Автореферат (Льготное лекарственное обеспечение в современной России социологический анализ институциональных изменений)

На правах рукописиНовицкая Ксения ЕвгеньевнаЛЬГОТНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕВ СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙСпециальность 22.00.04 − Социальная структура, социальные институты ипроцессыАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата социологических наукМосква − 2009Работа выполнена на кафедре социально-экономических систем исоциальной политики Государственного университета – Высшей школыэкономикиНаучный руководительдоктор социологических наук,Шабанова Марина АндриановнаОфициальные оппонентыдоктор социологических наук,Ярская-Смирнова Елена Ростиславовнакандидат экономических наук,Потапчик Елена ГеоргиевнаВедущая организацияИнститут социологии РАНЗащита состоится «05» июня 2009 года в 15 часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.048.01 в Государственном университете –Высшей школе экономики по адресу: 101000, Москва, ул.

Мясницкая, д.20, ауд. 309С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственногоуниверситета – Высшей школы экономики.Автореферат разослан«» ________________ 2009 годаУченый секретарьдиссертационного совета,кандидат экономических наук, доцент2Рощина Я.М.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫI. Актуальность исследованияСостояние здоровья населения в современной России представляет собойодну из наиболее острых социальных проблем.

Отставание от западных стран попоказателям продолжительности жизни и смертности от устранимых причинпостепенно достигло поистине драматического разрыва. В конце 90-х гг.«устранимая» смертность в России была почти в три раза выше, чем в развитыхстранах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2003 г. попоказателю продолжительности здоровой жизни мужчин и женщин Россиянаходилась соответственно на 131-м и 73-м местах в списке из 191 страны. Напротяжении 2000-х гг. серьезных сдвигов в улучшении ситуации в сферездравоохранения не произошло.Особую настороженность вызывают невиданный расцвет платногомедицинского обслуживания, скудность государственных вливаний и общаянеэффективность использования имеющихся ресурсов, проявляющаяся ввысоких показателях госпитализации и слабости первичного звена.

Не менеезначимой проблемой является недоступность лекарств и, казалось бы,гарантированной медицинской помощи для значительной доли населения. Так,по данным социологических исследований, в 2006 г. почти две третинуждавшихся в медицинской помощи россиян отказались от лечения илилекарств в связи с нехваткой средств. Несомненная зависимость человеческогопотенциала России от эффективности системы здравоохранения актуализируетзадачу последовательного и системного реформирования сферы: повышенияэффективности медицинского обслуживания, усиления профилактическойкомпоненты и совершенствования лекарственного обеспечения населения.Государственнаясистемалекарственногообеспечениянаселениявыполняет важные социальные функции. Во-первых, снижает существующиесоциальные риски: снабжая целевые группы необходимыми медикаментами,поддерживает их здоровье, препятствует снижению уровня жизни и попаданиюв бедные слои населения.

Во-вторых, в профилактическом ключе лекарственноеобеспечение помогает предотвратить серьезные осложнения, возможные вбудущем. Дополнительное достоинство действенной системы снабжениянаселения препаратами заключается в том, что, способствуя лечению и3улучшению качества жизни значительных групп пациентов, она также снижаетуровень госпитализации, сокращая затраты на дорогостоящие виды лечения.Между тем опыт реформирования российской системы лекарственногообеспечения на протяжении 2005-2008 гг.

показывает, что, несмотря насолидныеобъемыфинансирования,реализацияцелевойпрограммыдополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) не привела к созданиюэффективных каналов предоставления медикаментов населению. Разработканового формата программы происходила без четкого понимания решаемыхсоциальных задач и индивидуальных потребностей разных социальных групппациентов, а также интересов других участников программы (федеральных ирегиональныхоргановздравоохранения,страховыхкомпаний,фармацевтических дистрибьюторов и производителей, аптечных учреждений иврачей).Сформировавшеесявходепреобразованийинституциональноеустройство сферы не соответствует потребностям бенефициариев программы,что провоцирует их отрицательное отношение и снижает стимулы к участию.Доля участников, покинувших программу, растет с каждым годом: в 2006 г.

онасоставляла 46%, в 2007 г. – 55%, в 2008 г. – 66%, в 2009 г. достигла уже 70%.Неудачная реализация программы лекарственного обеспечения вызваламножествонегативныхсоциальных,экономическихиполитическихпоследствий, большинство из которых можно было бы предотвратить илиослабить, обратившись к рассмотрению решаемых системой задач, интересов,ресурсов и особенностей поведения основных участников. Реформированиесферыбудетпродолженоиофициальныезаявленияозакреплениигарантированного права каждого жителя России на базовое лекарственноелечение уже прозвучали.

Для практического осуществления безболезненнойинтеграциилекарственногообеспечениявсистемуОМСнеобходимопереосмыслить опыт реализации программы на протяжении последних четырехлет.II. Разработанность проблемыК проблематике эффективности институтов социальной политики исистемыИзучениемздравоохраненияособенностейобращаютсяроссийскогомногиеотечественныхинститутасоциальнойавторы.политикизанимались такие исследователи, как Е.М. Авраамова, А.Т. Александрова, И.А.Григорьева, Е.Ш. Гонтмахер, Т.И.

Заславская, Т.М. Малева, Л.Н. Овчарова, Н.М.4Римашевская, П.В. Романов, Т.Ю. Сидорина, Н.Е. Тихонова, О.И. Шкаратан,Л.И. Якобсон, Е.Р. Ярская-Смирнова и др. Проблемам российской системыздравоохранения посвящены работы Н.Л.Антоновой, А.Г. Вишневского, А.А.Гудкова, Л.Ю. Ивановой, И.С. Колесниковой, Я.И. Кузьминова, Л.Д. Попович,Е.Г. Потапчик, С.В. Шишкина, И.М. Шеймана, Л.И.

Якобсона, Е.Г. Ясина и др.Взаимосвязь социально-экономических факторов, поведения индивида и егоздоровья остается в зоне внимания как западных, так и российскихисследователей(Г.Е.Бесстремянная,И.В.Журавлева,М.Гроссман,И.Б.Назарова, Я.М. Рощина, Н.Л. Русинова, В.С. Тапилина, Э.А. Фомин, Н.М.Федоров, Л.С. Шилова).Обширныйопытизучениясистемлекарственногообеспечения,действующих в других странах, представлен в исследованиях К. Хьютин, П. Р.Нойза, В. Ателла, Т. Христиансена, М.

Андерсена, М. Л. Берстолла, Б. Рубена, Э.Рубена, Дж. Харпера, С. Шнеевайса и других западных авторов. Однако вотечественнойлитературеанализдействующихсистемлекарственногообеспечения встречается редко. К рассмотрению системы лекарственногообеспечения в рамках общего обзора системы организации финансирования иуправления здравоохранения в регионах России обращался коллектив авторовподруководствомС.В.Шишкина.Проблемыльготноголекарственногообеспечения затрагивались И.Б.Назаровой. Другие работы, описывающие опыторганизациилекарственногообеспечения,невыходятзапределыжурналистского описания существующих проблем (Громов А., Матвеева А.,Паперная Г. и др.). Комплексный анализ российского института лекарственногообеспечения, несмотря на практическую значимость и актуальность этоговопроса, российскими исследователями социальной политики, насколько намизвестно, пока не проводился.

Не сформировалось и целостное представление обиндивидуальных потребностях и поведении основных участников системылекарственного обеспечения, характере доминирующих взаимодействий междуними, определяющих эти взаимодействия факторах и ограничениях.III. Теоретико-методологические основы исследованияТеоретико-методологическойосновойисследованиявыступаютинтегральные социологические концепции социальных изменений, одновременноучитывающие как деятельностные, так и структурные факторы (Э. Гидденс, П.Бурдье, П.

Штомпка, Дж. Коулман, М. Грановеттер, Н. Флигстин, Т.И.Заславская5и др.). Особое внимание уделяется теории рационального выбора Коулмана, изкоторой, в частности, следует то, что возможным результатом реализациииндивидуальных предпочтений может служить возникновение социальнонеблагоприятной ситуации на системном уровне. Социологическое объяснениеинституциональныхизменений,выдержанноеврамкахдеятельностно-структурного подхода, акцентирует внимание на взаимосвязанном рассмотрениидинамики формально-правовых норм и формирующихся в задаваемых имиусловиях массовых социальных практик. Руководствуясь предпосылкой об особойроли формальных правил и норм, мы в то же время стремимся определитьпараметры влияния на характер институциональных сдвигов социальныхпрактик, возникающих в ходе взаимодействия разных типов и групп участников.Важным теоретическим основанием нашего анализа является положение означимости социального механизма для объяснения социальных явлений ипричинно-следственных связей.