92695 (Основные манипуляции по Основам Сестринского Дела (ОСД))
Описание файла
Документ из архива "Основные манипуляции по Основам Сестринского Дела (ОСД)", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из , которые можно найти в файловом архиве . Не смотря на прямую связь этого архива с , его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "книги и методические указания", в предмете "медицина, здоровье" в общих файлах.
Онлайн просмотр документа "92695"
Текст из документа "92695"
АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ ПО ОСНОВАМ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
СОДЕРЖАНИЕ
ОСНОВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПО ОСД
ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА № 1/18
Цель: Измерить пациенту рост и зарегистрировать в температурном листе.
Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.
Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.
Оснащение:
-
Pocтомep.
-
Температурный лист.
Возможные проблемы пациента:
-
Пациент возбужден.
-
Негативно настроен к вмешательству.
-
У пациента тяжелое состояние или он с физическим ущербом (слепой, нет конечности) и т. д.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
-
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
-
Продезинфицируйте клеенку в соответствии с действующими приказами и положите на ростомер.
-
Поставьте пациента спиной к стойке, чтобы он касался ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками.
-
Наклоните голову, чтобы наружный угол глаза был на уровни верхнего края козелка уха.
-
Опустите планку на голову и отметьте рост в соответствии с делениями на стойке ростомера.
-
Зарегистрируйте данные роста в температурном листе.
Оценка достигнутых результатов: Получены данные о росте, результаты занесены в температурный лист.
Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА № 2/19
Цель: Измерить пациенту вес и зарегистрировать в температурном листе.
Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.
Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.
Возможные проблемы пациента:
-
Пациент возбужден.
-
Негативно настроен к вмешательству.
-
Тяжелое состояние.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
-
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
-
Проверьте исправность весов.
-
Постелите на площадку весов чистую клеенку.
-
Откройте затвор весов и уравновесьте их с помощью большой и малой гири.
-
Закройте затвор.
-
Помогите пациенту встать на середину площадки весов (без обуви).
-
Откройте затвор.
-
Уравновесьте вес пациента с помощью гирь.
-
Закройте затвор.
-
Помогите пациенту сойти с весов.
-
Зафиксируйте результаты в истории болезни.
-
Обработайте клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов: Получены данные о весе и результаты занесены в температурный лист.
Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действии медицинской сестры.
ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ № 3/20
Цель: Подсчитать ЧДД за 1 минуту.
Показания:
-
Оценка физического состояния пациента.
-
Заболевания органов дыхания.
-
Назначение врача и др.
Противопоказания: Нет.
Оснащение.
-
Часы с секундной стрелкой или секундомер.
-
Ручка.
-
Температурный лист.
Возможные проблемы пациента: Психоэмоциональные (возбуждение и т.д.)
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
-
Приготовьте часы с секундомером или секундомер.
-
Вымойте руки.
-
Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.
-
Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс.
-
Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается.
-
Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения.
-
Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов).
-
По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее.
-
Вымойте руки.
-
Зарегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента.
Оценка достигнутых результатов: ЧДД подсчитано, зарегистрировано в температурном листе.
Примечания:
-
В норме дыхательные движения ритмичные (т.е. повторяются через равные промежутки времени). Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.
-
Учащение ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания.
-
Типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей.
-
Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запищите тип дыхания.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА № 4/21
Цель: Исследовать пульс пациента и зафиксировать показания в температурном листе.
Показание:
-
Оценка состояния сердечно-сосудистой системы.
-
Назначение врача.
Противопоказания: Нет.
Оснащение.
-
Часы с секундной стрелкой.
-
Авторучка.
-
Температурный лист.
Возможные проблемы пациента:
-
Негативный настрой к вмешательству.
-
Наличие физического ущерба.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
-
Информируйте пациента об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства.
-
Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов.
-
Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии.
-
Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс
-
Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно.
-
Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса.
-
Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты.
-
Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.
Оценка достигнутых результатов. Пульс исследован. Данные занесены в температурный лист.
Обучение пациента пли его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечания:
-
Места исследования пульса:
-
лучевая артерия
-
бедренная артерия
-
височная артерия
-
подколенная артерия
-
сонная артерия
-
артерия тыла стопы.
-
Чаще пульс исследуют на лучевой артерии.
-
В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту.
-
Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту) - тахикардия.
-
Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту) - брадикардия.
-
Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства - 3.
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ № 5/22
Цель: Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии.
Показания: Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на Головную боль, слабость, головокружение).
Противопоказания: Врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.
Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.
Возможные проблемы пациента:
-
Психологические (не хочет знать величину артериального давления, боится и т.д.).
-
Эмоциональные (негативизм ко всему) и др.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
-
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
-
Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.
-
Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
-
Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
-
Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.
-
Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.
-
Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.
-
Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков,
-
Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.
-
Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби ( в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое), например, 120\75 мм рт. ст.
-
Помогите пациенту лечь или сесть удобно.
-
Уберите все лишнее.
-
Вымойте руки.
-
Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.
Запомните! Артериальное давление нужно измерять 2-3 раза на обеих руках с промежутками в 1-2 минуты за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.
Оценка достигнутых результатов: Артериальное давление измерено, данные занесены в температурный лист.
Примечание. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется в норме от 90 мм рт ст. до 149 мм рт ст., диастолическое давление - от 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией.
Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медсестры.
ОБРАБОТКА РУК ДО И ПОСЛЕ ЛЮБОЙ МАНИПУЛЯЦИИ № 7/33
Цель: Обеспечить инфекционную безопасность пациента и медперсонала, профилактику внутрибольничной инфекции.
Показания:
-
Перед и после выполнения манипуляции.
-
Перед и после осмотра пациента.
-
Перед едой.
-
После посещения туалета.
-
После надевания и после снятия перчаток.
Противопоказания: Нет
Оснащение:
-
Мыло разовое.
-
Индивидуальное сухое полотенце.
-
Перчатки
-
Дезинфицирующее средство: этиловый спирт 70 градусный или другое, предложенное учреждением в соответствии с нормативными документами (АХД - 2000, АХД - специаль и др.).
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
-
Откройте кран и отрегулируйте капор воды,
-
Вымойте барашки крана.
-
Намыльте руки мылом, начиная с запястья.
-
Мойте правую ладонь левой, а затем левую правой.
-
Мойте межпальцевые промежутки тыльной стороны левой руки правой рукой и наоборот.
-
Сделайте замок из пальцев с ладонной стороны и потрите их, моя ногтевые ложа.
-
Потрите круговыми движениями каждый палец на левой руки, затем на правой.
-
Ополосните руки теплой проточной водой, начиная с запястья.
-
Закройте кран.
-
Высушите руки индивидуальным или разовым полотенцем, начиная с кончиков пальцев.
-
Выбросите использованное разовое полотенца.
-
Наденьте чистые перчатки, если этого требует манипуляция.
Оценка достигнутых результатов: Руки вымыты и готовы к манипуляциям.