Экспертные заключения (Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела)

Отзыв эксперта о диссертации Ковязиной Марии Станиславовны на тему «Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела», представленной на соискание ученой степени доктора психологических наук по специальности: 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки). Представленная в диссертационный совет Д 501.001.15 в ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова» диссертация Ковязиной Марии Станиславовны «Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела», целью которой является нейропсихологическое исследование межполушарного взаимодействия в условиях патологии мозолистого тела, эмпирическое описание и теоретическое обоснование нейропсихологического синдрома, характеризующего нарушения межполушарного взаимодействия у пациентов с различной патологией мозолистого тела, соответствует специальностям и отраслям науки, по которым диссертационному совету предоставлено право проведения защиты диссертаций.

В работе описаны новый диссоциативный нейропсихологический синдром и соответствующий ему интегративный нейропсихологический фактор, отражающие структуру и механизм нарушений ВПФ при различных формах патологии мозолистого тела. Выполненная работа соответствует ряду содержательных характеристик, представленных в паспорте специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки), таких как «изучение общих и частных психологических закономерностей изменений и восстановления психической деятельности при различных патологических состояниях и аномалиях развития»; «теория и методология нейро психологических исследований: системная организация и функциональная специализация высших психических функций; мозговые механизмы психической деятельности»; «синдромальный анализ нарушений высших психических функций и топическая диагностика локально- органических поражений мозга, основные нейропсихологические синдромы и симптомы»; «принципы и методы нейро психологической диагностики расстройств высших психических функций, познавательных процессов„ эмоциональной сферы личности и поведения»; «междисциплинарные связи нейропсихологии: нейронауки, информатика, лингвистика».

В названии диссертации «Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела» отражены содержание и конкретная предметная область нейропсихологии, связанная с проведенным исследованием. В то же время, название отражает содержание новой области исследований, осуществленной в проведенной работе на основе развиваемого в отечественной нейропсихологии системного подхода и синдромного анализа. Осуществлена разработка и описание принципов синдромологии, ориентированных не на повреждение отдельных нервных центров («серого» вещества), а на патологию основных проводящих путей, соединяющих два полушария мозга («белое» вещество) и обеспечивающих их интегративную работу — наименее изученную и одну из наиболее перспективных областей нейропсихологии.

Основное содержание диссертационного исследования отражено в 46 публикациях автора (общий объем — 34,72 п.л.; авторский вклад — 23,34 п.л.), в том числе в монографиях и 23 научных публикациях в рецензируемых отечественных и зарубежных журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований. Список публикаций и их содержание соответствуют требованиям Положения о присуждении ученых степеней (и.

11, п. 13, п. 14,). Содержание диссертации отражено в представленных монографиях и статьях, их количество отвечает установленным нормативам. Сложность рассматриваемой в диссертации проблемы усугубляется определенными методологическими трудностями, связанными с трактовкой понятия синдром, принятой в теории А.Р.Лурия. Синдром традиционно рассматривается, как совокупность симптомов, возникающих вследствие нарушения физиологического условия работы того или иного отдела головного мозга (нервного механизма). Синдром, соответственно соотносится с синдромообразующим фактором, т.е.

способом работы определенного участка мозга, Симптомы, связанные с другими факторами, возникают при поражении других участков мозга и образуют другие синдромы. Мозолистое тело обычно рассматривается как совокупность волокон, соединяющих различные участки мозга в ЛП и ПП и его повреждение должно в этом случае приводить не к повреждению различных зон (нервных механизмов) в ЛП или ПП, не к изменению их работы, а к нарушению той деятельности, в которую структурно вовлечены зоны, находящиеся в разных полушариях в силу их разобщенности, вызванной патологией мозолистого тела, нарушения связи между полушариями.

Это приводит к другому определению синдрома. Синдром, в этом случае, не связан с фактором, относящимся только к поврежденному участку мозга. Автору диссертационного исследования удалось преодолеть отмеченные методологические трудности. Впервые выявлена и обоснована функциональная роль мозолистого тела, занимающего ведущую позицию в коми ссур альп ой системе, которая заключается в обеспечении взаимодействия двух ассоциативных зон коры больших полушарий мозга — задней ассоциативной зоны правой гемисферы и передней ассоциативной зоны левой гемисферы.

Обосновано, что взаимодействие этих двух структур мозга обеспечивает регуляторный ресурс, необходимый для осуществления процессов формирования и воспроизведения поведенческих актов. Впервые, на основе данных, полученных при проведении продуманной серии экспериментальных исследований, описан новый вариант нейропсихологического синдрома — диссоциативиый, и выделен соответствующий ему нейропсихологический интегративный фактор. Диссоциативность структуры синдрома проявляется в одновременном сочетании симптомов нарушений (особенностей) высших психических функций, которые обычно возникают при патологии различных отделов головного мозга, а интегративность нейропсихологич еского фактора обусловлена невозможностью его соотнесения с факторами, связанными с работой только одного из полушарий головного мозга.

Впервые показана структура нейропсихологического синдрома нарушения межполушарного взаимодействия при различной патологии мозолистого тела, в которую входят первичные симптомы поражения мозолистого тела; симптомы, характерные для патологии задних отделов правого полушария головного мозга, симптомы, характерные для патологии передних отделов левого полушария головного мозга. Проведенное исследование открывает новый самостоятельный раздел в клиничес~~й нейропсихологии, касающийся функциональной роли мо~~~~~~ комиссур в интегративной работе мозга„а также нейропсихологической синдромологии комиссуральных систем, выходящей за рамки ранее описанной синдромологии «расщепленного мозгав.

Дисыртация соогветствует требованиям, предусмотренным п. 9-10 Положения о присуждении ученых степеней. Она представляет собой специально подготовленную рукопись, содержащую совокупность новых научных результатов и положений, выдвигаемых автором для защиты, свидетельствующих о личном вкладе автора в науку. Предложенные автором новые положения строго аргументированы, могут рассматриваться как научное достижение и открывают новое направление в клинической нейропсихологии. Оформление диссертации соответствует требованиям„устанавливаемым Министерством образования и науки Российской федерации.

Диссертация Ковязиной Марии Станиславовны «Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого телами соответствует требованиям Положения о присуждении ученых степеней ВАК при Минобрнауки России, предъявляемым к докторским диссертациям на соискание ученой степени доктора психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки), и может быть рекомендована к рассмотрению в диссертационном совете Д 501.001.15 в ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет имени М.В.

Ломоносоваэ. Профессор кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ имени М.В.Ломоносова доктор психологических наук, профессо -"~ 4,":~,,, ",У 1О.В. Микадзе Отзыв эксперта о диссертации Ковязипой Марии Станиславовны на тсму «Пейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела», представленной на соискание ученой степени доктора психологических наук по специальности: 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки) Представленная в диссертационный совет Д 501.001.! 5 в ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет имени М.В.

Ломоносова» диссертация М.С, Ковязиной, цельк> которой является изучение мозговых механизмов межполушарного взаимодействия, разработка нового нейропсихологического синдрома при различной по этиологии патологии мозолистого тела, а также определение методик исследования нарушений межполушарного взаимодействия, позволяющих выявлять симптоматику, связанную с дисфункцией именно мозолистого тела или именно одного из полушарий головного мозга, соответствует специальностям и отраслям науки, по которым диссертационному совету предоставлено право проведения защиты диссертаций.

В диссертации М.С. Ковязиной использованы адекватные клинические и экспериментальпыс, отечественные и зарубе>кные методики, направленные на исследование межполушарного взаимодействия в различных психических сферах, как у здоровых испытуемых, так и у больных с патологией головного мозга. В работе продемонстрирована адекватность и эффективность применения метода синдромального анализа па новом виде патологии мозга — повреждении его проводящих путей.

Получает дальнейшее развитие концепция Выготского-Лурии о системной динамической локализации ВПФ и представление отечественных психологов о комиссурах мозга, как сложной системе, имсю- щей уровневое строение. Впервые определен один из нейропсихологичсских факторов межполушарного взаимодействия через характеристику вклада мозолистого тела (системы комиссур) в обеспечение психики и ш>ведения человека, Описан новый нейропсихологичсский синдром патологии мозолистого тела, имеющий сло>кную 1диссоциативпую) структуру и спепифичсскос проявление симптомов.

Описаны общие (типичные) симптомы патологии мозолистого тела, правого и левого полушарий мозга. Показано и доказано, что в нейропсихологические синдромы патологии одного их полушарий мозга, входят симптомы, свидетельствующие об изменении межполушарных отношений. Обоснована модификация процедур экспериментальных методик, адекватных задачам изучения межполушарного взаимодействия и задачам диагно- стики его нарушений.

Указанная область исследования соответствует формуле специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки), а именно: пункту «изучение общих и частных психологических закономерностей изменений и восстановления психической деятельности при различных патологических состояниях и аномалиях развития»„ области исследования 3 «Р1ейропсихология» — пунктам «теория и методология нейроцсихологических исследований: системная организация и функциональная специализация высших психических функций; мозговыс механизмы психи юской деятельности»; «синдромальный анализ нарушений высгцих психических функций и тоническая диагностика локально-органических поражений мозга; основные нсйропсихологические синдромы и симптомы»; «принципы и методы нейропсихологической диагностики расстройств высших психических функций, познавательных процессов, эмоциональной сферы ли шости и поведения»; «междисциплинарные связи нейропсихологии: пейронауки, информатика, лингвистика» паспорта специальности 19.00Л)4 - Медицинская психология (психологические науки).