Автореферат (Смертность от внешних причин в России в постсоветский период), страница 4

Кроме того, в развитых странах проводилась работапо созданию безопасной среды, улучшению условий труда, особенно усилившаяся сконца 1980-х гг., когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала выпусксерии докладов по профилактике травматизма и насилия.Все это отразилось на структуре смертности: в развитых странах, которыеуспешно совершили эпидемиологический переход, в них снизилась доля смертей отинфекционных заболеваний, внешних причин, и наоборот, увеличилась доля смертейот неинфекционных, или хронических заболеваний. Установление контроля надпричинами смерти сопровождалось увеличением среднего возраста смерти от этихпричин, а вследствие этого и ОПЖ.

В то же время в России продолжает сохранятьсястарая структура патологии, в которой существенная доля смертей принадлежитвнешним причинам смерти. Если к началу 1990-х гг. в странах с высоким показателемОПЖ доля смертей от внешних причин в структуре общей смертности сократилась до7-9%, то в России этот показатель до сих пор примерно вдвое выше. Таким образом,уровень смертности от внешних причин смерти может служить маркеромэпидемиологического и демографического развития страны.Возрастные коэффициенты смертности свидетельствуют о том, что в Россиизначительная часть смертей от внешних причин приходится на самые активные всоциальном, экономическом аспектах возрасты – 20-60 лет, это особенно характернодля мужчин.

Высокие показатели обусловлены не столько высокой смертностью откаких-то отдельных причин смерти внутри целого класса, сколько от всех причинпрактически одинаково: смертность от убийств и умышленных травм, от самоубийстви самоповреждений, от транспортных несчастных случаев и пр. значительно вышесоответствующих показателей развитых стран.

А так как в этих странах смертность отвнешних причин все время сокращается, отставание России еще более увеличивается.И в результате в начале XXI века нашими соседями по уровню травматическойсмертности стали беднейшие африканские и слаборазвитые азиатские страны.Анализ табличных чисел умерших по причинам смерти, не зависящих отвозрастной структуры, также показал выраженную концентрацию смертей от17внешних причин в России в трудоспособных возрастах. В то же время в европейскихстранах смерти от внешних причин распределены по возрасту более равномерно,увеличение их числа наблюдается преимущественно в старших возрастах.Стандартизованный коэффициент смертности от внешних причин намноговыше, чем в европейских странах, что свидетельствует о слабом контроле надвнешними причинами и в целом о незавершенности эпидемиологического перехода вРоссии.В главе показано, что для анализа демографической ситуации долженприменяться серьезный демографический инструментарий.

Сейчас государственныеведомства в ряде случаев при определении приоритетов действий ограничиваютсяанализом таких простых показателей, как абсолютные числа умерших или общиекоэффициенты смертности, что может вести к неверным выводам. Действительно,при анализе абсолютных чисел умерших значение смертности от внешних причин невсегда осознается. В течение ряда лет в России, по числу смертей травматическаясмерть занимала второе место среди причин смерти. После 2005 года онаотодвинулась на третье место – первые два занимают болезни системыкровообращения и новообразования, что типично для развитых стран. Если в 2012 г.отболезнейсистемыновообразований 290,8кровообращенияумерло1055,6тыс.человек,оттыс.

человек, то от внешних причин - всего 193,7 тыс.человек. Это свидетельствует о некотором улучшении, но для того, чтобы судить обистинной роли смертности от внешних причин и сравнивать ее с ролью другихпричин, необходимо учесть такую важную характеристику, как возраст смерти отразличных причин смерти. В какой-то мере проблема сопоставимости показателейрешается с помощью их стандартизации по возрасту.

Но дальнейшее углублениеанализа требует перехода к более сложной системе показателей и более корректнымизмерителям, что достигается при построении и анализе таблиц смертности попричинам смерти, чему посвящается вторая глава диссертации.Именно с помощью аппарата таблиц смертности по причинам смерти вовторойглавевыполненакорректнаяоценкавкладавнешнихпричинвдемографические потери в годах жизни и в избыточных смертях по сравнению свкладом других причин смерти в России, а также по сравнению с вкладом внешних18причинсмертивдемографическиепотеристранзападноевропейскойивосточноевропейской моделей смертности.Абсолютное число смертей от внешних причин в 2012 г. (193,7 тыс.) присократившемся населении было почти таким же, как в 1990 г. (198,3 тыс.). Вкладизменений травматической смертности в изменение ОПЖ за 1990-2012 гг. составилдля женщин +0,1 года, для мужчин +0,3 года, тогда как в целом ОПЖ в 2012 г.

уженщин была на 1,6 года больше, чем в 1990 г., у мужчин - на 0,8 года.При этом построенные нами таблицы смертности по причинам смертипоказывают, что за это время значительно увеличился разрыв в среднем возрастесмерти от внешних причин между Россией и развитыми странами, где рост этогопоказателя свидетельствует об оттеснении смертей к более поздним возрастам, азначит и об успехах в установлении контроля над теми или иными причинами смерти.Если в 1990 г. разница в среднем возрасте смерти от внешних причин между Россиейи западноевропейскими странами составляла 10,5 года у мужчин и 16,7 года уженщин, то в 2012 г. разрыв увеличился до 18,6 года и 23,8 года соответственно.

Приэтом средний возраст смерти от внешних причин в России в 2012 г. (45,5 года умужчин и 52,3 года у женщин) был значительно ниже, чем от любых других причинсмерти, за исключением инфекционных и паразитарных болезней.Для углубления понимания масштабов проблем смертности от внешних причинбыли рассчитаны гипотетические и реальные потери России в годах жизни и визбыточных смертях. Показано, что демографические потери вследствие смертностиот внешних причин намного превышают потери от других классов причин смерти исопоставимы только с потерями вследствие смертности от болезней системыкровообращения, а в возрасте 15-59 лет людские потери от травматическойсмертности не только сопоставимы, но в некоторые годы превосходят потери отновообразований и даже от болезней системы кровообращения.Вклад изменений смертности от внешних причин, так же, как и от болезнейсистемы кровообращения, в изменение ОПЖ в течение последних двадцати летхарактеризовался колебаниями, и, ввиду их значительного влияния на показательОПЖ, последний в течение этого времени также не имел определеннойнаправленности.

В то же время вклад изменений смертности от новообразований,19которая по числу смертей занимала в эти годы второе или третье место, оставалсястабильным на протяжении всего исследуемого периода и не оказывал существенноговлияния на ОПЖ (табл. 1).Таблица 1Вклад изменения смертности от основных классов причин смерти в изменениеожидаемой продолжительности жизни при рождении в России в возрасте 15-59 лет,1990-2012 гг., летМужчиныВсе причиныИнфекционные болезниНовообразованияБолезни системыкровообращенияБолезни дыхательных путейБолезни пищеварительнойсистемыВнешние причиныДругие причиныЖенщиныВсе причиныИнфекционные болезниНовообразованияБолезни системыкровообращенияБолезни дыхательных путейБолезни пищеварительнойсистемыВнешние причиныДругие причины19901994-5,03-0,17-0,01199419982,81-0,010,1319982003-2,32-0,140,1020032005-0,05-0,030,03200520082,110,040,04200820121,900,060,08-1,310,81-0,85-0,070,620,58-0,300,21-0,24-0,020,140,12-0,230,10-0,21-0,110,050,08-2,59-0,421,340,23-0,62-0,370,16-0,011,020,190,850,13-1,94-0,04-0,041,150,000,05-1,10-0,060,040,01-0,030,020,840,000,030,70-0,020,06-0,640,43-0,430,010,320,27-0,070,06-0,09-0,010,040,03-0,140,07-0,20-0,090,050,05-0,82-0,180,390,14-0,26-0,110,100,020,310,080,230,06Источник: расчеты автора по данным Российской базы данных по рождаемости и смертности Центрадемографических исследований Российской экономической школы.Основные внешние причины, которые определяли рост и снижение ОПЖ уобоих полов, практически совпадали.

В первую очередь, это случайные отравленияалкоголеминападения.Натретьемместеумужчинпреднамеренныесамоповреждения, у женщин – транспортные несчастные случаи, которые, в своюочередь, значились на четвертом месте у мужчин. Вклад смертности от других видоввнешних причин составлял значительно меньшую долю в изменении ОПЖ.Однако увеличения и снижения уровней смертности от внешних причин повыделенным в течение 1990-2012 гг.

периодам и возрасту взаимно компенсировались20и не внесли, в конечном счете, значимого вклада в разницу ОПЖ между началом иконцом этого периода ни у мужчин, ни у женщин. В частности, это касаетсясмертности от алкогольных отравлений: смертность от этой причины в течение всегопериода значительно колебалась и определяла изменение ОПЖ, но к 2012 г.

онаоказалась на том же уровне, что и в 1990 г., вследствие чего ее итоговый вклад вОПЖ был близким к нулю. То есть за двадцать лет смертность от алкогольныхотравлений практически не изменилась, а смертность от некоторых причин,например, повреждений с неопределенными намерениями и др., наоборот,увеличилась.Анализпоказал,чтовсравнениисзападноевропейскимиивосточноевропейскими странами постсоветская Россия характеризуется низкимсредним возрастом умерших и в целом высокой смертностью как от эндогенных, таки от экзогенных причин смерти. Особенно неблагополучна ситуация со смертностьюот болезней системы кровообращения и внешних причин, что свидетельствует ослабом контроле факторов риска.Таблица 2Структура потерянных лет потенциальной жизни (ПГПЖ) (на 1000 человек) и числоумерших (человек) в возрасте до 65 лет по причинам смерти в России, среднегодовыезначения за 1990-2012 гг.МужчиныПГПЖУмершиеЖенщиныПГПЖУмершиеПричины смертиЧисло%Число%Число%Число%Все причины смертиИнфекционные ипаразитарныеболезниНовообразованияБолезни системыкровообращенияБолезни органовдыханияБолезни органовпищеваренияВнешние причиныДругие причины180,3100,0624179100,062,6100,0242739100,08,34,6226883,62,33,751542,114,17,88321013,310,316,45383622,239,121,721080333,812,820,48707535,98,94,9343755,53,35,294163,97,74,3288924,63,25,2145716,079,222,943,912,72012935125732,28,217,912,828,720,4474492732819,511,3Источник: расчеты автора по данным Российской базы данных по рождаемости и смертности Центрадемографических исследований Российской экономической школы.21Ввидураннеговозрастасмертиотвнешнихпричин,обусловленноесмертностью от них число потерянных лет потенциальной жизни в возрасте до 65 лет,в среднем за 1990-2012 гг., является самым большим по сравнению с любым другимклассом причин смерти.

При этом доля потерянных лет потенциальной жизнисущественно выше доли умерших от травматической смертности в этом возрасте(табл. 2).Гипотетический выигрыш в продолжительности жизни от устранениятравматической смертности у мужчин (5 лет), в среднем за исследуемый период, былнижетольковыигрышаотустранениясмертностиотболезнейсистемыкровообращения, а у женщин (1,7 года) он также уступал выигрышу от устранениясмертности от новообразований.В России велики не только гипотетические потери лет жизни, но и реальныепотери, выраженные в разнице лет ОПЖ в сравнении с европейскими странами.Согласно расчетам, при достижении в России в 2012 г.