Автореферат (Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела), страница 2

Выготский, С.Л. Рубинштейн, Н.А. Бернштейн,А.Н. Леонтьев, Б.В. Зейгарник, А.Р. Лурия и др.). Системный подход исиндромный анализ позволяют увидеть те общие симптомы, которыеобъединяют различную по этиологии патологию одной и той же структурымозга. Именно в синдромном (системном) анализе нарушений, наблюдаемыхпри различной патологии структуры (области, зоны) мозга, выявляется«собственная функция», определённый принцип (способ) её работы (А.Р. Лурия,1969). И здесь остаётся открытым один из спорных вопросов нейропсихологии вопрос о природе нейропсихологического симптома и синдрома.Нейропсихологическая квалификация этих симптомов позволит понять,являются ли они следствием дефицитарности работы МТ, или это откликикомпенсаторных процессов, или работающих сохранных гемисфер.

Взарубежных исследованиях пациентов с патологией (особенно врожденной) МТобсуждаются возможные компенсации межполушарного дефицита (P.S. Gott,R.E. Saul, 1978; H.C. Sauerwein et al., 1994; A.D. Milner, 1994; M.T. Banich, 1995;M.S. Barr, M.C. Corballis, 2002; M.S. Barr, 2003).Важный частный вопрос представляет эффективность методик для оценкимежполушарного взаимодействия, которые выделяются в особую категорию, таккак в отличие от методик, направленных на исследование межполушарнойасимметрии, они соответствуют принципу одновременной (билатеральной илидвойной) стимуляции или реагирования. Главная ценность этих методикзаключается в выявлении потенциальных, более скрытых признаковфункциональной асимметрии. Их диагностическая информативность, какметодик, оценивающих сохранность межполушарного взаимодействия,выявляющихпервичныесимптомынарушениямежполушарноговзаимодействия, пока не известна.Таким образом, нерешённость основных вопросов проблемы6межполушарного взаимодействия – вклада МТ и других комиссур в процессымежполушарноговзаимодействия,содержательнойхарактеристикинейропсихологических факторов межполушарного взаимодействия, спецификинейропсихологических симптомов и синдромов патологии МТ и другихкомиссур, эффективность клинико-психологических и экспериментальныхметодик исследования межполушарного взаимодействия - свидетельствует отеоретическойипрактическойактуальностидиссертационногоисследования.Представленная работа относится к кругу исследований в областипсихофизиологической проблемы, а точнее - проблемы «мозг и психика».

Вдиссертационном исследовании МТ рассматривается как структура мозга, какорган и анализируется его роль в психике и поведении человека. До недавнеговремени функциональное значение МТ оценивалось исключительно какпроведение нервных импульсов из одного полушария в другое.

«Собственнойфункции» (А.Р. Лурия, 1973) у МТ в подавляющем большинстве исследованийне предполагалось. Автор осознаёт, что этот вопрос является дискуссионным.Так, в работе большее внимание уделяется именно МТ, а не егофункциональным связям с другими комиссурами мозга. Во-первых, этосоответствует исторической логике исследований Луриевской школы попроблеме «мозг и психика». На начальных этапах изучения вклада каждоймозговой структуры в психику и поведение человека внимание концентрируетсяна её функциях, а не на её анатомических и функциональных связях с другимиструктурами2.Во-вторых,унейропсихологическихисследований(особенноотечественных) МТ (и других комиссур) пока нет своей истории развития.Единичные отечественные нейропсихологические работы (Л.И.

Московичюте идр., 1982; Э.Г. Симерницкая, 1989; С.Б. Буклина, 2004) выполнены в традицияхзападных исследований R.W. Sperry, M.S. Gazzaniga без использования метода иосновных понятий синдромного анализа, разработанного А.Р. Лурией.Зарубежные клинические и нейропсихологические исследования функций МТпри интерпретации результатов опираются больше на нейроанатомическиемеханизмы психики, а не на нейропсихологические (собственнопсихологические).В-третьих, поиск и анализ нейропсихологических механизмов,объединяющих многообразные симптомы нарушения психических функций припатологии МТ, позволяет отойти от детальных описаний единичных случаев илиБез такого «шага назад» невозможно сделать «шаг вперёд» и подойти к изучениюфункциональной роли комиссур мозга в психике (в том числе и в процессах межполушарноговзаимодействия) и поведении человека.27от исследований конкретной патологии МТ.

Важнее увидеть характерныесимптомы, объединяющие разнообразную по этиологии и онтогенетическомупатогенезу патологию МТ.В-четвёртых, остаётся открытым вопрос о правомерности переносавыводов, полученных при исследовании испытуемых с аномалиями развития ипатологией МТ, на людей со здоровой и нормально сформированнойкомиссурой. Здесь также нет однозначного ответа, так как не существуетобщепринятых научных представлений о критериях нормальной работы мозга.Тем не менее, одной из перспектив развития данного диссертационногоисследования является проверка полученных результатов на контингентеиспытуемых, проходящих коррекционно-развивающее или восстановительноеобучение.

Такая работа уже проводится некоторыми специалистами(А.В. Семенович, 2002; А.Л. Сиротюк, 2005).Целью исследования является теоретическое, эмпирическое обоснованиеи анализ нейропсихологического содержания механизмов межполушарноговзаимодействия при патологии мозолистого тела.Объектом исследования выступает межполушарное взаимодействие уздоровых испытуемых и пациентов с патологией мозолистого тела.Предметом исследования является нейропсихологический синдромнарушения межполушарного взаимодействия у пациентов с различнойпатологией мозолистого тела.Гипотезы исследования:1. Нарушения межполушарного взаимодействия, вызванные различной поэтиологии патологией мозолистого тела, могут проявлятьсясимптоматикой, наблюдающейся при поражении левого и правогополушарий головного мозга.2. Нейропсихологический синдром патологии мозолистого тела можетиметь диссоциативную структуру, поскольку в него одновременномогут входить симптомы, обычно возникающие при патологииразличных отделов головного мозга.3.

Диссоциативный характер сочетания симптомов может отражать триосновных измерения процесса морфофункционального формированияголовного мозга – вертикальное (снизу - вверх), горизонтальное (отзадних отделов - к передним) и латеральное (справа - налево).4. Нейропсихологический фактор межполушарного взаимодействия,обеспечиваемый вкладом мозолистого тела в психику и поведениечеловека, является интегративным и не относится к факторам,связанным с работой только одного из полушарий головного мозга.В соответствии с целями и гипотезами решались теоретические,8методические, эмпирические задачи:1. Провести теоретико-методологический анализ истории, современногосостояния и тенденций развития взглядов на симптомы, синдромынарушения психики и поведения человека с патологией мозолистоготела.2. Провести анализ синдромов «расщеплённого» мозга и нарушениймежполушарноговзаимодействияприповреждении/патологиимозолистого тела, представленных в работах зарубежных иотечественных нейропсихологов, на основе методологии отечественнойнейропсихологии.3.

Апробировать методики для исследования психических процессов приразличной по этиологии патологии мозолистого тела на основеметодологии отечественной нейропсихологии.4. Обосновать специфику экспериментальных процедур и обработкиполученных в исследовании результатов.5.

Провести клинико-нейропсихологическое исследование больных сразличной по этиологии патологией мозолистого тела, дополненноерядом экспериментальных методик для выявления спецификисимптомов нарушения высших психических функций.6. Провести экспериментальное исследование больных с различной поэтиологии локальной патологией правого или левого полушарияголовного мозга.7.

Сопоставить результаты исследования больных с различной поэтиологии патологией головного мозга (правого, левого полушарий имозолистого тела), полученные при выполнении экспериментальныхметодик и в ходе клинико-нейропсихологического обследования, срезультатами исследования здоровых испытуемых, а также срезультатами исследований, описанными в научной литературе.8. Дать нейропсихологическую квалификацию наблюдаемым симптомаму испытуемых с различной по этиологии патологией мозолистого тела,их сочетанию и механизмам их возникновения.9. Выделить и охарактеризовать нейропсихологический синдромнарушения межполушарного взаимодействия при различной поэтиологии патологии мозолистого тела.10.

Опираясь на принципы Луриевского синдромного анализа, датьсодержательную интерпретацию роли мозолистого тела в механизмах(факторах) межполушарного взаимодействия.Методологическимиосновамидиссертационногоисследованияпослужили представления постнеклассической рациональности о предмете9исследования как сложной саморазвивающейся динамической системе(В.С. Стёпин, 1989, 2003, 2009), продуктивное применение принциповпостнеклассической методологии при решении теоретических и прикладныхзадач психологической науки (Ю.П.

Зинченко, 2011), представление осиндромном анализе Л.С. Выготского–А.Р. Лурии как системной моделипостнеклассическойрациональностирассматривающейклиникопсихологический синдром как поликаузальную сложную саморазвивающуюсясистему и синдромообразующем факторе как многоуровневом интегративномобразовании(Ю.П. Зинченко,Е.И. Первичко,2012;Y.P. Zinchenko,E.I. Pervichko, 2012; J.E.

Mezzich et al., 2013).Теоретическими основами работы послужили фундаментальныеположения отечественной психологии о культурно-исторической природепсихики человека и системном строении высших психических функций(Л.С. Выготский, 1960; А.Р. Лурия, 1962, 1973), о единстве сознания идеятельности в психическом отражении (А.Н.