Автореферат (Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела), страница 3

Леонтьев 1959, 1977;С.Л. Рубинштейн, 1945, 1957), о принципах развития высших психическихфункций в онтогенезе (Л.С. Выготский, 1960; А.Р. Лурия, 1962, 1973),положения нейропсихологии и физиологии активности о динамическойцеребральной локализации высших психических функций; о нарушении высшихпсихических функций как об их дезинтеграции при патологии мозга; офакторном и синдромном анализе дефекта (Л.С. Выготский, 1927; П.К. Анохин,1980; А.А.

Ухтомский, 1927, 1950; Н.А. Бернштейн, 2003; А.Р. Лурия, 1947,1948, 1962, 1973).В основе экспериментальной части исследования лежит синдромный«факторный» анализ нарушений высших психических функций по А.Р. Лурии.Эмпирическую базу исследования составили 4 группы испытуемых:первая группа - 340 здоровых испытуемых в возрасте от 17 до 70 лет; во вторуюгруппу вошли 49 испытуемых от 15 лет до 71 года с различной по этиологиипатологией мозолистого тела; третью группу составили испытуемые споражением правого полушария – 32 человека от 18 до 72 лет; в четвёртуюгруппу испытуемых вошли больные с поражением левого полушария – 32человека от 20 до 67 лет.Вторая группа была разнородной по этиологии поражения мозолистоготела и по возрасту испытуемых. Поэтому и группы с односторонней патологиейголовного мозга (третья и четвёртая) составлялись соответственно.

Анализимеющихся в современной литературе данных показал, что принципиальныхотличий в описанной симптоматике, наблюдаемой у пациентов разныхвозрастов и с различной по этиологии патологией МТ, не отмечается.Среди больных с односторонними поражениями головного мозга10присутствовали больные с нарушениями мозгового кровообращения и больные сэпилепсией, у которых очаг эпилептической активности на протяжении многихлет локализовался строго в одном полушарии.Методы исследования. Все патологические процессы в мозолистом теле ив полушариях головного мозга у пациентов верифицировались с помощью ЭЭГ-,МРТ-обследований и ангиографии.

Эти данные предоставлены сотрудникамиотделения эпилепсии Сектора клинико-патогенетических исследований ФГБУ"Московский НИИ психиатрии" Минздрава России (доктором медицинскихнаук, заведующим отделением В.В. Калининым; доктором медицинских наук,ведущим научным сотрудником Е.В. Железновой; кандидатами медицинскихнаук, старшими научными сотрудниками А.А.

Земляной и Л.В. Соколовой) исотрудниками неврологического отделения Научного центра неврологии РАМН(доктором медицинских наук, заведующим отделением А.С. Кадыковым;доктором медицинских наук, профессором Л.А. Калашниковой и доктороммедицинских наук, старшим научным сотрудником Л.А. Добрыниной).В рассматриваемом диссертационном исследовании стандартноеклиническое нейропсихологическое обследование пациентов с различной поэтиологии патологией мозолистого тела дополнено тремя экспериментальнымиметодиками: методикой дихотического прослушивания (D. Kimura, 1961);методикой фиксированной установки в гаптической сфере (Д.Н. Узнадзе, 1958)и методикой перцептивного прайминга (E.

Tulving et al., 1991).В предлагаемых испытуемым методиках, входящих в стандартнуюбатарею для клинического нейропсихологического обследования, созданнуюА.Р. Лурией и развиваемую его учениками, максимально представлены пробы изадания на межполушарную асимметрию и взаимодействие.Научная новизна работы. Впервые определена функциональная рольмозолистого тела в нормальном мозговом обеспечении психики и поведении,которая заключается в реализации взаимодействия двух ассоциативных зонкоры больших полушарий мозга – задней ассоциативной зоны правойгемисферы и передней ассоциативной зоны левой гемисферы.

Взаимодействиеэтих двух структур мозга необходимо для мобилизации регуляторных ресурсовадаптационных возможностей человека. Из сочетания симптомов, наблюдаемыхприпатологиимозолистоготела,впервыевыведенодинизнейропсихологических факторов межполушарного взаимодействия. Впервыепоказано, что в закономерном сочетании особенностей высших психическихфункций и симптомов их нарушений при патологии мозолистого тела ведущаяроль принадлежит не первичным и вторичным новообразованиям, а ихразличным пространственно-временным (динамическим) параметрам процессовпереключения и обобщения на разных уровнях обработки информации.

Это11позволило разработать новый вариант нейропсихологического синдрома –диссоциативный – и выделить соответствующий ему нейропсихологическийинтегративныйфактор.Диссоциативностьструктурысиндромаиинтегративность нейропсихологического фактора создают условия дляреализации регуляторных ресурсов. Функциональная составляющая синдромапатологии мозолистого тела позволяет говорить о его роли в процессахадаптации, как на непроизвольном, так и на произвольном уровне психическойдеятельности.Показано и доказано, что в нейропсихологических синдромах, вызванныхпатологией одного их полушарий головного мозга, присутствуютспецифические симптомы, свидетельствующие об изменении состояниямежполушарного взаимодействия.

Эти симптомы наиболее выражены всиндромах, отмечающихся при патологии правой гемисферы головного мозга.Проведённое исследование представляет новый самостоятельный раздел омозговых комиссурах в клинической нейропсихологии, описывающей синдромылокальной патологии мозговых структур.Теоретическая значимость.

В работе продолжается развитие концепцииЛ.С. Выготского – А.Р. Лурии о системной динамической локализации ВПФ.Впервые, в рамках этой концепции, аргументированно представлены функциимозолистого тела в психике и поведении человека. Тем самым подтверждаетсяодно из существенных методологических положений отечественнойнейропсихологии о функциональной многозначности мозговых структур, что, всвою очередь, является важным для реализации уровневого подхода кисследованию церебрального обеспечения психической деятельности.В диссертационной работе подтверждены структурно-функциональнаяполимодальность (передние отделы левого полушария и мозолистое тело) иразнообразие уровней (непроизвольный и произвольный) регуляторныхсоставляющих психической активности человека.

Показана эффективностьисследования мозговых механизмов высших психических функций человекапосредствомизучениясиндромаихнарушенийивыделениянейропсихологического фактора, закономерно формирующего синдром. Вработе впервые продемонстрировано дальнейшее развитие метода и основныхпонятий синдромного анализа на новом виде патологии мозга, связанной не сорганическим повреждением коры или подкорковых структур, а с повреждениемпроводящих путей мозга. Впервые показана адекватность и продуктивностьиспользования метода и основных понятий синдромного анализа,разработанного А.Р.

Лурией, при описании межполушарного взаимодействия иего роли в функциональной организации психических процессов в норме ипатологии.12В исследовании сформулировано значимое для дальнейшей разработкипроблемымежполушарноговзаимодействияпредположениеоегоиерархической функциональной специализации в соответствии с уровневымстроением системы комиссур.Обоснована модификация процедур экспериментальных методик,адекватных задачам изучения межполушарного взаимодействия и задачамдиагностики его нарушений.Практическаязначимость.Обоснованэкспериментальнодиагностический инструментарий выявления патологии межполушарноговзаимодействия; уточнены процедуры проведения экспериментальных методик,направленных на его оценку, что важно для их использования вдиагностических и экспериментально-исследовательских целях.Расширены представления о нейропсихологических синдромах нарушениямежполушарного взаимодействия, вызванных патологией мозолистого тела, чтопозволит специалистам-практикам более точно квалифицировать нарушениямежполушарного взаимодействия, не укладывающиеся в известные симптомы«расщеплённого» мозга.Результатыпроведённогоисследования,обзорсовременныхпредставлений о проблеме вклада мозолистого тела (комиссуральной системымозга) в психику и поведение человека, а также эмпирический материал,накопленный за последние десятилетия за рубежом, пополнили содержаниеучебных курсов «Основы нейропсихологии», «Клиническая нейропсихология»,«Проблема межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия вклинической психологии» и содержание практических занятий понейропсихологической диагностике для студентов факультета психологии,обучающихся по специальности «Клиническая психология» (030401.65) и«Педагогика и психология девиантного поведения» (050407.65).Достоверность и надёжность результатов обеспечена их анализом сопорой на фундаментальные теоретические и методологические положениясовременной отечественной клинической психологии и нейропсихологии;применением комплекса методов и методик, адекватных целям, объекту,предметуизадачамисследования;репрезентативностьювыборки;использованием корректных методов качественного и количественного анализаданных.Основные положения, выносимые на защиту:1.

В состав нейропсихологического синдрома патологии мозолистого телавходят симптомы, характерные для патологии задних отделов правогополушария, передних отделов левого полушария, и первичные (связанные с13патологией мозолистого тела) симптомы нарушения межполушарноговзаимодействия.2. Нейропсихологический синдром различной по этиологии патологиимозолистого тела имеет сложную диссоциативную структуру, представленнуюособым сочетанием симптомов нарушений высших психических функций.3. В нейропсихологических синдромах односторонних пораженийголовного мозга присутствуют симптомы, связанные с патологией мозолистоготела, что подтверждает изменения в состоянии межполушарных отношений ипри патологии полушарий головного мозга.4. Выраженность симптомов патологии мозолистого тела при пораженияхправого и левого полушарий мозга неодинакова, что свидетельствует оразличной функциональной связи мозолистого тела с мозговыми гемисферами.5. Роль мозолистого тела состоит в обеспечении взаимодействия, преждевсего, задних отделов правого полушария с передними отделами левогополушария головного мозга, то есть в обеспечении функциональной связиассоциативных зон.

Мозолистое тело включено в сложный процессформирования и воспроизведения поведенческих актов, который отражаетистинное психологическое содержание вклада мозолистого тела в церебральноеобеспечение психики и поведения человека.Апробация результатов работы. Результаты диссертационногоисследования отражены в материалах конференций: 1-ой международнойконференции памяти А.Р. Лурии (Москва, 1997); международной межвузовскойнаучно-практической конференции студентов, аспирантов и молодыхспециалистов (Санкт-Петербург, 2005); III Международной научнопрактической конференции памяти А.Р. Лурии (Москва-Белгород, 2007);научно-практической конференции с международным участием «Актуальныепроблемы оказания психиатрической помощи в Северо-Западном регионеРоссийской Федерации» (Санкт-Петербург, 2008); Всероссийской конференции«Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населенияРоссии (клиническая общая, детская и судебная психиатрия)» (Петрозаводск Санкт-Петербург, 2009); Первой международной научно-практическойконференции «Актуальные проблемы клинической и прикладной психологии»(Владивосток, 2009); международной научно-практической конференции«Клиническая психология: теория, практика и обучение» (Санкт-Петербург,2010); научной конференции «Ананьевские чтения - 2011.