ВКР: Оценка тяжести внебольничной пневмонии с применением прогностических правил

2

Оглавление





Список сокращений........................................................................................................................ 3

Введение............................................................................................................................................ 4

Глава 1. Внебольничная пневмония, ее этиология, клиника, методы диагностики и
лечения, методы оценки тяжести и выбора места лечения................................................... 6
1.1. Определение и эпидемиология................................................................................................ 6

1.2. Классификация........................................................................................................................ 7

1.3. Этиология................................................................................................................................. 9

1.4. Клиническая картина внебольничной пневмонии............................................................. 12

1.5. Диагностика........................................................................................................................... 13
1.5.1. Лучевая диагностика.......................................................................................................... 13

1.5.2. Лабораторная диагностика................................................................................................ 14
1.6. Оценка степени тяжести и выбор места лечения................................................................ 16

1.6.1. Шкала PORT (PSI)............................................................................................................. 18
1.6.2. CURB-65 и CRB-65.............................................................................................................. 21

1.6.3. SMART-COP и SMRT-CO.................................................................................................. 24
1.6.4. CURXO-80........................................................................................................................... 26

1.6.5 Достоинства и недостатки прогностических правил........................................................ 27

Глава 2. Материалы и методы исследования......................................................................... 30
2.1. Материал и методы исследования....................................................................................... 30

2.2 Статистическая обработка данных....................................................................................... 31

Глава 3. Результаты..................................................................................................................... 32
3.1. Результаты анализа группы пациентов............................................................................... 32

3.2 Оценка степени тяжести ВП с применением прогностической шкалы CRB-65................ 34
3.3 Оценка степени тяжести ВП с применением прогностической шкалы SMRT-CO........... 35

3.4. Сравнение выбора места лечения, определенного с использованием прогностических
шкал с выбором места лечения при обращении пациента за медицинской помощью........... 40

3.4.1 Сравнение выбора места лечения, определенного с использованием шкалы CRB-65 с
выбором места лечения при обращении пациента за медицинской помощью........................ 40

3.4.2 Сравнение выбора места лечения, определенного с использованием шкалы SMRT-CO с
выбором места лечения при обращении пациента за медицинской помощью........................ 40

Заключение.................................................................................................................................... 41

Выводы........................................................................................................................................... 43

Список использованной литературы....................................................................................... 44

3

Список сокращений

АД – артериальное давление

ВП – внебольничная пневмония

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ПО – пульмонологическое отделение

САД – систолическое артериальное давление

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

APACHE – Acute Physiology And Chronic Health Evaluation ATS –American Thoracic Society

IDSA – критерии тяжести по Infectious Diseases So сiety of America PORT – Pneumonia Outcomes Research Team

4

Введение

Внебольничная пневмония относится к группе наиболее распространенных заболеваний взрослых и занимает 4 место среди причин нетрудоспособности взрослого населения.[1] По данным Роспотребнадзора, заболеваемость ВП в России в 2014 г. составила 337,77 случая на 100 тыс. Острой проблемой остается высокая смертность среди больных ВП (от 2 – 3% до 25%, а среди пациентов ОРИТ до 40%). [6,1]

Объективная оценка тяжести состояния пациента позволяет определить прогноз заболевания и вероятность летального исхода. Тяжелая ВП относится к заболеваниям с крайне неблагоприятным прогнозом и требует незамедлительного начала этиологической и патогенетической терапии.

Поскольку внебольничная пневмония является частой причиной госпитализации и требует быстрого решения вопроса о месте выбора лечения, неоднократно вставал вопрос о разработке надежной и доступной системы оценки тяжести заболевания. Существуют многочисленные рекомендации и прогностические правила оценки тяжести ВП. К наиболее распространенным в мировой практике относятся шкалы CURB-65, SMART-COP, PSI, PORT. [23,24]

Одним из главных недостатков многих шкал является их тяжеловесность, что делает их недоступными для применения в амбулаторных условиях. Для устранения этого недостатка были разработаны упрощенные шкалы (например CRB-65, SMRT-CO).[11] Не смотря на попытки создания универсального прогностического инструмента, процент госпитализированных пациентов варьируется в зависимости от стран