Диссертация (Единство публичных и частных начал в правовом регулировании социально-страховых отношений), страница 3

Переход в советский период кгосударственной системе социального обеспечения окончательно определил публичноправовой режим регламентации социально-обеспечительных отношений, в том числе и погосударственномусоциальномустрахованию.Наблюдаемоевсовременныхусловиях«проникновение» частных начал в механизм правового регулирования отношений попредоставлению социального обеспечения обусловлено изменением модели социальногообеспечения, отказом от патернализма в пользу сочетания принципов социальной солидарностии индивидуальной ответственности лица в преодолении последствий социальных рисков.2.Обосновано, что комплексный характер правового регулирования обязательногосоциального страхования позволяет рассматривать его как систему правоотношений, гдецентральное место принадлежит социально-страховым отношениями, составляющим предметправа социального обеспечения.

Социально-страховые отношения отличают признакисистемности и социальной эквивалентности.Системность рассматривается в двух аспектах: межотраслевом и отраслевом. Признаксистемности в межотраслевом аспекте указывает, что социально-страховые отношения этоединственный вид социально-обеспечительных отношений, которые могут функционироватьлишь«всвязке»совспомогательнымиотношениями(трудовыми,финансовыми,10информационными, гражданско-правовыми и т.д.), действующими в системе обязательногосоциального страхования.

Системность в отраслевом аспекте указывает, что полной иэффективной реализации права на обеспечение по социальному страхованию способствуетширокий круг процедурных отношений, производных от социально-страховых.Социальная эквивалентность социально-страховых отношений производна от целейпредоставления обеспечения по обязательному социальному страхованию. Данный признакуказывает, что размер последнего определяется, как правило, в процентном отношении кутрачиваемому заработку (доходу) застрахованного с учетом целого ряда социально-значимыхобстоятельств,вчислекоторыхприсутствуютипроявленияегоиндивидуальнойпредусмотрительности.Социально-страховые отношения по обязательному социальному страхованию —3.обязательства по предоставлению государственным учреждением – страховщиком - или лицом,исполняющим его отдельные полномочия, а равно страхователем социально-эквивалентногострахового обеспечения застрахованному лицу, как правило, за счет средств государственныхвнебюджетных фондов в порядке и на условиях установленных законом и договором (если егозаключение предусмотрено законом) с целью компенсации (минимизации) последствийреализации социального страхового риска.4.Сделан вывод, что публичные начала в регулировании социально-страховых отношенийпо обязательному социальному страхованию превалируют, но не исключают действие началчастных.

Указанные начала проявляются в договорных конструкциях, а именно договорах,имеющихсоциально-обеспечительнуюстрахования,договорнаоказаниеприродуиоплату(договоробязательногомедицинскойпомощи),пенсионногоконструкцияхдобровольного вступления в правоотношения по обязательному пенсионному страхованию дляцелей уплаты дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию или страховыхвзносов в повышенном размере.5.В части характеристики предмета отрасли право социального обеспечения обоснованорасширение круга процедурных отношений, производных от социально-страховых отношенийпо обязательному социальному страхованию.

Предложен следующий их перечень:- процедурные отношения по добровольному вступлению в правоотношения по обязательномусоциальному страхованию;- процедурные информационные отношения;- процедурные отношения по выбору (замене) застрахованным лицом страховой медицинскойорганизации, медицинской организации, врача в сфере ОМС;- процедурные отношения по выбору (замене) застрахованным лицом страховщика в системеобязательного пенсионного страхования (в части формирования накопительной пенсии),11управляющей компании, инвестиционного портфеля;- процедурные отношения по установлению юридических фактов, их составов;- процедурные отношения по реализации лицом своего права на социальное обеспечение пообязательному социальному страхованию;- процедурные отношения по рассмотрению жалоб и иных обращений застрахованных лиц нанарушение их прав в сфере обязательного социального страхования.6.Исследование договоров, заключаемых в сфере обязательного социального страхования(договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинскойпомощи по ОМС, договора обязательного пенсионного страхования) позволяет утверждать, чтобез применения договора урегулировать отношения по ОМС или обязательному пенсионномустрахованию при участии негосударственных субъектов, включить их в эту систему иопределить обязательства, равно как возложить ответственностьне представляетсявозможным.

Однако при этом ни сами эти отношения, ни порождающие их договоры неявляются гражданско-правовыми. Данные договоры по своей конструкции достаточносвоеобразны и несут отпечаток преобладающего публично-правового метода регулирования.7.Предлагается рассматриватьдоговор обязательного пенсионного страхования каксоциально-обеспечительный договор. Выявлены следующие признаки, определяющие егосоциально-обеспечительную природу. Во-первых, данный договор опосредует социальностраховое(социально-обеспечительное)застрахованным лицом пообязательствопредоставлениюНПФ(какстраховщика)последнему в порядке и напередусловиях,установленных законом и закрепленным в договоре, страхового обеспечения по обязательномупенсионному страхованию — накопительной пенсии (или срочной пенсионной выплаты,единовременной выплаты пенсионных накоплений, в том числе его правопреемникам).

Договоррегулирует и ряд производных от социально-страховых процедурных отношений (поназначению накопительной пенсии, предоставлении застрахованному лицу информации осостоянии пенсионного счета накопительной пенсии и тд.). Во-вторых, стороны договоралишены свободы определения вида и подавляющего большинства его условий.Онирегламентированы законом и воспроизведены в типовой нормативной форме договораобязательного пенсионного страхования, как таковое соглашение сторонвыражается в«присоединении» к определенному законодательством «проекту». Свобода усмотрения НПФотносительно заключения, расторжения договора ограничена законом.8.Обосновано положение о том, что договор на оказание и оплату медицинской помощи поОМС между страховой и медицинской организациями является по своей природе социальнообеспечительным договором.

Во-первых,он порождает социально-страховое, социально-обеспечительное обязательство медицинской организации по предоставлению третьим лицам12(застрахованным) при наступлении страхового случая страхового обеспечения по ОМС, аименно бесплатной медицинской помощи, и страховой медицинской организации - по оплатепоследней.

Во-вторых, этот договор как соглашение об объеме, видах, условиях и порядкеоказания, оплаты медицинской помощи заключается путем «присоединения» сторон кпредложенному законодательством «проекту» - типовой, нормативно утвержденной формедоговора. В-третьих, стороны договора не обладают свободой не только в определении вида,условий заключаемого договора, содержании взятых на себя обязательств, но и в решениивопроса относительно вступления в договорные отношения. «Свобода волеизъявления» какстраховой медицинской, так и медицинской организаций проявляется исключительно в фактедобровольного вступлении в систему ОМС.Установлена необходимость обеспечения и защиты интересов застрахованных лиц на9.получение качественной и своевременной медицинской помощи в рамках контроля ее оказания,осуществляемоготерриториальнымифондамиОМСистраховымиорганизациями.Предлагается предоставить застрахованному лицу (его представителю) праватребоватьпроведения экспертизы качества, медико-экономической экспертизы оказанной медицинскойпомощи,знакомитьсясегорезультатами,обжаловатьихвслучаенесогласия.Соответствующие предложения по совершенствованию законодательства сформулированы ввиде конкретных редакций пунктов 11-13 части 1 статьи 16, абзаца второго пункта 1, пунктов2, 3 и 5 статьи 42Федерального закона от 29.10.2010г.

№326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании".7Это будет способствовать также облегчению бременидоказывания пострадавшими факта оказания им медицинской помощи ненадлежащего качестваи как результат - причинения вреда жизни, здоровью, имущественного ущерба, моральноговреда в целях последующего его возмещения (компенсации), а равно привлечения кответственности виновных лиц.10.Добровольное социальное страхование оценивается как самостоятельный особый видстрахования, имеющий своим назначением предоставление физическим лицам дополнительнойстраховой защиты от социального страхового риска. Указанное назначение свидетельствует впользу вывода об общей целевой направленности обязательного социального страхования исоциального страхования добровольного, а именно - компенсировать (минимизировать)последствия реализации социального страхового риска.11.На основе проведенного анализа природы страховых рисков, защиту от которыхпредоставляет гражданско-правовое страхование (прежде всего, личное) сделан вывод онедопустимости их отождествления со страховым социальным риском.С учетом особогоназначения и целевой направленности добровольного социального страхования доказана7Российская газета.

2010. 3 декабря13ошибочность его оценки только как института гражданского права. Отношения попредоставлению обеспечения в порядке добровольного социального страхования являютсясоциально-страховыми (социально-обеспечительными) отношениями и должны быть включеныв предмет права социального обеспечения. Это особая разновидность социально-страховогообязательства, его содержанием выступает долженствование в предоставлении страховогообеспечения, которое призванно компенсировать (минимизировать) последствия реализациисоциального страхового риска.

Особенность же данного обязательства в том, что, в отличии отобязательствапообязательномусоциальномустрахованию,онохарактеризуетсявозмездностью и взаимностью, имеет в основе своей договор.12.Обосновано, что добровольное социальное страхование находится на начальном этапесвоего формирования и на сегодняшний день представлено лишь негосударственнымпенсионным обеспечением. Дальнейшее развитие добровольного социального страхования, егоединство с обязательным в деле защиты от социального страхового риска требует единыхподходов к правовому регулированию, основанных на сочетании, балансе публичного ичастного.