132670 (Особенности самооценки больных с ишемической болезнью сердца), страница 2

Г. Н. Носачев и В. С. Баранов, являясь медиками, вслед за психологами утверждают, что составной частью самосознания является самооценка - способность соотносить возможности личности (здоровой или больной) с реальностью восприятия личности собой или другими людьми. С помощью патопсихологических исследований в сочетании с клинико- психопатологическим методом они выделили следующие варианты изменения самооценки:

• Пониженная самооценка заключается в равномерном снижении всех параметров психических свойств личности и частично или полностью и физических свойств «Я», в том числе с различных ролевых позиций и «образа Я»;

• Повышенная самооценка проявляется в равномерном завышении всех психических и физических параметров личности;

• Диссоциированная самооценка выражается в завышении одних параметров психических свойств личности и занижении других, проявляющихся в противоречии клинико-психопатологической картины психоза;

• Парадоксальная самооценка представлена противоречиями всех параметров по близким психическим и физическим свойствам личности;

• «Мозаичная» оценка характеризуется относительно адекватным повышением или понижением одних параметров и противоречивым отражением других;

• В «продуктивной» самооценке оценка психических и физических свойств личности и «образа Я» во многом зависит от содержания бреда, галлюцинаций, явлений психического автоматизма и онейроидных включений;

• Тотальное нарушение самооценки - полное нарушение осознания различных параметров своего физического и психического «Я».

Изменения самооценки подразделены на конституциональные и нажитые, лабильные и стабильные.

«При эндогенных психозах (аффективные нарушения) нажитые изменения самооценки проявляются в виде понижения в случае депрессии и повышения - при маниакальном состоянии; самооценка на невротическом уровне - нередко диссоциированная; при бредовых синдромах, с одной стороны, «продуктивная», с другой - диссоциированная, с третьей - определяется аффективными включениями; при кататоно-гебефренических синдромах - диссоциированная и парадоксальная самооценка. При эндогенных психозах, сопровождаемых негативной симптоматикой, при субъективном и объективном изменении «Я» наблюдается нажитое снижение самооценки; диссоциированная самооценка в сочетании со снижением появляется в стадии шизоидизации личности; стабильное тотальное нарушение самооценки идет при регрессе личности». [Г.Н. Носачев, B.C. Баранов. Значение нарушений самосознания при эндогенных психозах для реабилитационных мероприятиий // Неврологический вестник, Т. XXVI, вып. 3-4, 1994, c.24-28].

Интересное исследование было осуществлено А.Ш. Тхостовым и Д.А. Степановичем о самооценке онкологических больных. [А.Ш. Тхостов., Д.А. Степанович. Влияние кризисной жизненной ситуации на структуру самооценки. – Электрон. Ресурс: www. voppsy.ru]. В качестве модели специфической мотивации была взята ситуация онкологического заболевания, которую принято считать стрессовой. Центральным психологическим механизмом личностных изменений выступает перестройка иерархии мотивов по типу переподчинения актуализирующемуся побудительному и смыслообразующему мотиву сохранения жизни. Реально действующие мотивы теряют свою побудительную силу, переходя в разряд целей в структуре главного, ведущего мотива сохранения жизни. Такое изменение мотивационной сферы больных ведет за собой нарушение познавательных процессов (памяти, внимания и др.) ввиду трудности создания актуальной мотивации. В еще большей степени нарушение мотивации проявляется в реальной жизни больного, в клинической картине личностных изменений, когда сужение круга актуальных мотивов приводит к аутичности, замкнутости, пассивности.

Учет всех этих обстоятельств позволил авторам воспользоваться ситуацией онкологического заболевания как естественно моделирующей смену иерархии мотивов. Изучение организации самооценки здоровых испытуемых и онкологических больных (в группах, уравненных по половозрастному и образовательному уровню) позволило проследить различия структур самооценки, в условиях смены реально действующих мотивов. Использовался модифицированный вариант методики изучения самооценки Дембо - Рубинштейн. Данное исследование с привлечением сложного статистического аппарата ясно показывает: «За изменением самооценки стоит смена реально действующих мотивов. Так, мотив сохранения здоровья, став главным побудительным и смыслообразующим в деятельности онкологических больных, выдвинул на первый план в иерархическом построении самооценки фактор «Здоровье и социальный оптимизм». Ситуация изменения мотивации и ценностей не является локальной: произошла переоценка прошлых событий и ценностей». [А.Ш. Тхостов., Д.А. Степанович. Влияние кризисной жизненной ситуации на структуру самооценки. – Электрон. Ресурс: www. voppsy.ru]

Исследование связи самооценки с депрессивным состоянием изложено в работе «Психологические методы исследования депрессивных состояний» [Психологические методы исследования депрессивных состояний. – Электр. Ресурс: www.examen.ru]. Задачей этого исследования являлось выявление признаков собственно депрессивного состояния, а также исследования нарушений познавательных и личностной сферы у больных с депрессивными расстройствами (гастроэнтерологических и кардиологических). Объектом исследования были больные, находившиеся на лечении в кардиологическом и гастроэнтерологическом отделениях городской больницы г.Ростова-на-Дону.

При помощи самооценочной шкалы В.Зунга депрессии различной степени выраженности выявлены у 66% кардиологических и у 53% гастроэнтерологических больных. Тест Люшера обнаружил наличие стрессового состояния у больных с выявленной депрессией: у кардиологических больных - в 80% случаев, у гастроэнтерологических больных - в 65% случаев. По методике исследования самооценки Дембо-Рубинштейн было выявлено: у 73% кардиологических больных самооценка занижена, у 27% - завышена. Адекватный уровень самооценки не отмечен ни у одного кардиологического больного. Таким образом, депрессия и стресс, видимо, признак, высоко коррелирующий со снижением самооценки. Хотя данных о такой связи в настоящей статье и не приводится. Это косвенно подтверждает нашу мысль, изложенную в подглаве 1.1 о том, что самооценка во многом, организует эмоциональный мир человека, регулирует его, обеспечивает эмоциональную устойчивость личности.

Самооценка больными своего заболевания отражается на показателях качества жизни больных и их внутренней картине болезни. В исследовании о связи оценки качества жизни у больных коронарной болезнью сердца (КБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью, и оценки восприятия больными состояния своего здоровья [Мухтаренко С.Ю., Мураталиев Т.М. , Саткыналиева З.Т. Влияние особенностей восприятия болезни на качество жизни у больных коронарной болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью – Электр. Ресурс: вестник КРСУ / № 7, 2003 г.] однозначно указывается на характер такой связи: качество жизни больных КБС снижается по мере усиления выраженности клинических симптомов. Кроме того, указывается, что стремление к отрицанию невротической симптоматики и созданию социально одобряемого образа болезни способствует усилению психоэмоционального напряжения, которое влияет на показатели качества жизни у больных с коронарной болезнью сердца.

В исследовании А.В.Добровольского, рассматривающем связь ишемической болезни сердца и внутренней картины болезни (ВКБ) [Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни. – Электр. Ресурс: www.nature.web.ru], описываются факторы, влияющие на формирование ВКБ. Для автора они служат «отправными точками», положениями его исследования.

Он утверждает, что факторы, влияющие на формирование ВКБ, можно разделить на две группы. Первая из них представлена параметрами, связанными с личностью пациента (психологические характеристики мотивационно-волевой, эмоциональной, когнитивной сфер личности, система смысложизненных ориентаций, структура самооценки, поведенческий тип и т.д., социальные факторы - качество жизни, профессия, конституциональные особенности, в том числе патохарактерологические - расстройства личности, наличие предшествующей или сопутствующей соматическому заболеванию психической патологии и т.д.). Вторую группу факторов составляют клинические особенности самого заболевания. Автор рассматривает это на примере ишемической болезни сердца (ИБС). Автор считает, гипернозогнозия значимо выше в тех случаях, когда 1) первым проявлением ИБС стал ИМ, 2) больной перенес несколько ИМ (2 коронарные катастрофы и более) и 3) имело место наступление инвалидности в среднем возрасте (до 65 лет). Напротив, гипонозогнозия ассоциируется с

1) дебютом ИБС со стабильной стенокардии или неопасных для жизни нарушений сердечного ритма,

2) наличием в анамнезе только одного ИМ или

3) отсутствием в прошлом коронарных катастроф, а также

4) наступлением инвалидности в позднем возрасте (65 лет и старше).

Несомненным выводом из этого исследования является связь внутренней картины болезни с тяжестью коронарного заболевания. К сожалению, о связи параметров самооценки при сердечных заболеваниях различной тяжести ничего не говорится. В нашей курсовой работе мы, отчасти, сможем восполнить этот пробел.

Глава 2. Исследование самооценки кардиологических больных с ишемической болезнью сердца

2.1.Методика и ход исследования

Ишемическая болезнь сердца (синоним коронарная болезнь) - патология сердца, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом или спазмом венечных (коронарных) артерий сердца. Понятие «ишемическая болезнь сердца» является групповым. Оно объединяет как острые, так и хронические патологические состояния.

Для применения методики исследования адекватности самооценки для контингента больных с ишемической болезнью сердца необходимо учитывать тяжесть заболевания. Для психологов медицина не является профессией, поэтому приведем необходимый классификационный минимум, в дальнейшем позволяющий нам правильно организовать и исследование и интерпретировать его данные. Диагностируется несколько форм ишемического заболевания (рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения и используется в России) [Ишемическая болезнь сердца. – Электр. Ресурс: www.moslek.ru. Медицинская справочная]:

1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца)

2. Стенокардия

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная стенокардия.

2.3. Безболевая («бессимптомная») стенокардия.

3. Инфаркт миокарда

3.1. Определенный (несомненный, доказанный) инфаркт (крупноочаговый)

3.2. Возможный инфаркт миокарда (мелкоочаговый).

4. Постинфарктный кардиосклероз

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии)

Очевидно, что столь полная классификация нам не пригодится, поэтому мы сведем все к трем очень крупным классам, представляющим собой главные формы этого заболевания: стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность.

Для исследования самооценки больных мы использовали методику, приводимую в «Практикуме по общей психологии» [Т.И Пашукова., А.И Допира., Г.В. Дьяконов. Практикум по общей психологии. – Электр. Ресурс: ihtik.lib.ru. Тема 13.37].

Эта методика позволяет определить уровень самооценки и сделать заключение о ее адекватности (неадекватности: завышенности или заниженности). В качестве оборудования используются список слов или специальный бланк со словами, характеризующими отдельные качества личности, ручка.

В основе исследования самооценки в этом варианте методики лежит способ ранжирования. Ранжирование – это одна из многочисленных модификаций техник шкалирования. При ранжировании испытуемому дается перечень слов или названий объектов, и его задачей оказывается расположить их по порядку убывания (или возрастания) какого-либо признака. «Очень часто с помощью техник шкалирования измеряется самооценка. Эта методика, в частности, широко применялась знаменитым американским психотерапевтом-гуманистом К. Роджерсом». [Основы психодиагностики / под ред. А.Г.Шмелева. – Ростов н/Д, 1996, с. 167-168]. В нашем случае каждый испытуемый нумерует приведенные в списке качества личности в порядке убывания их значимости лично для него. Процедура исследования включает две серии.