Автореферат (Смертность от внешних причин в России в постсоветский период), страница 2

Бедный, Р.Н. Бирюкова,Ю.А. Корчак-Чепурковский,А.М. Мерков,В.К. Овчаров,В.В. Паевский,К.Ю. Шабуров и др. Однако в советское время доступ к статистике смертности по5причинам смерти для исследователей был сильно ограничен, поэтому отечественныеисследования смертности по причинам смерти получили развитие только с 1990-хгодов, когда такие ограничения были сняты.В последние два десятилетия смертность населения России по причинамсмерти активно изучалась отечественными и зарубежными исследователями (в рядеслучаев это были совместные российско-французские, российско-германские ироссийско-британскиеисследования)Е.М.Андреевым,Д.Д.

Богоявленским,С.А. Васиным, А.Г. Вишневским, А.Е. Ивановой, Е.А. Квашой и Т.Л. Харьковой,В.Г. Семеновой, В.М. Школьниковым, Ф. Меле (F. Meslé), Ж. Валленом (J. Vallin),Д. Леоном (D. Leon) и др.Этими исследователями получены многие важные результаты, тем не менееизученность проблемы смертности от внешних причин в России, даже еслирассматривать ее только как демографическую проблему, следует признатьнедостаточной. Как правило, в упоминавшихся исследованиях смертности попричинам смерти рассматриваются все основные классы этих причин, при этомвнешние причины анализируются лишь как один из них, что, конечно, ограничиваетуглубленный анализ смертности от причин именно этого класса.

Работ, специальнопосвященных внешним причинам смерти, в отечественной литературе немного. ВРоссии явно недостаточно внимания уделяется межстрановому сравнению в областитравматической смертности, определению главных возрастно-причинных групп,смертность в которых формирует отставание российского показателя ожидаемойпродолжительности жизни от показателя развитых стран. Смертность от внешнихпричин в России редко становилась предметом комплексного междисциплинарногоисследования и не рассматривалась достаточно подробно, а те немногие работы,которые были, либо не отражают динамику самого последнего времени, либоохватывают лишь небольшую часть рассматриваемой проблемы. Так, один издокладов Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) был посвящен смертности российскихподростков от самоубийств, но и это – скорее исключение, чем правило.Недостаточное внимание российских демографов к проблеме смертности отвнешних причин особенно заметно на фоне большого количества публикаций по этойпроблеме во всем мире, в том числе и международных публикаций, обобщающих6накопленный к настоящему времени опыт установления контроля над внешнимипричинами смерти.

Вопросам снижения смертности от этого класса причин посвященряд докладов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), Детского Фонда ООН(ЮНИСЕФ), Всемирного банка, Программы развития ООН (ПРООН) и другихмеждународных организаций.В данной работе предпринята попытка восполнить пробел, возникший врезультате недостаточного внимания российских демографов и социал-гигиенистов кпроблеме высокой смертности от внешних причин в России. Диссертацияпредставляет собой комплексное исследование этой проблемы, включающеекорректное измерение вклада смертности от внешних причин в общую смертностьроссиян, ее влияния на ожидаемую продолжительность жизни, оценку резервовснижения смертности от внешних причин и потерь, которые несет российскоеобщество из-за того, что эти резервы остаются неиспользованными.

Возможно,результаты нашей работы смогут повлиять на определение приоритетов деятельностироссийскойсистемыздравоохранения,направленнойнаповышениепродолжительности жизни россиян.Объект, предмет, цели и задачи исследованияОбъект исследования – смертность населения России.Предмет исследования – смертность от внешних причин и обусловленные еюдемографические потери.Цель исследования – проанализировать роль изменения смертности от внешнихпричин в общей динамике эпидемиологического перехода в России, оценить потериот избыточной смертности от этого класса причин и обозначить пути снижениядемографических потерь по основным видам внешних причин смерти.В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:1.

охарактеризовать историческую природу внешних причин смерти и место борьбыс ними в общей борьбе за установление контроля над факторами смертности;2. на основе анализа российской специфики смертности от внешних причин смертипоказать их роль в эпидемиологическом переходе в России;73. оценить качество российской статистики смертности от внешних причин ипредложить ряд рекомендаций по улучшению мониторинга в этой области;4.

выявить структурные особенности и тенденции смертности от внешних причин вРоссии, определить место видов внешних причин в структуре травматическойсмертности и в целом - внешних причин в структуре общей смертности;5. оценить демографические потери в годах ожидаемой продолжительности жизни ив избыточных смертях в России вследствие сверхсмертности от внешних причини выявить главные группы риска;6. классифицировать меры борьбы с основными видами внешних причин смерти потремфазамматрицыХэддона(до,вовремяипослевозникновенияпроисшествия), а также определить направления системы здравоохранения,требующие повышения финансирования с целью снижения травматическойсмертности.Теоретико-методологические основы исследованияТеоретико-методологическую базу работы образуют, с одной стороны,социально-исторические теории демографического и эпидемиологического перехода 3,а с другой – статистические и демографические методы анализа смертности попричинам смерти, включая методы статистической классификации смертности попричинам смерти и методы построения таблиц смертности по причинам смерти и иханализа.Информационная база и методы исследования1.РоссийскаябазаданныхпорождаемостиисмертностиЦентрадемографических исследований Российской экономической школы – использовалисьабсолютные числа умерших в разрезе причин смерти, пола, пятилетних возрастныхгрупп, регионов России, а также возрастное распределение населения России.

Данныепослужили основой для расчета показателей таблиц смертности по причинам смерти(в т.ч. вероятности смерти, табличных чисел умерших, среднего возраста смерти,3Omran A.R. The Epidemiologic Transition: A Theory of the Epidemiology of Population Change, MilbankMem. Fund. Q., 1971, 49, 509–538.8выигрыша в продолжительности жизни от устранения отдельных причин смерти),показателя потерянных лет потенциальной жизни до возраста 65 лет.

С помощьюметода декомпозиции4 был определен вклад смертности по причинам смерти визменение ожидаемой продолжительности жизни в России.2. База данных Федеральной службы государственной статистики России(Росстат) – использовались показатели ОПЖ.3. База данных The Human Mortality Database (HMD) – совместный проектУниверситетаКалифорнии(Беркли,США)иИнститутадемографическихисследований Макса Планка (Росток, Германия) – использовались показатели таблицсмертности по полу для европейских стран.4. База данных смертности по причинам смерти ВОЗ (WHO MDB) –использовались абсолютные числа умерших по причинам смерти в разрезе причинсмерти, пола, пятилетних возрастных групп, стран, а также возрастное распределениенаселения европейских стран.

На основе этих данных были построены моделисмертности западноевропейской (СЗЕМ) и восточноевропейской страны (СВЕМ).Первая модель состояла из усредненных показателей таких стран, как Франция,Швеция, Великобритания, Германия и Испания. Вторая – из усредненныхпоказателей Польши, Чехии, Словакии, Болгарии и Венгрии. С использованиемметода декомпозиции был вычислен вклад смертности в разрезе пола, возраста ипричин смерти в отставание ожидаемой продолжительности жизни в России отпоказателей европейских стран, а с использованием графического представленияпоказателей таблиц смертности5 был определен вклад смертности по причинамсмерти в формирование ожидаемой продолжительности жизни в России иевропейских странах. Также было рассчитано число избыточных смертей по полу ивозрасту в России в сравнении с европейскими странами.5. База данных ВОЗ Health for all (HFA) – использовались стандартизованныекоэффициенты смертности от некоторых видов внешних причин в России иевропейских странах.4Андреев Е.М.

Метод компонент в анализе продолжительности жизни // Вестник статистики, 1982, №9. - cc. 42-47.5Андреев Е.М., Вишневский А.Г., Шабуров К.Ю. 1986, Продолжительность жизни и причины смерти //Демографические процессы и их закономерности / Под ред. А. Г. Волкова. М.: Мысль. - сс.110-130.96. База данных статистической службы Европейского союза (Eurostat) –использовались показатели ОПЖ в европейских странах.7.

База данных World Population Prospects: The 2010 Revision – использовалисьпоказатели ОПЖ и их оценки в странах мира.Кроме того, нами был проведен экспертный опрос, в ходе которого получено12 полуформализованных личных интервью на тему «Роль внешних причин вснижении смертности»6.

В силу того, что с экспертами, работающими в такихведомствах, как МВД, Росстат трудно было встретиться лично, их ответы былиполучены в письменном виде (6 письменных ответов экспертов на вопросы). В ходеисследования были обсуждены вопросы высокой травматической смертности вРоссии, роль самосохранительного, витального поведения в снижении смертности отвнешних причин, а также демографическая политика в области охраны здоровья иснижения смертности от внешних причин в странеВисследованииПравительстваРФибылитакжепрофильныхиспользованыминистерств,официальныедокладыВОЗдокументыидругихмеждународных организаций.Научная новизна исследования1.

Впервые выполнен комплексный анализ смертности от внешних причин длявсего населения России с учетом ее возрастных, гендерных и нозологическихособенностей за более чем двадцатилетний период – с 1990 по 2012 г.2. Показано, что снижение смертности от внешних причин представляет собойважную специфическую задачу, решаемую в процессе эпидемиологическогоперехода. Нерешенность этой задачи и сохраняющаяся высокая смертность отвнешних причин служит одним из главных проявлений незавершенностиэпидемиологического перехода в России, который пока не привел кустановлению столь же эффективного контроля над ключевыми факторамисмертности от этого класса причин смерти, какой достигнут во многих странах,где действие этих факторов в значительной степени ограничено.6В исследовании приняли участие демографы, медики, статистики, социологи, правоведы,общественники и др.