Диссертация (Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела), страница 4

Все патологические процессы в мозолистомтеле и в полушариях головного мозга у пациентов верифицировались спомощьюЭЭГ-,МРТ-обследованийиангиографии.Этиданныепредоставлены сотрудниками отделения эпилепсии Сектора клиникопатогенетических исследований ФГБУ "Московский НИИ психиатрии"Минздрава России (доктором медицинских наук, заведующим отделениемВ.В. Калининым;доктороммедицинскихнаук,ведущимнаучнымсотрудником Е.В. Железновой; кандидатами медицинских наук, старшиминаучными сотрудниками А.А. Земляной и Л.В.

Соколовой) и сотрудникаминеврологического отделения Научного центра неврологии РАМН (доктороммедицинских наук, заведующим отделением А.С. Кадыковым; доктороммедицинскихнаук,профессоромЛ.А. Калашниковойидоктороммедицинских наук, старшим научным сотрудником Л.А. Добрыниной).Врассматриваемомдиссертационномисследованиистандартноеклиническое нейропсихологическое обследование пациентов с различной поэтиологиипатологиеймозолистоготеладополненотремяэкспериментальными методиками: методикой дихотического прослушивания(D. Kimura, 1961); методикой фиксированной установки в гаптической сфере(Д.Н.

Узнадзе, 1958) и методикой перцептивного прайминга (E. Tulving et al.,1991).В предлагаемых испытуемым методиках, входящих в стандартную19батарею для клинического нейропсихологического обследования, созданнуюА.Р. Лурией и развиваемую его учениками, максимально представленыпробы и задания на межполушарную асимметрию и взаимодействие.Научная новизна работы. Впервые определена функциональная рольмозолистого тела в нормальном мозговом обеспечении психики и поведения,которая заключается в реализации взаимодействия двух ассоциативных зонкоры больших полушарий мозга – задней ассоциативной зоны правойгемисферыипереднейассоциативнойзонылевойгемисферы.Взаимодействие этих двух структур мозга необходимо для мобилизациирегуляторных ресурсов адаптационных возможностей человека.Из сочетания симптомов, наблюдаемых при патологии мозолистоготела,впервыевыведенодинизнейропсихологическихфакторовмежполушарного взаимодействия.Впервые показано, что в закономерном сочетании особенностейвысших психических функций и симптомов их нарушений при патологиимозолистого тела ведущая роль принадлежит не первичным и вторичнымновообразованиям,аихразличнымпространственно-временным(динамическим) параметрам процессов переключения и обобщения наразных уровнях обработки информации.

Это позволило разработать новыйвариант нейропсихологического синдрома – диссоциативный – и выделитьсоответствующийемуДиссоциативностьнейропсихологическийструктурынейропсихологическогофактораинтегративныйсиндромасоздаютиусловияфактор.интегративностьдляреализациирегуляторных ресурсов.

Функциональная составляющая синдрома патологиимозолистого тела позволяет говорить о его роли в процессах адаптации, какнанепроизвольном,такинапроизвольномуровнепсихическойдеятельности.Показано и доказано, что в нейропсихологических синдромах,вызванных патологией одного из полушарий головного мозга, присутствуютспецифические симптомы, свидетельствующие об изменении состояния20межполушарного взаимодействия. Эти симптомы наиболее выражены всиндромах, отмечающихся при патологии правой гемисферы головногомозга.Проведённое исследование представляет новый самостоятельныйразделомозговыхкомиссурахвклиническойнейропсихологии,описывающей синдромы локальной патологии мозговых структур.Теоретическая значимость исследования.

В работе продолжаетсяразвитие концепции Л.С. Выготского-А.Р. Лурии о системной динамическойлокализации ВПФ. Впервые, в рамках этой концепции, аргументированнопредставлены функции мозолистого тела в психике и поведении человека.Тем самым подтверждается одно из существенных методологическихположенийотечественнойнейропсихологииофункциональноймногозначности мозговых структур, что, в свою очередь, является важнымдля реализации уровневого подхода к исследованию церебральногообеспечения психической деятельности.В диссертационной работе подтверждены структурно-функциональнаяполимодальность (передние отделы левого полушария и мозолистое тело) иразнообразие уровней (непроизвольный и произвольный) регуляторныхсоставляющих психической активности человека.

Показана эффективностьисследования мозговых механизмов ВПФ человека посредством изучениясиндрома их нарушений и выделения нейропсихологического фактора,закономерноформирующегосиндром.Вработевпервыепродемонстрировано дальнейшее развитие метода и основных понятийсиндромного анализа на новом виде патологии мозга, связанной не сорганическим повреждением коры или подкорковых структур, а сповреждением проводящих путей мозга. Впервые показана адекватность ипродуктивность использования метода и основных понятий синдромногоанализа, разработанного А.Р.

Лурией, при описании межполушарноговзаимодействия и его роли в функциональной организации психическихпроцессов в норме и патологии.21В исследовании сформулировано значимое для дальнейшей разработкипроблемымежполушарноговзаимодействияпредположениеоегоиерархической функциональной специализации в соответствии с уровневымстроением системы комиссур.Обоснована модификация процедур экспериментальных методик,адекватных задачам изучения межполушарного взаимодействия и задачамдиагностики его нарушений.Практическаязначимостьисследования.Обоснованэкспериментально-диагностический инструментарий выявления патологиимежполушарноговзаимодействия;уточненыпроцедурыпроведенияэкспериментальных методик, направленных на его оценку, что важно для ихиспользования в диагностических и экспериментально-исследовательскихцелях.Расширенынарушенияпредставлениямежполушарногоонейропсихологическихвзаимодействия,синдромахвызванныхпатологиеймозолистого тела, что позволит специалистам-практикам более точноквалифицироватьнарушениямежполушарноговзаимодействия,неукладывающиеся в известные симптомы «расщеплённого» мозга.Результатыдиссертационногоисследования,обзорсовременныхпредставлений по проблеме вклада мозолистого тела (комиссуральнойсистемы мозга) в психику и поведение человека, а также эмпирическийматериал, накопленный за последние десятилетия за рубежом, пополнилисодержание учебных курсов «Основы нейропсихологии», «Клиническаянейропсихология»,«Проблемамежполушарнойасимметрииимежполушарного взаимодействия в клинической психологии» и содержаниепрактических занятий по нейропсихологической диагностике для студентов,обучающихся по специальности «Клиническая психология» (030401.65) и«Педагогика и психология девиантного поведения» (050407.65).Достоверность и надёжность результатов обеспечена их анализом сопорой на фундаментальные теоретические и методологические положения22современной отечественной клинической психологии и нейропсихологии;применением комплекса методов и методик адекватных целям, объекту,предметуизадачамисследования;репрезентативностьювыборки;использованием корректных методов качественного и количественногоанализа данных.Основные положения, выносимые на защиту:1.

В состав нейропсихологического синдрома патологии мозолистоготела входят симптомы, характерные для патологии задних отделов правогополушария, передних отделов левого полушария, и первичные (связанные спатологией мозолистого тела) симптомы нарушения межполушарноговзаимодействия.2. Нейропсихологический синдром различной по этиологии патологиимозолистоготелапредставленнуюимеетособымсложнуюсочетаниемдиссоциативнуюсимптомовструктуру,нарушенийвысшихпсихических функций.3.

В нейропсихологических синдромах односторонних пораженийголовногомозгаприсутствуютсимптомы,связанныеспатологиеймозолистого тела, что подтверждает изменения в состоянии межполушарныхотношений и при патологии полушарий головного мозга.4. Выраженность симптомов патологии мозолистого тела припораженияхправогоилевогополушариймозганеодинакова,чтосвидетельствует о различной функциональной связи мозолистого тела смозговыми гемисферами.5. Роль мозолистого тела состоит в обеспечении взаимодействия,прежде всего, задних отделов правого полушария с передними отделамилевого полушария головного мозга, то есть в обеспечении функциональнойсвязи ассоциативных зон. Мозолистое тело включено в сложный процессформирования и воспроизведения поведенческих актов, который отражаетистинноепсихологическоесодержаниевкладамозолистогоцеребральное обеспечение психики и поведения человека.23телавАпробациярезультатовработы.Результатыдиссертационногоисследования отражены в материалах конференций: 1-ой международнойконференциипамятиА.Р.Лурии(Москва,1997);международноймежвузовской научно-практической конференции студентов, аспирантов имолодых специалистов (Санкт-Петербург, 2005); III Международной научнопрактической конференции памяти А.Р.

Лурии (Москва-Белгород, 2007);научно-практической конференции с международным участием «Актуальныепроблемы оказания психиатрической помощи в Северо-Западном регионеРоссийскойФедерации»(Санкт-Петербург,2008);Всероссийскойконференции «Медико-социальные приоритеты сохранения психическогоздоровья населения России (клиническая общая, детская и судебнаяпсихиатрия)»(Петрозаводск-Санкт-Петербург,2009);Первоймеждународной научно-практической конференции «Актуальные проблемыклиническоймеждународнойиприкладнойпсихологии»научно-практической(Владивосток,конференции2009);«Клиническаяпсихология: теория, практика и обучение» (Санкт-Петербург, 2010); научнойконференции «Ананьевские чтения - 2011. Социальная психология и жизнь»(Санкт-Петербург, 2011); Всероссийской научно-практической конференции«Психологическое развитие современного человека в аспекте клиническойпсихологии» (Челябинск, 2011); научно-практической конференции, смеждународным участием «Вопросы теории и клинической практики впсихиатрии, наркологии и психотерапии» (Тюмень, 2011); Московскогомеждународного конгресса, посвящённого 110-летию со дня рождения А.Р.Лурии (Москва, 2012) и в 30 публикациях, в том числе в монографии«Нейропсихологический анализ патологии мозолистого тела» (2012).Структура диссертации.

Работа содержит введение,5 глав,заключение, список литературы, включающий 431 наименование, и 4приложения. Текст иллюстрирован 29 таблицами и 32 рисунками.24ГЛАВА 1. МОЗОЛИСТОЕ ТЕЛО В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ.§ 1.1. Строение и формирование мозолистого тела.В глубине продольной щели головного мозга оба полушариясоединены между собой толстой горизонтальной пластиной, состоящей изнервных волокон, идущих поперечно из одного полушария в другое.Пластина называется мозолистое тело (МТ) или corpus callosum (СС).