4 (Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела)

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по научной работе Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургски профессор университет>> С. П. ТУНИК » 2014 г. ОТЗЫВ ВжДУЩКЙ ОИ А.НИЗАЦИИ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждении высшего профессионального образованна «СанктПетербургский государственный университет» на диссертацию Ковизиной Марии Станпславовны на тему «Нейропснхологпческий спндром у больных с патологией мозолистого тела»„представленную на соискание ученой степени доктора психологических паук по специальност~ 19.00.04 — Медицинская психологии ~психологические Актуальность исследовании.

Диссертационное исследование М.С. Ковязиной относится к категории монографических работ в области клинической нейропсихологии — самостоятельной и весьма значимой для теории и практики психологии и нейронаук области знаний. История становления и развития нейропсихологии во второй половине двадцатого века связывается с именем А, Р.

Лурия и школой московского университета. Разработка теоретических и методологических основ оказалась понятной и востребованной для врачей-специалистов в области нейронаук, поскольку они опирались на опыт и квалификацию нейроморфологов и клиницистов, на необходимую верификацию мозговых поражений. Вместе с тем феноменология клинической психологии, разработанный А. Р.

Лурия н его последователями синдромальный анализ нарушений ВПФ, познавательных процессов и эмоциональной регуляции поведения опирался преимущественно на клинику локальных поражений мозга, дефектов неокортикальных структур и их следствий для психической сферы. Исследования дефицитарности глубоких структур мозга, функциональной асимметрии полушарий и межполушарного взаимодействия стали активно и целенаправленно развиваться в связи с развитием новых технологий в клинических нейрон ауках, например, с развитием методов нейровизуализации.

В настоящее время все большее внимание уделяется весьма сложной проблеме нейропсихологических симптомов и синдромов при поражениях мозолистого тела. Мозолистое тело (МТ) — самая крупная спайка между полушариями; эта структура играет важнейшую роль в межполушарном взаимодействии. Но каковы механизмы этих процессов? До сих пор вопрос остается открытым, несмотря на блестящую работу Сперри и Газзаниги, описавших синдром «расщепленного мозга». Актуальность исследования М.С. Ковязиной состоит, прежде всего, в дальнейшем теоретическом и эмпирическом изучении структурно- функциональных соотношений при патологии МТ не на отдельных клинических моделях и фактах «расщепленного мозга» при коллозотомии, а более целостно, в сравнительном плане при различной патологии МТ и полушарной дефицитарности.

Это исследование имеет не только теоретическое, но и практическое значение для неврологии, нейрохирургии, нейропсихологии и совершенствования современных инструментальных методов прижизненного исследования мозга и его глубоких структур. Клинико-психологические сопоставления, теоретически обоснованные модели исследования патологии мозговых комиссур, разработка и адаптация оригинальных методов диагностики межполушарного взаимодействия весьма актуальны также для развития теории реабилитации в неврологии и нейропсихиатрии.

Теоретические и методологические основы исследования. Этот раздел диссертации М.С. Ковязиной важен для обоснования цели, задач и методов многомерного исследования; ему автор уделяет много внимания. Традиционно для московской нейропсихологической школы на первом плане — работы отечественных авторов по теории развития ВПФ ~Л.С.

Выготский), их системной организации (А.Р. Лурия), единства сознания и деятельности (А.Н. Леонтьев) и др. Но основной методологический принцип для автора— концепция А.Р. Лурии о синдромальном анализе в нейропсихологической диагностике. Вместе с тем, заметим, что собственно методология в диссертации представлена недостаточно убедительно.

Что означают принципы постнеклассической методологии и рациональности? Это требует пояснений. Автор, великолепно владеющий аналитическим материалом, по- существу, игнорирует иные современные отечественные и зарубежные теории, которые сформировались за последние 40-50 лет, например, модульный принцип мозговой организации ВПФ и познавательных процессов или информационная теория организации психических процессов Л.

М. Веккера. Это можно поставить автору в упрек, хотя выбор методологии исследований (по крайне мере, декларация этого выбора)— субъективен и ограничен принадлежностью к определенной научной школе. Научная новизна исследования, заключенная в том, что М. С. Ковязина на основе детального анализа имеющийся литературы обосновала общую цель работы, в частности, эмпирический раздел, предложив новые методы исследования для уточнения функций МТ в межполушарном взаимодействии. Принципиально новым результатом исследования является выделение и теоретическая интерпретация диссоциати нного нейропсихологического синдрома (ДНС) при патологии МТ; он заключается, по мнению автора, в реализации взаимодействия двух ассоциативных зон коры больших полушарий — задней ассоциативной зоны правой гемисферы (у праворуких) и передней — левого полушария.

Специфика сочетаний конкретных нейропсихологических симптомов в ДНС вЂ” результат многомерной нейропсихологической диагностики. Это позволило автору сформулировать новый в теоретическом плане концептуальный подход к анализу факторов межполушарного взаимодействия. Он определен как инте ативный ней опсихологический акто; с ним М.С. Ковязина связывает функциональную роль МТ, как структуры мозга, существенно более значимой для мозгового обеспечения механизмов психической деятельности и адаптивного поведения, чем просто как главной мозговой комиссуры, связующей морфологически оба полушария. Выделенный интегративный фактор автор называет фактором самодетерминации психики, т.е. фактором обеспечения динамических характеристик переключения и обобщения при обработке информации на разных уровнях. В этой связи новым и продуктивным представляется заключение М. С.

Ковязиной о том, что при патологии МТ наблюдается закономерное сочетание симптомов поражения левого и правого полушарий. Ведущая роль отводится не первичным и вторичным факторам, а различным пространственно- временным (динамическим) параметрам взаимодействия и взаимовлияния полушарий на разных уровнях интеграции. В этом, по мнению автора, синдром патологии МТ отличается от классического синдрома «расщепленного мозга»; он проявляется в речевой„мнестической, мыслительной, интеллектуальной, регуляторной деятельности, обусловливает неадаптивное поведение. Это утверждение носит, с нашей точки зрения, дискуссионный характер и требует дальнейшего теоретического обоснования. Обоснованность и достоверность результатов исследования обеспечена теоретическим анализом проблемы нейропсихологических коррелят патологии МТ, а также методологией изучения системной организации ВПФ и синдромального анализа их расстройств при локальной мозга.

Достоверность обеспечивается результатов использованием адекватных методов и методик исследования, методов математико-статистического и качественного анализа результатов эксперимента. Репрезентативность выборки испытуемых в исследовании (49 больных) можно оценить положительно, учитывая относительную редкость патологии МТ.

Группы клинического контроля: 32 пациента с поражением правого полушария и 32 — с поражением левого полушария (эпилепсия и сосудистая патология) могли бы быть и более представительными; их клинические характеристики даются слишком лаконично. Продуманная организация и корректно спланированный дизайн исследования позволили автору получить достаточно надежные результаты и полностью реализовать цель диссертационной работы — теоретическое обоснование, эмпирическое обеспечение и анализ нейропсихологического содержания механизмов межполушарного взаимодействия при патологии мозолистого тела.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Результаты диссертационного исследования имеют существенное значение для теории и практики клинической нейропсихологии. Они позволили автору описать новый по своей структуре нейропсихологический синдром, связанный с патологией мозолистого тела. Благодаря продуманной организации экспериментального исследования, включавшего комплекс новых для клинической нейропсихологии методик, релевантных цели и задачам диссертационной работы, была выявлена первичная симптоматика нарушения межполушар ного взаимодействия при патологии МТ с одновременной сравнительной оценкой его состояния при унилатеральных поражениях полушарий. Полученные данные имеют важное значение, как для теории, так и для практики нейропсихологических исследований в клинике и экспертной практики, для совершенствования нейропсихологической диагностики.

Структура и содержание работы. Содержание работы включает в себя введение, пять глав, заключение, список литературы ~431 наименование, из них 124 публикации на русском языке) и четыре приложения. Общий объем работы — 358 страниц. Основной текст иллюстрируют 29 таблиц и 32 рисунка. В главе 1 «Мозолистое тело в норме и патологии» и в главе 2 диссертации «Когнитивная, эмоционально-личностная сферы и поведение при различной по этиологии патологии мозолистого тела» М. С.

Ковязина представляет обширный и многоаспектный теоретический анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме межполушарного взаимодействия, функциональной анатомии МТ и нейропсихологических исследований комиссур головного мозга, в частности, МТ, Анализируются вопросы строения функций МТ, его значения для интегративной деятельности мозга, симптомы патологии МТ при различных формах патологии, в том числе при феноменах «расщепленного мозга». Автор акцентирует внимание на сложных дискуссионных вопросах межполушарного взаимодействия и роли МТ в переработке информации в головном мозге.

Обзор имеет самостоятельное значение, тем более что в аналитических материалах особая роль отводится вопросам нарушений межполушарного взаимодействия, исследованиям его патологических моделей в клинике и нейропсихологии, в частности, влиянию нарушений и недоразвития МТ на когнитивное, эмоционально-аффективное, моти вационно-волевое (поведенческое) функционирование человека, компенсаторным и реабилитационным аспектам.