Кандидатская диссертация: Совершенствование методов санации и антибактериальной терапии при эмпиеме плевры

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ
1.1. Хирургическая тактика при лечении больных эмпиемой плевры
1.2. Выбор схемы антибактериальной терапии при лечении пациентов с эмпиемой плевры
ГЛАВА II.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ
3.1 Определение стадии и выбор метода санации плевральной полости при закрытой эмпиеме плевры
3.2. Определение стадии и выбор метода санации плевральной полости при открытой эмпиеме плевры
3.3. Перспективы развития диагностических методов выявления
эмпиемы плевры
ГЛАВА IV. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ
4.1. Микробиологический мониторинг пациентов с эмпиемой плевры
4.2 Метод газовой хромато-масс-спектрометрии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы профилактики и лечения эмпиемы плевры (ЭП) определяется высокой частотой развития данного осложнения на фоне вирусно-бактериальных пневмоний и гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры, травм и операций на органах грудной клетки (Абдукаримова Э.Э., 2013; Акопов А.Л., 2015; Бисенков Л.Н., 2004; Плеханов А.Н., 2012; Хасанов Р.А., 2017;Шойхет Я.Н., 2012). Развитие ЭП наблюдается у 4% пациентов с вирусно-бактериальными пневмониями и у 10-30% с абсцессами и гангренами легких (Рощев И.П., 2014; Слободенюк И.Ф., 2011). Ранения и травмы груди приводят к развитию ЭП в 1,4% случаев, основной этиологической причиной является посттравматический плеврит и свернувшийся гемоторакс (Даниелян Ш.Н., 2011; Никольский В.И., 2011). Оперативные вмешательства на органах грудной клетки осложняются развитием ЭП в 2-5% и нередко приводят к летальным исходам (Амарантов Д.Г., 2016; Брюсов П.Г., 2001; DaviesH., 2010). У 4-20% больных ЭП переходит в хроническую форму (Бабаев С.Ю., 2016; Киреева Е.М., 2016; LeeS., 2010). Отмечается ежегодный рост частоты заболеваемости ЭП с 1987 по 2004г. на 2,8% (FarjahF., 2007).
В лечении пациентов с ЭП необходим комплексный подход, включающий как хирургические методы лечения, так и консервативную терапию.
Принципиальным вопросом выбора тактики лечения пациентов с ЭП является определение стадии заболевания. Согласно общепринятой классификации R.W. Light (1995), ЭП делится на 3 стадии: экссудативная, фибринозно-гнойная и стадия организации (хроническая). Несмотря на такое разделение ЭП, нет четких критериев, позволяющих классифицировать одну стадию от другой.
Стандартный подход к лечению ЭП предусматривает пункцию и дренирование плевральной полости, мероприятия, направленные на санацию плевральной полости и расправление легкого, антибактериальную терапию и коррекцию нарушенных функций органов и систем. В настоящее время высокая эффективность применения миниинвазивных методов лечения, таких как видеоторакоскопия (ВТС), в диагностике и лечении пациентов с ЭП подтверждена многими авторами (Цеймах Е.В