12 (Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела)

отзыв ведущего научного сотрудника Центра апгионеврологпи и нейрохирургии ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. К.Н. Мешалкини» Минздрава России, доктора медицинских наук Постнова Вадима Георгиевича на диссертацию Ковязиной Марии Станиславовны па тему «Нейропсихологическпй синдром у больных с патологией мозолистого тела», представленной иа соискание ученой степени доктора пспхологпческих наук по специальности 19,00.04- Медицинская психология (психологические науки) Актуальность избранной темы.

Проблема межполушарной аснмметрпи и межполушарного взаимодействия — одна нз центральных в комплексе современных нейронаук, в особой степени в нейропснхологнн. Однако, клинические н эмпирические данные, интерпретируемые с помощью частных моделей, в ряде случаев противоречат друг другу в предположениях о базисных факторах функциональной полушарной организации.

До снх пор предлагаемые модели не дают ответа на такие важные вопросы, как функциональная унилатеральность нлн билатсральность полушарий, ведущая роль полушарий в реализацпн определбнных психических функций, модальная специфичность полушарий. В дифференцированном участии н специфическом вкладе мозговых структур обоих полушарпй реализуются принципы динамичности и системной мозговой организации психики.

Этн принципы раскрываются через содержание конкретной задачи, которую человек решает в данный моменп Принцип динамичности мозговой организации психики имеет в своей основе свойство мультифункцнональностн различных структур мозга. Мультнфункциональность характеризует н комиссуры мозга, в том числе мозолистое тело. Наличие функциональных связей между полушариями обеспечивает преимущества мозга как парного орлеана, Анатомическим субстратом взаимодействия больших полушарий являются мозговые комиссуры: мозолистое тело, передняя комиссура и др. Остадтся малопонятным вклад полушарий мозга в это взаимодействие вообще.

Не ясна роль мозгового субстрата, обеспечивающего это взаимодействие, как оно нарушается прн патологии мозолистого тела. Не ясна функциональная связь мозолистого тела и других комиссур с мозговыми гемнсферамн. Раскрытие нейропсихологнческнх механизмов функционирования комиссур мозга (мозолистого тела и др.) — важная задача современной нейропснхологян.

Открыт вопрос о качественной специфике нейропсихологических синдромов при различной по этиологии патологии мозолистого тела. Анатомические критерии отнесения разных мозговых структур к комиссурам остаются очень нечеткими. Нерешенным вопросом остаются клинические модели, позволяющие изучать процессы межполушарного взаимодействия. Таким образом, нерешйнпость основных вопросов проблемы ме>кполушарного взаимодействия — вклада мозолистого тела в процессы межполушарного взаимодействия, содержательной характеристики нейропсихологических факторов межполушарного взаимодействия, специфики нейропсихологических симптомов и синдромов патологии мозолистого тела, эффективность клинико-психологических и экспериментальных методик исследования— свидетельствуют о теоретической и практической актуальности диссертации.

Целью исследования является теоретическое, эмпирическое обоснование и анализ нейропсихологического содержания механизмов межполушарного взаимодействия при патологии мозолистого тела. Обьектом исследования выступает межполушарное взаимодействие у здоровых испытуемых и пациентов с патологией мозолистого тела. Предметом исследования является нейропсихологический синдром нарушения межполушарного взаимодействия у пациентов с различной патологией мозолистого тела. Знакомясь с текстом диссертации, хочется отметить несколько положительных сторон.

Во-первых, логичность и преемственность всех структурных элементов, Во-вторых, очень хороший и понятный, несмотря на сложность излагаемого текста, научный язык и стиль. В-третьих, сразу возникающее чувство доверия и убедительности к автору исследования, ее академизму и достаточной лаконичности. Сразу же видно свободное владение собственным материалом, глубокое понимание и знание теоретических основ нейропсихологии.

Цель, объект и предмет исследования хорошо изложены и понятно между собой взаимосвязаны. Гипотезы исследования позволяют увидеть проблемную составляющую, образующую новое направление в нейропсихологических исследованиях. Гипотезы 2 и 3, где позиционируются новые представления о том, что: а) нейропсихологический синдром патологии мозолистого тела может иметь диссоциативную структуру, поскольку в него одновременно могут входить симптомы, обычно возникающие при патологии различных отделов головного мозга и б) диссоциативный характер сочетания симптомов может отражать три основных измерения процесса морфофункционалыюго формирования головного мозга: вертикальное, р р с Э и ~~~е~ы рдею~ б М ь ~рдтт ~бЖ ага У рдЮ~Ы 4 б р * ~р фактора межполушарного взаимодействия, обеспечиваемого вкладом мозолистого тела в психику и поведение человека, делает настоящее исследование не только актуальным, но и требующим своей доказательной базы.

В свете изложенного, актуальными являются: 1) апробация методики для исследования психических процессов при различной по этиологии патологии мозолистого тела на основе методологии отечественной нейропсихологии; 2) обоснование специфики экспериментальных процедур и обработки полученных в исследовании результатов; 3) сопоставление результатов исследования больных с различной по этиологии патологией головного мозга (правого и левого полушарий мозолистого тела), полученных при выполнении экспериментальных методик и в ходе клиниконейропсихологического обследования, с результатами исследования здоровых испытуемых, и с результатами, описанными в научной литературе„ 4) нейропсихологическая квалификация наблюдаемых симптомов, выделение и характеристика нейропсихологического синдрома нарушений межполушарного взаимодействия; 5) опираясь на принципы Лурневского синдромного анализа, дать содержательную интерпретацию роли мозолистого тела в механизмах (факторах) межполушарного взаимодействия Для ответа на возникшие вопросы автором решены следующие задачи: 1.

Проведйн теоретико-методологический анализ истории„современного состояния и тенденций развития взглядов на симптомы, синдромы нарушения психики и поведения человека с патологией мозолистого тела. 2. Проведен анализ синдромов «расщепленного» мозга и нарушений межполушарного взаимодействия при повреждении/патологии мозолистого тела, представленных в работах зарубежных и отечественных нейропсихологов, на основе методологии отечественной нейропсихологии. 3.

Апробирована методика для исследования психических процессов при различной по этиологии патологии мозолистого тела на основе методологии отечественной нейропсихологии. 4. Обоснована специфика экспериментальных процедур и обработки полученных в исследовании результатов. 5. Проведено клинико-нейропсихологическое исследование больиьгх с различной по этиологии патологией мозолистого тела, дополненное рядом экспериментальных методик для выявления специфики симптомов нарушения высших психических функций. б. Проведено экспериментальное исследование больных с различной по этиологии локальной патологией правого или левого полушария головного мозга. 7.

Сопоставлены результаты исследования больных с различной по этиологии патологией головного мозга (правого, левого полушарий и мозолистого тела), полученные при выполнении экспериментальных методик и в ходе клинико-нейропсихологического обследования, с результатами исследования здоровых испытуемых, а также с результатами исследований, описанными в научной литературе. 8. Дана нейропсихологическая квалификация наблюдаемым симптомам у испытуемых с различной по этиологии патологией мозолистого тела, их сочетанию и механизмам их возникновения.

9. Выделен и охарактеризован нейропсихологический синдром нарушения межполушарного взаимодействия при различной по этиологии патологии мозолистого тела. 10. Опираясь на принципы Луриевского синдромного анализа, дана содержательная интерпретация роли мозолистого тела в механизмах (факторах) межполушарного взаимодействия. Оценка достоверности полученных научных результатов. Значительное количество клинических наблюдений 1113) и группы здоровых испытуемых (340), использование высокоинформативных и современных методик, комплексность исследования, правильный подбор и комбинация клиниконейропсихологических и экспериментальных тестов, являются свидетельством высокой достоверности выводов, сформулированных в данном диссертационном исследовании.

На основании полученных результатов: - показано, что ведущая роль в комиссуральной системе принадлежит мозолистому телу, основная функция которого заключается в обеспечении взаимодействия двух ассоциативных зон коры больших полушарий мозга: задней ассоциативной зоны правой гемисферы и передней ассоциативной зоны левой гемисферы, что при взаимодействии обеспечивает регуляторный ресурс, регулирующий адаптационные механизмы; определено психологическое содержание вклада мозолистого тела в психику и поведение человека — это динамические параметры процессов переключения и обобщения на разных уровнях обработки информации; - установлено, что нарушение межполушарного взаимодействия, вызванное патологией мозолистого тела, сопровождается нейропсихологическим синдромом, имеющим диссоциативную структуру, проявляющуюся в одновременном сочетании симптомов нарушений высших психических функций, которые обычно возникают при патологии различных отделов головного мозга; обнаружено, что нарушение межполушарного взаимодействия при различной патологии мозолистого тела, сопровождается: а) первичными симптомами, выражающимися в изменении динамических параметров психической деятельности, б) симптомами, характерными для патологии задних отделов правого полушария головного мозга, в) симптомами, характерными для патологии передних отделов левого полушария головного мозга.