Структура и уровень мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя

На правах рукописиКолпаков Ярослав ВитальевичСТРУКТУРА И УРОВЕНЬ МОТИВАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕУ ЖЕНЩИН, ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯСпециальность 19.00.04 - Медицинская психология(психологические науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукМосква – 2010Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшегопрофессионального образования «Московский государственныймедико-стоматологический университет Росздрава»Научный руководитель:Ялтонский Владимир Михайлович –доктор медицинских наук, профессор,профессор кафедры клинической психологииГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава»Научный консультант:Зинченко Юрий Петрович –доктор психологических наук, профессор,член-корреспондент РАО,декан факультета психологии ФГОУ ВПО«МГУ имени М.В. Ломоносова»Официальные оппоненты:Сафуанов Фарит Суфиянович –доктор психологических наук, профессор,руководитель лаборатории судебной психологииФГУ «ГНЦ ССП имени В.П.

Сербского Росздрава»Ениколопов Сергей Николаевич –кандидат психологических наук, доцент,руководитель отдела клинической психологииНЦПЗ РАМНВедущая организация:ФГУ «Московский научно-исследовательскийинститут психиатрии Росздрава»Защита состоится 19 февраля 2010 года в 15.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 501.001.15 в МГУ имени М.В. Ломоносовапо адресу: 125009, г. Москва, ул.

Моховая, дом 11, строение 9, аудитория 102.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имениМ.В. Ломоносова.Автореферат разослан18 января 2010 года.Ученый секретарь диссертационного совета2Е.Ю. БалашоваI. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. Одной из важных проблем современнойнаркологииявляетсяширокоевовлечениевалкоголизациюженщин.Предупреждение развития и преодоление тяжелых последствий женскогоалкоголизмакакнеадекватнойповеденческоймодели,повышениепсихологической ценности здоровья отдельных индивидов и общества в целом,возрастание социальной значимости здоровья является одной из актуальныхзадач психологии здоровья как самостоятельного раздела клиническойпсихологии.

Проблема зависимости выходит за рамки собственно медицинскойпроблематики и связана с широким кругом психологических факторов(Бовина И.Б., 2009; Тхостов А.Ш., Елшанский С.П., 2005). Эпидемиологическиеисследования показывают, что соотношение женщин и мужчин, зависимых оталкоголя, составляет 1:5; при этом отмечается тенденция к увеличению долиженщин среди всех лиц, зависимых от алкоголя – примерно на 2% в год(Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2009).

Несмотря на то, что исследованиям,посвященным женскому алкоголизму, в последние годы уделяется большевнимание в отечественной и зарубежной литературе, многие вопросы остаютсянеясными. Рост алкоголизма женщин связан с устойчивыми алкогольнымитрадициями, социально-культурными особенностями жизни, климатическимиусловиями и представляет угрозу, в первую очередь, демографическойситуации в России. Многими исследователями подчеркиваются: тяжелоетечение болезни, позднее обращение за лечением и крайне негативныепоследствия злоупотребления алкоголем женщинами, низкая эффективностьлечения и реабилитации (Альтшулер В.Б., Иванец Н.Н., Кравченко С.Л., 2006;Гузиков Б.М., Мейроян А.А., 1988; Цыганков Б.Д., Овсянников С.Н.,Кручинская Ю.Н., 2007; Devaud L.L., Prendergast M.A., 2009).Лечение лиц, зависимых от алкоголя, осуществляется по принятым вотечественной наркологии стандартам (Приказ Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 28 апреля 1998 года № 140 «Об утверждении3стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологическихбольных»).

Оно представляет собой сложный и многогранный процесс, цельюкоторогоявляетсядостижениеустойчивойидлительнойремиссии(Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2008). Однако только медицинское знание непозволяет объяснить феномены и механизмы, связанные с адаптацией кболезни,изменениемзависимогопроблемногоповедения,лечением,реабилитацией и профилактикой алкоголизма. Существующие подходы кдиагностике и стандарты терапии недостаточно учитывают психологическиеособенности лиц, зависимых от алкоголя, и значение психологическойсоставляющей лечебно-реабилитационного процесса. Не уделяется должноговнимания значимым, но слабо исследованным мотивационным процессам,связанным с алкогольной болезнью: мотивации начала употребления излоупотребления психоактивными веществами, отказа от их употребления,мотивации изменения зависимого поведения, мотивации на лечение иреабилитацию.

Это обуславливает необходимость тщательного изученияфеномена зависимости от алкоголя у женщин с учетом широкого кругапсихологическихфакторовсцельюсовершенствованияоказанияимспециализированной наркологической помощи (Сирота Н.А., Ялтонский В.М.,2008а,б; Ялтонский В.М., 2009а,б).Несмотря на явную сложность исследования мотивации в сфере здоровья,болезни, лечения, реабилитации и проблем поведения, понимая важностьизучения данной проблемы, отечественные психологи регулярно уделяютвнимание изучению нейропсихологических и психофизиологических аспектовнарушения мотивации (Лурия А.Р., 1969; Цветкова Л.С., 1998, 2004),мотивации при психической патологии (Братусь Б.С., 1998; Зейгарник Б.В.,1986;ЗинченкоЮ.П.,2003;КоченовМ.М.,НиколаеваВ.В.,1978;Поляков Ю.Ф., Критская В.П., Мелешко Т.К., 1991; Соколова Е.Т., 1976;Холмогорова А.Б., 1983, 2010), мотивационным аспектам здоровья, внутреннейкартины болезни и особенностям криминальной мотивации и мотивациитеррористическойдеятельности(Антонян Ю.М.,4ГульданВ.В.,1991;Вассерман Л.И.,ЩелковаО.Ю.,2004;ДозорцеваЕ.Г.,2004,2006;Зинченко Ю.П., Сурнов К.Г., Тхостов А.Ш., 2007; Лурия А.Р., 1944, 1977;Николаева В.В., 1987, 1995, 2009; Сафуанов Ф.С., 2002б, 2004, 2009;Творогова Н.Д., 2002; Тхостов А.Ш., 1991, 2002, 2007), мотивационнымаспектам совладающего с болезнью поведения (Сирота Н.А., Ялтонский В.М.,2008а,б).Хотя,благодарясвоейсоциальнойзначимости,психологиязависимости превратилась в актуальное самостоятельное направление вклинической психологии (Блохин К.Н., 2006; Братусь Б.С., 1974, 1988;Бузина Т.С., 1998; Видерман Н.С., Сирота Н.А., Соколова Е.Т., ЯлтонскийВ.М., 2001; Грюнталь Н.А., 2002; Елшанский С.П., 2005; Ениколопов С.Н.,Умняшкина Д.А., 2007; Завьялов В.Ю., 1988; Зенцова Н.И., 2009; Немчин Т.А.,Цыцарев С.В., 1989; Сафуанов Ф.С., Тузикова Ю.Б., Соколова А.С., 2003;Сирота Н.А., 1994; Тхостов А.Ш., Сурнов К.Г., 2005; Ялтонский В.М., 1995,2009 а,б), тем не менее, проблема мотивации на лечение является одной изнаименее разработанных проблем в клинической психологии и наркологии.Актуальностьисследуемойпроблемыобусловленапрактическимипотребностями клинической психологии и наркологии и тем, что проблемамотивации на изменение зависимого поведения и вовлечения в процесс леченияв последние десятилетия активно разрабатывается в зарубежной клиническойпсихологии (De Leon G., Melnick G., Hawke J., 2000; DiClemente C.C., 1999;Donovan D.M., Rosengren D.B., 1999; Greenfield S.H., 2007; Hiller M.L., 2009;Miller W.R., 2002; Miller W.R., Rollnick S., 1991; Miller W.R., Tonigan J.S., 1996;Prochaska J.O., DiClemente C.C., Norcross J.C., 1992; Simpson D.D., Joe G.W.,1993; Wild T.C., Cunningham J.A., Ryan R.M., 2006).

Несмотря на явнуютеоретическую и практическую значимость изучения проблемы мотивации налечение следует отметить, что отечественные исследования теоретическинедостаточно обоснованы, малочисленны и фрагментарны. Слабо разработаныпонятийный аппарат и практическая возможность оценки показателей уровня иструктурымотивацииналечение,остаетсянеяснойвзаимосвязьмотивационного уровня внутренней картины болезни с мотивацией на лечение5какструктурнымегокомпонентом,неопределеныпсихологическиепредикторы мотивации к лечению, дающие возможность прогнозированиявероятных результатов лечения (Немчин Т.А., Цыцарев С.В., 1989; Поляк О.Б.,2009;ПроценкоС.А.,2003;СоловьеваС.Л.,2003;СиротаН.А.,Ялтонский В.М., 2008а,б; Ялтонский В.М., 2009а,б). Изучение структуры иуровня мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя, позволитдифференцироватьиоптимизироватьмедико-психологическоесопровождение и реабилитацию указанных пациентов, снизить сроки лечения,увеличить продолжительность ремиссий.Теоретико-методологической основой диссертационного исследованияявляются:культурно-историческийподходкразвитиюпсихикиЛ.С.

Выготского, теория деятельности А.Н. Леонтьева, представления омеханизмах рефлексивной регуляции в норме и патологии (Б.В. Зейгарник,А.Р. Лурия,В.В. Николаева,Е.Т. Соколова,исследований общих проблеммотивации,А.Б.Холмогорова),ценностно-смысловойданныесферыличности, механизмов и структурных составляющих мотивации достижения(Б.В. Зейгарник, Е.Т. Соколова, Б.С.

Братусь, А.Г. Асмолов, В.К. Вилюнас,М.Ш. Магомед-Эминов, Д.А. Леонтьев, Т.О. Гордеева, Х. Хекхаузен).Теоретические положения, представленные в работе, опираются на концепциивнутренней картины болезни и психологии телесности (Р.А. Лурия, В.В.Николаева,А.Ш. Тхостов,Г.А.Арина),исследованиямотивацииприпсихической патологии (Б.В. Зейгарник, М.М.

Коченов, В.В. Николаева, Ф.С.Сафуанов, Е.Т. Соколова, Ю.Ф. Поляков), мотивации к лечению зависимостиот психоактивных веществ (В.М. Ялтонский), совладающего поведениябольных алкоголизмом и наркоманией (R.S. Lazarus, S. Folkman, В.МЯлтонский, Н.А Сирота, Н.С. Видерман), на теории самодетерминации (Е.L.Deci, R.M. Ryan), самоэффективности (A. Bandura), изменения поведения постадиям (J.O. Prochaska, C.C. DiClemente), укрепления мотивации на изменениеповедения в лечении зависимости от алкоголя и наркотиков (W.R. Miller, S.Rollnik).6Целью исследования является изучение уровня и структуры (ценностносмысловых, эмоциональных, когнитивных и поведенческих предикторов)мотивации на лечение в клинически однородной группе женщин со средней(второй) стадией зависимости от алкоголя.Объектом исследования выступает мотивация к лечению больныхалкоголизмом.Предметом исследования являются уровни и структура мотивации клечению женщин со сформировавшейся зависимостью от алкоголя.Задачи исследования:1.Провести теоретический анализ состояния проблемы зависимостиженщин от алкоголя,современных подходов к изучению мотивациидостижения, существующих представлений о стадиях изменения поведения и омотивации на лечение.2.Определить и исследовать уровни мотивации на лечение вклинически однородной выборке женщин, зависимых от алкоголя.3.Исследовать в выделенных группах больных с разным уровнеммотивации на лечение ценностно-смысловые и эмоциональные предикторымотивацииналечение(смысложизненныеориентации,целилечения,личностную тревожность и ситуативную тревогу).4.Исследовать в выделенных группах больных с разным уровнеммотивации на лечение когнитивные и поведенческие предикторы мотивации налечение (признание болезни, амбитендентно-амбивалентное отношение кболезни, общую самоэффективность, самоэффективность воздержания отупотребления алкоголя в ближайшем будущем, стратегии совладающего сболезнью поведения, настойчивость в достижении цели лечения, связанной сполным отказом от употребления алкоголя).5.Исследоватьвзаимосвязимеждууровнемиструктурнымипредикторами мотивации на лечение в группах женщин, зависимых оталкоголя, с разным уровнем мотивации на лечение.7Теоретическаягипотезаисследования.Мотивацияналечениепредставляет собой динамическое многоуровневое образование со сложноймногомерной структурой, отражающее степень готовности больного кизменению поведения, опосредованного болезнью.