3 (Системная модель психологического этапа реабилитации больных наркоманией)

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора психологических наук, ведущего научного сотрудника лаборатории клинической генетики ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» Алфимовой Маргариты Валентиновны о диссертации Зенцовой Натальи Игоревны «Системная модель психологического этапа реабилитации больных наркоманией», представленной на соискание ученой степени доктора психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки) Диссертационное исследование Натальи Игоревны Зенцовой посвящено разработке научно-методических основ организации психологической реабилитации больных наркоманией. Говоря об актуальности этой работы, необходимо напомнить о глобальном ущербе, который наркомания наносит здоровью и качеству жизни наркозависимого, его близким и обществу в целом.

Так, согласно результатам оценки социально-экономического бремени заболеваний (ОВР 2010„%)п1е1оп1 е1 а!. 2015), совокупная доля различных видов наркомании, исключая алкоголизм, измеренная в единицах РА11.У (потерянных вследствие нетрудоспособности или преждевременной смертности годах здоровой жизни) в общем бремени всех психических и неврологических болезней составляет около 8",4. При этом в России проблема наркомании стоит особенно остро.

Достаточно сказать, что на протяжении ряда лет страна лидировала в мире по потреблению героина. Сложившаяся ситуация представляет собой угрозу национальной безопасности, в связи с чем в 2010 году была принята Стратегия государствснной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года (Указ Президента РФ № 690 от 09.06.2010), В этом документе в качестве одного из основных препятствий на пути совершенствования системы мер по сокращению спроса на наркотики называется «недостаточная эффективность организации оказания наркологической медицинской, педагогической, психологической и социальной помощи больным наркоманией» ~ст. 23); а в качестве одного из направлений государственной антинаркотической политики рассматривается «совершенствование методов медико- социальной реабилитации» (ст.

36). Диссертационная работа Н.И. Зенцовой непосредственно адресована решению этой насущной проблемы и предлагает детально разработанный, апробированный, готовый к широкому внедрению вариант ее решения применительно к психологическому звену реабилитации наркозависимых. Диссертация Н.И. Зенцовой имеет близкое к классическому построение. Однако практическая направленность работы вносит в ее структуру свои коррективы.

Работа начинается, как и положено, с Введения. Первая глава диссертации «Современное состояние и методологические основы медицинской, психологической и социальной реабилитации больных наркоманией» традиционно теоретическая. Она посвящена анализу существующих 1 подходов к психологической и социальной реабилитации наркозависимых, результатом которого становится определение теоретических рамок модели реабилитации, описанной затем в главе 5.

Особое внимание уделено методологическим аспектам проблемы. Автор рассматривает три подхода к пониманию процесса и этапов реабилитации: классический, неклассический и постнеклассический; обосновывает перспективы применения в рамках последнего синергетической парадигмы, нацеленной на изучение механизмов саморазвития открытых, нелинейных систем. По мнению автора, рассмотрение человека в качестве такого рода системы открывает возможность решения межуровневых проблем и трудных вопросов практической наркологии. В качестве несомненного достоинства этой части работы необходимо отметить высокую научную эрудицию соискателя, позволяющую ему использовать в теоретико-методологическом поиске различные идеи и подходы к анализу психологического этапа реабилитации страдающих наркоманией, опираться на работы самой разной дисциплинарной принадлежности, затрагивать широкий пласт социально- философских и социально-психологических проблем, решение которых может внести вклад в совершенствование психологической помощи наркозависимым.

Во второй главе «Особенности организации психологического этапа реабилитации больных наркоманией в Российской Федерации» Н,И. Зенцова анализирует нормативно- правовую базу и сложившуюся в РФ практику оказания медицинской и психологической помощи наркозависимым. Автор приходит к выводу, что, несмотря на постоянную модификацию и совершенствование нормативной базы, в том числе на основе обратной связи с исполнительным звеном, правовое регулирование наркологической помощи в нашей стране и психологической реабилитации наркозави с имых, в частности, остается несовершенным. Уже в этой главе автор не только проводит анализ проблемы совершенствования психологической реабилитации при наркомании, но и намечает пути ее решения.

Диссертантом выделены основныс направления реорганизации этого звена помощи наркозависимым — стандартизация и технологизация (т.е. использование современных технологий реабилитации и психокоррекции). Важнейшим результатом этой части исследования Н.И. Зенцовой мне представляется описание разработанного ею проекта нормативного акта, регламентирующего различные стороны (медицинскую„ психологическую, научную и др.) взаимодействия учреждений разных форм собственности при осуществлении реабилитации наркозависимых. В третьей главе описаны материалы и методы экспериментальной составляющей исследования.

В экспериментальной части диссертации следует выделить два компонента, или этапа. Первый посвящен проблеме психологической диагностики наркозависимых, второй - оценке эффективности авторской программы реабилитации. Результаты первого этапа представлены в Главе 4 «Характеристика психологических паттернов наркозависимых. 2 Динамика психологических показателей наркозависимых в процессе реабилитации». В ней описаны итоги лонгитюдного клинико-психологического исследования 405 пациентов, участвовавших в трех разных реабилитационных программах в разных центрах.

Исследование было проведено с использованием клинической беседы, авторской анкеты и большой батареи психометрических методов на начальных этапах реабилитации и в динамике — через полгода и год после начала стационарного этапа реабилитации. Следует отметить, что соискатель выбрал для анализа интегральные психологические свойства и диспозиции, наиболее тесно связанные с поведением: смысложизненные ориентации и отношения личности (к себе, к другим, к болезни и лечению), временную перспективу, макиавеллизм, эмпатийность, волевой самоконтроль и особенности рефлексии, стилевые характеристики постановки и достижения цели, особенности межперсональных отношений, содержательные аспекты мотивационной сферы и копинг-стратегии.

С помощью международного опросника оценивалось качество жизни пациентов. Итогом этого этапа работы явилось: детальное описание деформации анализируемого пласта психического при наркомании, выделение отдельных паттернов нарушений изученной сферы, анализ различий в профилях нарушений между реабилитантами, участвующими в разных программах; описание нелинейной динамики отдельных свойств, мотиваций и диспозиций, а также их взаимосвязей в процессе реабилитации; выделение факторов, влияющих на эффективность реабилитации; выделение (на основании кластерного анализа) типов реабилитантов, различающихся прогнозом исхода реабилитации; для практического применения представлено дерево решений, позволяющее отнести пациента, начинающего курс реабилитации, к одному из выделенных или промежуточному типу. В пятой главе «Построение системной модели психологического этапа реабилитации» диссертант формулирует теоретико-методологические основы психологической реабилитации при наркомании, включая принципы организации реабилитационно~о центра, и представляет детальную реабилитационную программу.

Стоит отметить, что в программу включены как собственно психологические, так и социотерапевтические, образовательные, трудотерапевтические, организационно-досуговые технологии, а также терапия реабилитационной средой. В шестой главе «Оценка эффективности системной модели» автор проводит сравнительный анализ годовой динамики качества жизни, социального и психологического функционирования пациентов, полностью завершивших и не проходивших предложенную программу реабилитации. Результаты анализа позволяют автору признать программу адекватной и предложить систему оценки эффективности реабилитационных курсов.

Таким образом, в ходе исследования автором проанализированы нормативно- правовая база и сложившаяся практика реабилитации наркозависимых в РФ, на основе чего 3 сформулированы направления и конкретные меры совершенствования помощи людям, страдающим наркоманией; предложен диагностический подход, который должен способствовать индивидуализации реабилитационных мер; разработаны правила организации психологического реабилитационного центра и создана программа мероприятий психологического звена реабилитации наркозависимых; с помощью экспериментального лонгитюдного исследования показано, что эта программа является эффективным средством достижения ремиссии и ресоциализации пациентов.

Полученные данные обобщены автором в Заключении, а также представлены в виде пяти положений, 9 выводов и практических рекомендаций. Обоснованность положений, выводов и рекомендаций не вызывает сомнений, поскольку, как это следует из анализа содержания диссертационного исследования, обеспечена высококвалифицированным, системным анализом проблемы и данными экспериментальной работы. В свою очередь, достоверность результатов экспериментального исследования определяется следующими особенностями его построения: 1) обследованием значительного контингента пациентов, наличием контрольных групп: выборку «диагностического» этапа экспериментального исследования составили 405 пациентов и 48 подобранных по социо-демографическим характеристикам здоровых контрольных испытуемых; для оценки эффективности авторской реабилитационной программы были сформированы основная и контрольная группы, включавшие 221 и 95 наркозависимых пациентов, соответственно; 2) применением широкого спектра инструментов для оценки различных компонентов психической сферы пациентов, особенностей их адаптации и качества жизни— помимо клинической беседы и авторской анкеты было использовано 12 психометрических шкал; 3) применением методов статистической обработки данных на всех этапах анализа; диссертантом использованы методы непараметрической статистики для межгрупповых сравнений, корреляционный, кластерный, регрессионный и дисперсионный анализ и анализ деревьев классификации для решения других задач.

Следует отметить, что результаты статистического анализа полностью отражены в тексте и таблицах, включая таблицы Приложений. Подводя итог, следует оценить тему диссертационного исследования Зенцовой Н.И. как безусловно актуальную, а представленные материалы — как имеющие существенное теоретическое и практическое значение. Предложенная автором модель психологического этапа реабилитации наркозависимых представляет собой оригинальную разработку, которую можно характеризовать как новое, научно обоснованное решение проблемы совершенствования психолого-реабилитационной помощи наркозависимым.