2 (Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела)

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА руководителя отдела патологии речи и нейрореабилитации ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Минздрава России, доктора психологических наук, профессора, академика РАО Шкловского Виктора Марковича о диссертации Ковязиной Марии Станиславовны на тему «Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела», представленной на соискание ученой степени доктора психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки) Диссертационное исследование М.С.

Ко вязиной, направленное на изучение структуры нейропсихологнчес кого синдрома при патологии мозолистого тела, относится к наименее разработанной в нейропснхологии области — взаимодействию полушарий мозга в психической деятельности человека. Актуальность работы определяется обращенностью автора к решению важного и нового вопроса о роли мозолистого тела не только как комиссуры, объединяющей две гемисферы, но и имеющей «собственную функцию» (по А.Р. Лурии) в психике и поведении. Важно, что в методологии предпринятого исследования представлены фундаментальные положения отечественной психологии и, в особенности, системный снндромный подход Л.С. Выготского - А.Р.

Лурии. Это в значительной мере определило успешное выполнение замысла работы и ее теоретическое и практическое значение. Представленная диссертация является уникальным исследованием по своей фундаментальности, поскольку оно проведено не на основе отдельных наблюдений (что характерно для большинства релевантных теме работ), а на репрезентативной выборке больных.

Научная новизна диссертации М.С. Ковязиной может быть рассмотрена в нескольких аспектах. Прежде всего, следует отметить, что впервые описан особый вариант нейропсихологического синдрома, обозначаемый автором, как диссоггиагггивиый. На основе системного анализа специфики сочетания симптомов, относящихся к особенностям высших психических функций при патологии мозолистого тела, автором предлагается новый подход к пониманию функции фактора межполушарного взаимодействия как сложного интегративно го по структуре и обеспечивающего межси стем ное взаимодействие на разных уровнях регуляции психической деятельности.

Безусловным научным вкладом работы в развитие представлений о мозговых механизмах высших психических функций является положение диссертации о том, что в синдроме патологии мозолистого тела особую роль приобретают динамические п ост анственно-в еменные п о ессы при обработке информации в различных модальностях и на разных уровнях психического отражения. Следует добавить, что в работе отчетливо показана поликаузальность синдрома патологии мозолистого тела, за которой стоит не только обозначенная выше многоуровневость нейропсихологического фактора, но и включенность компенсаторных ресурсов, необходимых для оптимальной регуляции адаптации. Теоретическое значение работы состоит в том, что, будучи новаторской, она одновременно служит развитию основ классической нейропсихологии, расширяя представления о «симптоме», «синдроме» и «факторе». Впервые, обращаясь к оценке функциональной роли мозолистого тела в церебральном обеспечении психических функций человека, М.С.

Ковязина продолжает немногочисленные исследования мозговых структур, основная анатомическая функция которых заключается в обеспечении взаимосвязи различных отделов головного мозга. К таким исследованиям относится цикл работ А,Р. Лурии, посвященных изучению расстройств памяти при поражении «круга Пейпеца» и исследования Н.К. Корсаковой функционала мозжечка.

В теоретическом плане очень перспективен взгляд М.С. Ковязиной на комиссуры мозга как на иерархическую систему. Автор продолжает развитие идей Н.А. Бернштейна об уровневой организации мозговых структур, включенных в обеспечение сложных функциональных систем психики. В работе это продемонстрировано посредством обращения к уровням реализации регуляторных функций поведения человека и роли мозговых комиссур в их обеспечении. Отдельно хотелось бы сказать о методологическом обеспечении эмпирической части диссертации.

С учетом в целом недостаточной разработанности общенаучного контекста, в котором выполнено исследование, выбор методик имеет собственную теоретическую ценность. Диссертация М.С. Ковязиной имеет большое практическое и прикладное значение. Кроме важнейшего вклада в нейропсихологическую синдромологию, впервые предложены методики, позволяющие выявлять симптоматику нарушения межполушарного взаимодействия, связанную с патологией мозолистого тела.

В диссертации обосновываются подбор методик и возможности их модификации, что открывает перспективы для их применения в эмпирических работах, направленных на дальнейшее изучение роли комиссур мозга в психической деятельности. Вместе с тем, методики доступны для осуществления нейропсихологической диагностики в неврологических и психиатрических клиниках в случаях, когда речь идет о возможных нарушениях межполушарного взаимодействия. В свою очередь, по результатам такой диагностики можно формировать программы нейрон сихологической реабилитации и коррекции при поражениях мозга; при школьной и социальной дезадаптации; при решении экспертных задач; задач профориентации и профотбора.

В диссертации тщательно проведен анализ современных исследований, относящихся к изучаемому вопросу. Сопоставляются отечественные и зарубежные исследования нарушений психики при патологии и повреждениях мозолистого тела; анализируются основные характеристики синдрома «расщепленного» мозга. Автор диссертации успешно интегрирует разнообразные подходы для понимания особенностей нейропсихологических синдромов при патологии мозолистого тела и поиска путей к их изучению. В соответствии с выдвинутыми автором диссертации гипотезами было проведено несколько специальных экспериментальных процедур. Они соответствуют современным общемировым стандартам проведения эмпирических исследований и обработки данных.

Производит впечатление высокий уровень квалификации автора, проявляющийся в тщательной обработке и интерпретации огромного массива полученных данных. Богатейший эмпирический материал является несомненным достоинством работы. В эмпирической части особый интерес представляет экспериментальная программа, проведенная на основе прайминговой методики. Методика может быть использована в диагностике патологии мозолистого тела в каждом конкретном случае.

М.С. Ковязина продемонстрировала анализ прайминг-эффектов при различной патологии полушарий мозга и мозолистого тела и выявила первичную симптоматику нарушения межполушарного взаимодействия. Эти результаты позволили доказать, что в синдромах патологии полушарий так же присутствуют симптомы„свидетельствующие о нарушениях межполушарного взаимодействия. Обсуждение результатов по каждому из четырех экспериментов впечатляет полнотой и основательностью аргументации, и заслуживает самой высокой оценки.

Сочетание экспериментов, их последовательность точно соответствуют логике рассуждений автора. В целом, все изложенное в главе 4 отражено в выводах и в полной мере подтверждает гипотезы исследования. Высоко оценивая диссертационную работу М.С. Ковязиной и характеризуя работу как новаторскую, необходимо сделать ряд замечаний, которые в большей степени следует рассматривать как пожелания к продолжению разработки проблематики диссертации. Первое замечание касается разнородности выборки больных. Понятно, что создать выборку больных с патологией только мозолистого тела— трудная задача, тем не менее, стараниями автора в работе представлена достойная по объему выборка. Остается только пожелать М.С. Ковязиной в своей дальнейшей работе выделить в этой группе больных подгруппы, однородные по этиологии.

В перспективе продолжения исследований следует обратиться к изучению роли других церебральных комиссур в психике и поведении. В частности, важно получить ответ на вопрос, будет ли патология передней комиссуры сопровождаться нейропсихологическим синдромом, аналогичным наблюдаемому синдрому при патологии мозолистого тела? Второе замечание относится к области, в которой я особенно заинтересован. Речь идет о коррекции и реабилитации больных с трудностями, возникающими в поведении и психике в результате патологии мозолистого тела, как главной комиссуры мозга.

Возможна ли реализация реабилитационных программ в этих случаях? Возможно ли восстановление или оптимизация (например, при функциональных, а не анатомических нарушениях мозолистого тела) межполушарного взаимодействия? Эта проблема, к сожалению (но по понятным причинам), не нашла отражения в работе и требует дальнейшего специального изучения. Высказанные замечания не снижают общей оценки диссертационной работы, Диссертация М, С. Ковязиной представляет собой завершенное исследование, в котором открывается новое перспективное направление изучения проблемы «мозг и психика» в связи с церебральными комиссурами и имеющее большое значение для развития клинической психологии в целом. Содержание диссертации М.С.

Ковязиной в полной мере отражено в 30 основных публикациях, в том числе и в монографии, По актуальности проблемы, новизне, теоретической и практической значимости, объему исследований, глубине анализа и обобщения материала диссертационная работа Ковязиной Марии Станиславовны «Нейропсихологический синдром у больных с пагологией мозолистого тела», представленная на соискание ученой степени доктора психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки), полностью соответствует требованиям пунктов 9-10 Положения о присуждении ученых степеней ВАК при Минобрнауки России (утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24.09,2013 г, № 842), а ее автор - Ковязина Мария Станиславовназаслуживает присуждения ученой степени доктора психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки).

Руководитель отдела патологии речи и нейрореабилитации ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» Минздрава России, доктор психологичевкнх;, наук, профессор,академикРАО .',::.:;,-:-,',„",ф,рЬе В.М.Шкловский Й~ б9..би~ Контакта~: 109240, Москаа, и. Николоямская, Д, 20; пью нефов - (495) 698ОП7; Е-тш1: тЯ~Ясрт.тояяоггйгакги .