Автореферат (Смертность от внешних причин в России в постсоветский период), страница 3

(всего 18 человек).103. Определены основные причины недоучета травматической смертности иотдельных ее видов, обозначены меры по повышению качества российскойстатистики в области смертности от внешних причин.4. На основе использования современных методов анализа смертности показано,что именно травматическая смертность служит одной из главных причинотставания российских показателей ожидаемой продолжительности жизни отсоответствующих показателей западно- и даже восточноевропейских стран.5. Сделан вывод о недостаточной эффективности социально-демографическойполитики, направленной на преодоление чрезмерно высокой и, безусловно,устранимойтравматическойсмертностивРоссии,исформулированыпредложения по существенному уточнению приоритетов этой политики,намечены пути сокращения смертности от внешних причин смерти в целом и поосновным их видам.Положения, выносимые на защиту1.

Сохранение высокой смертности от внешних причин – одна из главныхнеблагоприятных особенностей российского эпидемиологического перехода,свидетельствующая о его незавершенности в России.2. Неудовлетворителен не только высокий уровень смертности от внешних причинв России, но и его динамика. Этот уровень неустойчив, испытывает сильныеколебания и, несмотря на снижение в последние годы, все еще остается вышеуровня, достигнутого более двадцати лет назад.3. Высокая смертность от внешних причин – один из основных факторовотставания России от стран с высокой продолжительностью жизни. Несмотря нато, что в целом вклад смертности от внешних причин в разницу в ожидаемойпродолжительности жизни между Россией и европейскими странами ниже, чемот болезней системы кровообращения или новообразований, в возрасте 15-59 летэтот вклад не только сопоставим, но в определенные годы превосходит вкладсмертности от новообразований и даже от болезней системы кровообращения.4.

Из-за сохранения высокого уровня смертности от внешних причин Россия несетбольшие демографические потери. В 1990 г. они составили 66-116 тыс. человек,11а в 2012 г. – 113-145 тыс. человек в зависимости от используемой для сравнениямодели смертности. При этом наибольшие потери были характерны длявозрастов 15-59 лет, а к 2012 г. – также для возрастов старше трудоспособного.Демографические потери неотделимы от гуманитарных и экономических потерь.5. Главные факторы смертности от внешних причин в России: (а) средовые –небезопасные условия жизни, работы и поездок, недостаточная развитостьинфраструктуры; (б) поведенческие – употребление алкоголя и использованиенаркотических средств, агрессивное и халатное поведение. Однако действиеэтих факторов в России усугубляется еще и низкой ценностью жизни на шкалеценностейроссийскогообществаиэкономическимиограничениями,проявляющимися в недостаточном финансировании программ профилактики иснижения травматизма, уровне бедности и неравенстве в доходах.6.

Учитывая большие потери от высокой смертности от внешних причин,необходимо существенно уточнить приоритеты социально-демографическойполитики, направленной на охрану жизни и здоровья россиян, и резко повыситьприоритетность борьбы с внешними причинами смерти и обусловливающими ихфакторами.Теоретическая и практическая значимость исследованияТеоретическая значимость работы состоит в том, что в ней предпринятапопытка перейти от описательного уровня рассмотрения динамики смертности отвнешних причин как количественного изменения совокупности нежелательныхфактов, имеющих ту или иную социальную детерминацию, к концептуальному еерассмотрению как части единого исторического социально-демографическогопроцесса – эпидемиологического перехода с учетом особенностей его протекания вРоссии.Практическая значимость работы заключается в том, что полученные выводымогут быть использованы при определении приоритетов социально-демографическойполитики, направленной на снижение смертности в России, а также при разработкеконкретных мер по снижению смертности от отдельных видов травматическойсмертности в России, при подготовке аналитических материалов и публикаций.12Методыирезультатыдиссертационногоисследованиямогутбытьтакжеиспользованы в учебных целях – в частности, при подготовке курсов «Демография»,«Социология медицины», «Социальные проблемы здоровья», «Общественноездоровье и здравоохранение» в образовательных учреждениях.Апробация результатов исследованияОсновные результаты исследования были опубликованы, а также представленына четырех конференциях:Научно-практическая конференция «Круг географии в XXI веке: взглядмолодого ученого» (Санкт-Петербург, СПбГУ, 2010),Научно-практическая конференция «Общие географические закономерностиЗемли: взгляд молодого ученого» (Санкт-Петербург, СПбГУ, 2011).XII Международная научная конференция «Модернизация России: ключевыепроблемы и решения» (Москва, ИНИОН, 2011),III Международная научно-практическая конференция студентов и аспирантов«Статистические методы анализа экономики и общества» (Москва, НИУ-ВШЭ, 2012),Кроме того, они обсуждались на заседании Студенческого общества«Демограф» (Москва, НИУ-ВШЭ, 2011), а также использовались в ходе реализацииисследовательского проекта по гранту НИУ ВШЭ «Учитель - ученики» № 05-0029«Внешние причины смерти в системе приоритетов борьбы за увеличениепродолжительности жизни в России» (Москва, НИУ-ВШЭ, 2012-2013).В целом по теме диссертации опубликовано 8 научных статей объемом 4,2 п.л.,в том числе в двух изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования инауки РФ.Структура работыСтруктурадиссертационнойработыопределенацельюизадачамиисследования и состоит из введения, трех глав, заключения, приложения ибиблиографии.13ВведениеГлава 1.

Внешние причины смерти как индикатор незавершенностиэпидемиологического перехода1.1. Внешние причины смерти: определение и классификация1.2. Смертность от внешних причин в контексте эпидемиологического перехода1.3. Незавершенность эпидемиологического перехода в России1.4. Проблемы статистического учета смертности от внешних причин1.5. Тенденции и особенности смертности от внешних причин в России с 1990по 2012 гг.Глава 2. Демографические потери России вследствие смертности отвнешних причин2.1.

Оценка вклада смертности от внешних причин смерти в изменениеожидаемой продолжительности жизни в России2.2. Смертность от внешних причин и ожидаемая продолжительность жизни вРоссии и европейских странах: сравнительный анализ2.3. Оценка демографических потерь России вследствие смертности отвнешних причин в годах жизни2.4. Оценка демографических потерь России вследствие смертности отвнешних причин в количестве избыточных смертейГлава 3.

Основные пути снижения демографических потерь вследствиесмертности от внешних причин3.1. Роль государственных, общественных и научных организаций в снижениитравматической смертности3.2. Критический анализ социально-демографической политики3.3. Условия снижения смертности от внешних причин3.4. Меры борьбы против основных видов внешних причин смертиЗаключениеБиблиографияПриложение14II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо Введении обоснована актуальность выбранной темы исследования,определены его цели и задачи, объект и предмет. Показана теоретическая ипрактическая значимость работы, охарактеризована научная новизна, а такжесформулированы положения, выносимые на защиту.В первой главе приводится определение внешних причин и рассматриваетсяисторияихклассификации,показаноместовнешнихпричинсмертивэпидемиологическом переходе и обосновано влияние патерналистской политики нанезавершенность этого перехода в России.

В главе также обозначены существующиепроблемы регистрации и кодирования внешних причин смерти, предложенырекомендации по совершенствованию мониторинга травматической смертности,охарактеризована общая динамика травматической смертности в России с 1990 по2012 гг.В группу внешних причин входят умышленные и неумышленные внешниевоздействия, которые были выделены в качестве отдельного класса причин смертиуже в классификации, предложенной У. Фарром в 1855 г., и в дальнейшем получилисвое развитие в 1-й Международной классификации болезней (МКБ), принятой в1893 г.

Примерно каждые 10 лет МКБ пересматривалась, увеличивалось числодиагностируемых и новых причин смерти, в т.ч. от внешних причин. С 1948 г.внешние причины присутствуют в двух классах - в XIX классе «Травмы, отравления инекоторыедругиепоследствиявоздействиявнешнихпричин»,гдеонирегистрируются по характеру повреждений и в XX классе «Внешние причинызаболеваемости и смертности», где указывается причина повреждений. Посколькупрофилактика травм и отравлений лежит в ограничении внешних причин, в анализесмертности необходимо использовать статистику XX класса. Всемирная организацияздравоохранения также выделяет внешние причины смерти в отдельную группу, темсамымподчеркивая,чтоэтиологиявнешнихпричин,инфекционныхинеинфекционных болезней различна и каждая группа требует своих мер борьбы.Наисследуемыйпериод1990-2012гг.внашейстранеприходитсяиспользование двух МКБ: МКБ-9 (до 1999 г.) и МКБ-10, что в некоторой степенизатрудняет детальный анализ динамики смертности по видам внешних причин15смерти.

Кроме того, для России свойственны определенные особенности вкодировании причин смерти, связанные с занижением уровней смертности оталкогольных отравлений, нападений и самоповреждений и др., что приводит к ростувнутри XX класса «Внешние причины смерти» таких блоков причин, как«Повреждения с неопределенными намерениями», «Другие несчастные случаи», атакже XVIII класса «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные приклинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в другихрубриках».

Среди мер, которые должны быть направлены на улучшение сборастатистической информации, были выделены такие, как изменение требований кзаполнению и изменение порядка выдачи свидетельств о смерти; законодательноезакрепление положения о том, что началом расследования должно служитьсообщение о преступлении (а не процессуальная норма о возбуждении уголовногодела); кардинальное улучшение системы судебно-медицинской экспертизы.Снижение смертности зависит от того, насколько человеческое обществоспособно ограничить влияние неблагоприятных факторов и внешних воздействий,которые приводят к ранней смерти. В ходе своего развития общество постепенноначинало осознавать эти факторы, что привело вначале к сокращению смертности отнекоторых экзогенных причин: инфекционных заболеваний, причин материнской иперинатальной смертности, а также болезней, связанных с недостаточным питанием.Однако среди экзогенных причин стала выделяться такая группа как «внешниепричины», снижение смертности от которых требовало больших усилий.

Если вборьбе с инфекционными болезнями было достаточно в основном инструментальныхмер, которые выражались в вакцинации, применении эффективных медикаментов испособов лечения, улучшении санитарных условий, и были успешно применены вусловиях централизованной системы советского здравоохранения, то для снижениясмертности от внешних причин, помимо государственных мер, необходимы былиизменения в индивидуальном поведении людей. В России формирование новоговитального поведения сдерживалось многими факторами (в т.ч. низкой ценностьюздоровья на шкале ценностей, потреблением алкоголя, российской особенностьюмаскулинности), которые были обусловлены, прежде всего, патерналистскимпрошлым нашей страны. Поэтому если в развитых странах удалось ограничить16воздействие таких факторов риска, как употребление алкоголя, табакокурение,нерациональное питание и недостаточная физическая активность, то в нашей странеих влияние еще очень сильное.