4 (Психологическая модель профилактики зависимости от психоактивных веществ и сочетанных с ней парентеральных инфекций)

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА на диссертационную работу Бузиной Татьяны Сергеевны «Психологическая модель профилактики зависимости от психоактивных веществ и сочетанных с ней парентеральных инфекций», представленную на соискание ученой степени доктора психологических наук по специальности 19.00.04 Медицинская психология (психологические науки) Диссертация Т.С.Бузиной, посвящена проблеме профилактики таких сочетанных патологий, как употребление психоактивных веществ и парентеральные инфекции в современном обществе.

Актуальность диссертационного исследования определяется тем, что распространение ВИЧ-инфекции и гепатита С в значительной мере обуславливается инъекционной формой употребления наркотиков, а также тем обстоятельством, что лечение этих заболеваний представляется крайне тяжелым. Социально значимый характер данных заболеваний, опасность распространения ВИЧ и других инфекций не только среди потребителей наркотиков, но и среди остального населения требует поиска путей повышения эффективности профилактической деятельности среди уязвимых контингентов. Слабая приверженность к лечению пациентов, зависимых от ПАВ, снижает эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Как известно, на приверженность влияют не только объективная оценка состояния и наличие витальной угрозы, но и субъективные представления пациента о своем заболевании, место заболевания в системе отношений и жизненной картине личности. В связи с этим автор предлагает исследовать роль мотивационных факторов и ценностно-смысловых структуры личности пациентов с зависимостью от ПАВ для повышения эффективности психологических вмешательств.

Цель диссертационной работы состояла в изучении внутренней картины болезни, ценностно-смысловой и мотивационной сферы личности пациентов с разными формами зависимости от ПАВ и парентеральными инфекциями и разработке на этой основе психологической модели многоуровневой профилактики данных заболеваний. Научная новизна исследования определяется тем, что автор рассматривает мотивационные, ценностные и смысловые образования личности как важные внутренние условия успеха профилактической деятельности и формирования приверженности к лечению, ранее мало изучаемые в контексте превентивных технологий. Новым также является изучение структуры внутренней картины болезни и образа врача при сочетанной психической и соматической патологии для решения проблемы повышения приверженности лечению пациентов.

Автором установлено, что не угрожающие жизни приобретенные инфекции ВИЧ и гепатит С, а зависимость от ПАВ является центральным компонентом ВКБ данной группы пациентов. Это во многом определяет, по мнению автора, некритическое отношение к инфекционному заболеванию и своей ответственности за распространение инфекции, а также низкую приверженность к лечению. Научную новизну и ценность представляет подробное изучение в диссертационном исследовании феномена "поиск ощущений (впечатлений)".

При изучении психологических характеристик пациентов с зависимостью от ПАВ закономерно встает вопрос о том, являются ли эти характеристики приобретенными в результате заболевания или его предикторами. В связи с этим представляется удачной авторская идея проследить развитие зависимости от ПАВ на разных этапах ее формирования. Рассматривая мотивационные и смысловые характеристики личности в динамике, от единичных проб до сформированной зависимости, а также на этапе реабилитации автор показывает, что высокие показатели «поиска ощущений» в сочетании с дефицитом волевой и эмоциональной регуляции, снижением показателей мотивации достижения и общей осмысленности жизни способствуют реализации склонности к риску не в социализированных формах деятельности, а в непосредственном ее удовлетворении при приеме наркотических веществ. Импульсивность проявления этого вида мотивации и игнорирование опасности позволяет рассматривать поиск ощущений как фактор формирования рискованного поведения в отношении таких социально значимых заболеваний как зависимость от ПАВ и сочетанные с ней парентеральные инфекции (ВИЧ и ВГС).

Теоретическая значимость диссертационной работы Т.С. Бузиной состоит в расширении научных представлений о феномене ВКБ при сочетанности психической и соматической патологии. В исследовании установлено, что низкая информированность о заболеваниях, разобщенность уровней ВКБ при низкой ее дифференцированности; семантическая близость образов «наркомании», «вирусного гепатита С» и «здоровья»; негативные субъективные представления о враче являются своего рода демотиваторами в процессе лечения таких пациентов.

Автором убедительно доказана необходимость изучения таких психологических переменных, как «внутренняя картина болезни ~ВКБ)» и «внутренняя картина здоровья (ВКЗ)» на этапе третичной профилактики, где одной задач является обеспечение приверженности лечению наркотической зависимости и антриретровирусной терапии. Важным итогом диссертационного исследования стала 3-х уровневая модель профилактики изучаемых социально значимых заболеваний, содержащая в себе основные мишени психологических интервенций, индикаторы изменений и методы их оценки. При этом автор показал сквозную значимость для всех уровней таких мотивационных и смысловых характеристик личности как мотивация достижения, общая осмысленность жизни и деятельностная активность.

Понимая комплексность проблемы профилактики социально значимых заболеваний, автор отмечает, что предлагаемая модель должна быть встроена в общую профилактическую стратегию системы здравоохранения, предполагающую воздействие не только на психологические, но и социальные и медико-биологические факторы риска. Практическая значимость диссертационного исследования заключается в обосновании необходимости комплексной работы по профилактике алкоголизма и наркомании в сочетании с профилактикой парентеральных инфекций. Рассматривая трехуровневую концепцию профилактики зависимости от ПАВ, базовыми принципами которой является необходимость развития личностных ресурсов, автор предлагает включить в нее мотивационные и ценностно- смысловые компоненты. Большой потенциал для совершенствования медико- профилактической деятельности несет психологическое обоснование приоритета лечения зависимости от ПАВ при сочетанности с инфекционными заболеваниями и необходимости формирования у пациентов адекватных представлений об имеющейся у пациентов патологии.

Следует отметить, что предлагаемая автором психологическая многоуровневая модель профилактической деятельности расширяет возможности межведомственного взаимодействия в сфере охраны здоровья населения и обосновывает необходимость более активного привлечения к этой деятельности клинических психологов. Прикладной аспект диссертационного исследования заключается не только в выделении психологических мишеней первичной, вторичной и третичной профилактики зависимости от ПАВ и парентеральных инфекций, но и в предложении индикаторов изменений в ходе психологической работы с пациентами и группами риска. Обоснованность научных положений и выводов, сформулированных в диссертации, их научная достоверность подтверждается серьезной теоретической базой исследования и использованием широкого спектра адекватных методов психологического исследования.

Выполненное Бузиной Т.С. исследование обладает довольно сложным дизайном, но является методологически обоснованным и соответствует выдвинутым цели и задачам. Использование большого количества достаточно надежных методик (всего 18) и адекватно подобранных, с четкими критериями включения и исключения экспериментальных и контрольных групп, составляющих в совокупности более 1000 человек, позволило автору обосновать полученные выводы и подтвердить экспериментальные гипотезы. Достоверность полученных результатов определяется корректным использованием методов математической статистики, количественного и качественного анализа полученных результатов. Полученные автором результаты исследования согласуются с данными теоретической части работы, дополняя и конкретизируя научные данные других исследований в изучаемых областях. Общая характеристика работы и публикации по теме диссертации.

Качество оформления автореферата. Диссертационное исследование Т.С. Бузиной имеет традиционную структуру: состоит из введения, б глав, заключения и выводов. Содержание диссертации Бузиной Т.С. отражено в 57 публикациях в отечественных и зарубежных изданиях, из них 17 опубликованы в журналах, рецензируемых ВАК. Результаты и материалы исследования представлены на различных научных российских и международных конференциях, съездах и симпозиумах, а также используются в учебных курсах для студентов психологических и медицинских факультетов, социальных работников, педагогов и врачей.