инъекций вмесяц ± СО0,49 ± 0,230,79 ± 0,411,10 ± 0,16Эффективность лечения94,12 %86,11 %72,73 %Количество вылеченных ВНЧСиз общего количества ВНЧС48 из 5131 из 3616 из 22В ходе применения предложенного метода малоинвазивного метода лечениявнутренних нарушений нами были разработаны и введены диагностическийпротокол и схема лечения пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС (рис.

4,5).Рисунок 4. Диагностический протокол ведения пациентов с внутренниминарушениями ВНЧС19Рисунок 5. Схема комплексного лечения пациентов с внутренними нарушениямиВНЧС с применением метода гидравлической репозиции суставного дискаВЫВОДЫ1) Разработан новый малоинвазивный метод гидравлической репозициисуставного диска ВНЧС под контролем УЗИ, обеспечивающий репозициюсуставного диска ВНЧС и полную подвижность головки нижней челюсти привнутренних нарушениях.

Данная методика не только оказывает гидравлическуюсепарацию фиброзных сращений в верхнем и в нижнем суставных пространствах,но и непосредственно влияет на форму и положение суставного диска.Предложенный нами метод значительно сокращает показания к проведениюлечебно-диагностической артроскопии ВНЧС.2) Предложен алгоритм диагностики внутренних нарушений ВНЧС,включающий в себя помимо традиционного использования магнитно-резонанснойтомографиииконусно-лучевойкомпьютернойтомографиитакжеиультразвуковое исследование ВНЧС.3) Разработана поэтапная схема комплексного лечения пациентов свнутренниминарушениямиВНЧСсприменениемконсервативных,физиотерапевтических, ортопедических и хирургических методов лечения20(контролируемый артроцентез и лечебно-диагностическая артроскопия), а такжеопределены показания к ним.4) Эффективность применения разработанного метода гидравлическойрепозиции суставного диска ВНЧС под контролем УЗИ зависит от начальнойстепени подвижности суставного диска и составляет: 94,12 % для ВНЧС с полнойрепозицией СД; 86,11% для ВНЧС с частичной репозицией СД и 72,73% дляВНЧС без репозиции СД.5) Ультразвуковое исследование при лечении внутренних нарушений ВНЧСможетприменятьсянетольковкачестведоступногопервичногодиагностического метода, но и для контроля эффективности проводимоголечения, а также в качестве навигационной системы при проведенииконтролируемого артроцентеза ВНЧС.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1) Рекомендовано проведение МРТ ВНЧС в начале лечения и в концепроведенного лечения с целью подтверждения нормализации взаимоотношенийвнутрисуставных элементов ВНЧС.2) ПриневозможностипроведенияМРТ,УЗИпредставляетсякакединственный возможный метод визуализации мягкотканных элементов ВНЧС.3) УЗ контроль эффективности проводимого лечения следует проводитьежемесячно.4) Показания к проведению метода гидравлической репозиции суставногодиска ВНЧС определяются данными клинического осмотра пациента и УЗИВНЧС.

При наличии показаний возможно проведение метода до 2 раз в месяц.5) Ношениеиндивидуальногоразобщающегоилиокклюзионно-стабилизирующего аппарата осуществляется во время всего периода леченияпациента. Эффективным количеством времени ношения каппы в сутки является12 часов и более с обязательным ношением во время ночного сна.6) В случаях обострения хронического синовита показано проведениеобщего и местного противовоспалительного, а также физиотерапевтического21лечения. В период обострения синовита проведение метода гидравлическойрепозиции не показано.7) Индивидуальная каппа пациента может быть скорректирована в процесселечения с целью усиления ее лечебного эффекта.8) В случаях неподвижного или малоподвижного суставного диска (до 4мм)и отсутствии положительной динамики от применения метода гидравлическойрепозиции до 3 раз подряд показано проведение лечебно-диагностическойартроскопии ВНЧС.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Применениеультразвуковогометодаисследованиявкомплекснойдиагностике внутренних нарушений ВНЧС / В.В.

Бекреев, С.Ю. Иванов, Д.В.Буренчев, Т.А. Груздева, Р.И. Юркевич, Б.Г. Гарамян // Медицинский алфавит.– 2016. – № 4 (29). – С. 37-41.2.Юркевич Р.И. Применение метода гидравлической репозиции суставногодиска в комплексном лечении внутренних нарушений височно-нижнечелюстногосустава / Р.И. Юркевич, Т.А. Груздева, Б.Г. Гарамян // Материалы VIIмеждународной научной конференции Science4Health. – 2016. – С. 204-205.3.Обеспечение подвижности суставного диска височно-нижнечелюстногосуставапослепроведениялечебно-диагностическойартроскопии/Р.И.Юркевич, В.В. Бекреев, С.Ю. Иванов, Т.А. Груздева, Т.В. Быковская, Б.Г.Гарамян // Голова и шея. – 2018.

– № 6 (1). – С. 7-13.4.Определение ультразвуковых показателей строения и функции здоровоговисочно-нижнечелюстного сустава / В.В. Бекреев, С.Ю. Иванов, Д.В. Буренчев,Т.А. Груздева, Р.И. Юркевич, Б.Г. Гарамян // Российский ЭлектронныйЖурнал Лучевой Диагностики (REJR). – 2018. – № 8 (2). – С. 24-29.22.