Биотехническая система многоканальных электроимпедансных исследований фазовой структуры деятельности сердца, страница 14

В ходеисследований [37, 61, 66] было показано, что в некоторых случаях при МАэффективный выброс из желудочков происходит не стабильно, что постепенноприводит к нарушениям в работе всего организма в целом (Рис. 4.7).Рис. 4.7. ЭКГ и трансторакальная реограмма пациентов:а) здоровый доброволец, б) женщина с ТПВ качестве других примеров результатов, получаемых в ходе отдельныхисследований,вТаблице17приведеныданныеодвухпациентахкардиологического профиля, а в Таблице 18 – рассчитанные значения фазовойструктуры деятельности отделов сердца.116Таблица 17.Исходные данные о пациентах кардиологического профиляПараметрПациент 1Пациент 2Возраст, лет7179Рост, см178173Вес, кг5296ДиагнозГипертоническая болезнь сИшемическая болезньпреимущественнымсердца, трепетаниепоражением сердцапредсердий (ТП)Таблица 18.Результаты прекордиальных электроимпедансных исследований, проведенныхна пациентах кардиологического профиляПараметрПациент 1СравнениеПациент 2с нормойСравнениес нормойЧСС, мин-172 ± 2Норма64 ± 6ТПАРЕР, с78 ± 8Норма158 ± 14ВышеАЕТ, с88 ± 11Норма158 ± 19ВышеРЕР, с134 ± 12Выше121 ± 18ВышеRVET, с258 ± 15Норма284 ± 21ВышеНа Рис.

4.8 и 4.9 представлены биосигналы, полученные, соответственно,с пациентов 1 и 2.117Рис. 4.8. Биосигналы, полученные на пациенте 1 кардиологического профиляРис. 4.9. Биосигналы, полученные на пациенте 2 кардиологического профиляНа Рис. 4.8 и 4.9 обозначены: 1 – ЭКГ aVF отведение, 2 – предсердныйканал, 3 – трансжелудочковый канал, 4 – торакальный канал.1184.5. Выводы к главе 41. Разработанная биотехническая система позволяет проводить оценкуфазовой структуры деятельности отделов сердца в мониторном режиме.2.Разработанныеэлектроимпедансныхипрограммно-алгоритмическиеэлектрокардиографическихсредствасигналованализапозволяютвыявлять фазы деятельности отделов сердца с точностью не менее 88%.3. Доклинические исследования показали необходимость совместногоиспользования прекордиальных и торакального электроимпедансных каналов.4.

Среди всех рассмотренных нозологических групп у пациентов с МАнаблюдались наибольшие длительности АРЕР (в среднем АРЕР большезначений, полученных на здоровых добровольцах, на 24 %) и АЕТ (больше на33 %);5. Пациенты с ишемической болезнью сердца имеют завышенныезначения периодов АРЕР (на 17 %) и АЕТ (на 23 %);6.Пациентырассмотренныхнозологическихгруппобладаютувеличенными значениями длительности периода РЕР (в среднем на 23 %);7. Дальнейшие исследования и разработки должны быть направлены наповышение стабильности результатов измерений, получаемых при помощипрекордиальныхметодовэлектроимпедансногокартирования.Решениепроблемы стабильности измерений позволит добиться широкого внедренияэлектроимпедансных технологий в области технических средств диагностикиССС человека.119ОБЩИЕ ВЫВОДЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ДИССЕРТАЦИИ1.Обоснованоэлектроднойсистемырасположениедляиобеспеченияразмерэлектроимпеданснойнеобходимойчувствительностиизмерений к механическому движению стенок предсердий и ПЖП свыделениемполезнойдополнительногосоставляющейторакальногосигналапосредствомэлектроимпедансногоучетаизмерения.Электроимпедансная система предсердного канала должна располагаться вобласти проекции правого предсердия на грудную клетку под углом 30-60о.При этом необходимо, чтобы середина электродной сборки была расположенана расстоянии 15-25 мм от центра правого предсердия в сторону правойгрудной мышцы.2.Разработаны программно-алгоритмические средства определенияфазовой структуры деятельности сердца в мониторном режиме на основеанализа электрокардиографического и многоканальных электроимпедансныхпрекордиальных сигналов (трансжелудочковый, предсердный и торакальныйканалы), учитывающих индивидуальные анатомические особенности пациента.3.Установлено, что вклад перемещения ПЖП в ударный выброссердца может достигать 20%.

Использование разработанной методики расчетатакого вклада с учетом данных МРТ исследований грудной клетки пациентапозволяет повысить точность измерений УО сердца при прекордиальномэлектроимпедансном радиальном картировании сердца.4.Проведеныдоклиническиеисследованияэффективностииспользования разработанных средств и методов, направленных на изучениефазовой структуры деятельности отделов сердца.120СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире2014 // Всемирная организация здравоохранения. 2014.

16 с.2.Российский статистический ежегодник. 2015: Стат.сб. // Росстат.М., 2015. 728 с.3.Национальныерекомендациипоопределениюрискаипрофилактике внезапной сердечной смерти // Архив внутренней медицины.2013. № 4(12). 15 с.4.Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушенийритма сердца и проводимости // Общество специалистов по неотложнойкардиологииикомиссияМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации по кардиологии. 2013. 104 с.5.Диагностика и лечение фибрилляции предсердий.

РекомендацииРКО, ВНОА и АССХ // Профмедфорум. 2012. С.112.6.Asymptomatic or «Silent» atrial fibrillation: Frequency in untreatedpatients and patients receiving azimilide / R. L. Page [et al.] // Circulation. 2013.P. 1141-1145.7.Рекомендации по диагностике и лечению тромбоэмболии легочнойартерии / Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009.

№1-2. C. 1-35.8.Белялов Ф.И. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.И: РИО ИГМАПО, 2014. 352 с.9.Impedanceplethysmograph:а.с.3340867AUS/К.Edwin,W.G. Kubicek, R.P. Patterson, D.A. Witsoe. заявл. 19.08.1964; опубл. 12.09.1967. –5 с.: ил.10.Noninvasive continuous cardiac output monitor: a.c. 4450527 A US /B. Sramek. заявл. 29.06.1982; опубл. 22.05.1984. – 5 с.: ил.12111.Аппаратураиспособконтроляхарактеристиксердечнойдеятельности: a.c. 2195168 РФ / С.И. Щукин, В.Г. Зубенко, К.Р. Беляев,А.А. Морозов, Х.

Йонг Вен. заявл. 07.04.1997; опубл. 27.12.2002. – 8 с.: ил.12.Зубенко В.Г., Морозов А.А., Сергеев И.К. Определение минутногообъёма кровообращения на основе модифицированного соотношения Кубичека.М: Биомедицинские технологии и радиоэлектроника, 2002. № 9. С. 11-30.13.Кирпиченко,Ю.Е.Разработкабиотехническойсистемыпрекардиальной векторной электроимпедансной реографии: дис. … канд. техн.наук.

Москва. 2012. 144 с.14.Тимохин,многоканальногоД.П.Разработкаэлектроимпедансногобиотехническойкартированиясистемыбиомеханическойдеятельности сердца: дис. … канд. техн. наук. Москва. 2012. 144 с.15.ЗубенкоВ.Г.,СтрелковВ.Б.,ЩукинС.И.Импеданснаяпрекардиальная реокардиография // Биомедицинская радиоэлектроника, 2001.№ 10. С. 40-45.16.Зубенко В.Г., Светашев М.Г., Стрелков В.Б. Исследованиевозможностииспользованияпрекардиальнойреокардиограммыдляопределения типа и степени клапанной недостаточности // Медико-техническиетехнологии на страже здоровья: Тез. докл. межд.

науч.-техн. конф. Геленджик.2000. С. 9.17.Зубенко В.Г., Стрелков В.Б. Методические аспекты регистрациипрекардиальной реокардиограммы // Медико-технические технологии настраже здоровья: Тез. докл. межд. науч.-техн. конф. Москва. 2002. С. 15.18.Новые аспекты прекардиальной реографии / В.Г. Зубенко [и др.]// Биомедицинские технологии и радиоэлектроника, 2003. № 9. С. 44-51.19.Акулин О.А., Зубенко В.Г., Стрелков В.Б. Разработка электроднойсистемы для регистрации прекардиальной реокардиограммы // Медикотехнические технологии на страже здоровья: Тез.

докл. межд. науч.-техн. конф.Геленджик. 1999. С. 9-10.12220.Стрелков,В.Б.Методпрекардиальнойимпеданснойреокардиографиии: дис. … канд. техн. наук. Москва, 2004. 151 с.21.Особенности моделирования биотканей прекардиальной областипри оценке параметров центральной гемодинамики / С.И. Щукин [и др.]// Биомедицинская радиоэлектроника, 2009. № 10.

С. 4-10.22.Кирпиченко Ю.Е., Тимохин Д.П., Щукин С.И. Исследованиебиомеханических процессов деятельности сердца с использованием аппаратнопрограммного комплекса для импедансного картирования прекардиальнойобласти // Биомедицинская радиоэлектроника, 2010. № 9. С. 9-14.23.Исследование особенностей и точности определения параметровдеятельности сердца на основе технологии импедансного картирования /Ю.Е. Кирпиченко [и др.] // Биомедицинская радиоэлектроника, 2011.

№ 10.С. 23-27.24.Оценка влияния удельного электрического сопротивления тканейверхнего слоя на импедансные прекардиальные измерения / А.Н. Тихомиров[и др.] // Биомедицинская радиоэлектроника, 2013. №10. С. 20-24.25.Автоматизированный анализ фаз сердечного цикла / И.К. Сергеев[и др.] // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника, 2004.

№ 10.С. 4-13.26.Иванова, Н.Г. Состояние систолической и диастолической функцииправого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких:дис. … канд. мед. наук. Барнаул. 2011. 100 с.27. Эверт Л.С., Лыткин В.А. Кардиогенные синкопальные состояния удетей и подростков: вопросы дифференциальной диагностики // Сибирскоемедицинское обозрение. 2010. №5(65). С. 88-94.28.Power to the patient The Economist: How mobile technology istransforming healthcare // The Economist. 2015.