Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 11
Текст из файла (страница 11)
После фармакологического или хирургического выключения тонуса сосудосуживающих нервов на величину периферического сопротивления продолжают оказывать влияние только спонтанные сокращения гладких мътшц сосудов (базальиый мвогетеый тонус) и катехоламины крови (норадреналин и адреналин) (см. с. 349). На рис. 16.11 красным цветом показаны физиологические границы, в пределах которых кроваток может изменяться под действием сосудосуживающих нервов (см. также рис.
20.24, с. 526). Аналогичным образом регулируются функции многих органов. Тонус покоя периферических вегетативных нейронов можно измерить либо непрямыми методами (например„путем оценки реакции эффекторного органа при электрическом раздражении вегетатнвных нервов), либо посредством прямой регистрации активности пре- и постганглнонарных нейронов. Величина этой активности колеблется от О,1 до 4 Гц; в кожных и мышечных сосудосуживающих волокнах в покое и прн нейтральной температуре окружающей среды она составляет, по-видимому, около 1-2 Гп г39, 411. Очевидно, уровень тонической активности вегетативных нервов соответствуе~ физиологическим свойствам гладких мышц.
Поскольку сокращение этих мышц характеризуется длительным и медленным нарастанием и расслаблением, низкочастотная тоническая импульсацня в вегетативных нервах приводит к постоянному небольшому сокрашению (тонусу) гладкомышечных структур 18). Спинальные негетативиые рефлексы Сегмеитарная организация вегетятявных Рефлексов. Аффе рентные и вегета тинные эфферентные структуры, сннаптическн связанные иа уровне сегментов спинного мозга, образуют дугу вегетативного рефлекса. В отличие от дуги моносинаптнческого рефлекса растяжения даже простейшие спинальные вегетативные рефлексы, по-видимому, не содержат прямых переключений афферентных волокон (внсцеральных и соматических) на преганглнонарных нейронах; самый короткий путь между этими структурами включает два синапса. Таким образом, в дуге вегетативного рефлекса между афферентнымн и постганглионарными нейронами имеется по меньшей мере три еииапса (рис.
6.12), лва из которых лежат в сером веществе спинного мозга, а один в вегетативном ганглни. Для чувствительной и вегетативной иннервации некоторых органов характерна довольно четкая ссгментарная организация. Афферентные волокна от. сердца и выделительных органов переключаются в пределах сегментов стшнного мозга на прегантлионарные симпатические н парасимцатические нейроны, иннернируюшие эти же органы (кишечно-кишечные рефлексы, кардио-кардиальные рефлексы; эвакуатарные рефлексы, см. с. 360). Возможно, что существуют подобные сегментарные сттинальные рефлексы и для других внутренних органов. Проявления сегментарной организации вегетативной иннервации внутренних органов можно наблтодать и в илиивке.
При заболевании этих органов (например, холецистите или аппендиците) возникает напряжение мускулатуры в области, соответствующей локализации патологического процесса, н, кроме того, наблюдается покрасненне кожи в участке (дермаптом), иннервнруемом афферентами и эф- ЧАСГЪ !У ПРОЦЕССЫ НЕРВ!.!ОИ И ГУМОРАЛЪНОИ РЕГУЛЯЦИИ 358 Промеж уточнен Боковин юнв рос Спннномозгоеои Постгвнгннанарное твен волокно Ряе. 16.12. Строение спинапьной вегетативной рефлекторной дуги.
Слева. ядра промежуточной эоны, в которых располагаются прегангпнонарные симпатические нейроны. ПБк и ПБг соответственно канатчиковая и главная части промежугочно-бокового ядра; ВЯ еставочное ядро; ЦВЯ центральное вегетативное ядро (па Веласа, С!агй. Т)се Апа!оспу о! !)а )с)есиоця Зущещ, 1959; Репаз, Сшпт!пав..!. Сощр. 1)восо!. 146. 189 (1972)) ферентами одноименного сегмента спинного мозга. Покраснение кожи обусловлено тормозным действием афферентных волокон от пораженного органа на симпатические сосудосуживаюшие кожные волокна того же сегмента.
Защитное же напряжение мышц брюшной стенки (дефанс) связано с возбуждающим действием этих чувствительных волокон на мотонейроны, Вместе с тем раздражение терморецепторов кожи через симпатические нейроны приводит к торможению активности внутренних органов, плнервируемых из одноименных сегментов. Важным диагностическим критерием дця врача служит повышение тактильной (гиперестезии) и болевой (паералгезия) чувствительносзи в ограниченных участках кожи, наблюдающееся при заболеваниях внутренних органов. Возможно, что болевые и неболевые кожные афферентные волокна и висцеральные афференты, принадлежащие определенному сегменту спинного мозга, конвергируют на одних и тех же нейронах спиноталамнческого пути (с. 219).
При этом в какой-то степени теряется информация о том, от каких внутренних органов поступило возбуждение, и кора головного мозга «приписыпаетн это возбуждение раздражению соответствующих областей кожи. Подобные кожные боли, наблюдающиеся при заболеваниях внутренних органов, называются отраженными болями. а области, где возникают эти боли,— зонами Геда (см. рис. 9.18 и с. 230). Многие больные, страдающие заболеваниями внутренних органов (например. стенокардией, связанной с недостаточностью коронарного кровотока, холециститом, язвенной болезнью желудка), жалуются на боли в этих зонах, что помогает в диагностике (см.
гл. 10). Роль еямпатячеекой нервной системы в возяякяовеаяя пяжйпатяя. У некоторых больных наблюдаются постоянные крайне неприятные жгучие боли, еазпяхек>сссяе е результате обычных неболевых возлейетвпй на кожу. Эти боля появляются лишь спустя длительный латентный период после еаэдейетепя я угасают также спустя некоторое время после его окончания; оып распространяются на еоседцяе области кожи и часто на всю конечность. Подобные сассаяния пооят ~азвапие гаяерватяя. Гиперпатця часта сопровождается гиперестезяей, нарушением еаеудодвппстельпых реакций и потоотделеция я главным образом трофическими расстройствами я пораженпьж тканях. Кажные покровы у таких бальных могут быть яетончеаными, потливыми. холодными либо, наоборот, гарячимя; иногда ~абзюлакпея трофические изменения полхажиой жировой клетчаткп и демяперализецяя костей. Подобные снмптомы могут появиться после поврехсдепяя средиппога, селялищяага.
берцового нерве нля шейна-плечевого сплетения е отделах, расположенных листальнее места травмы. В аеероиатологии различные проявления таких состояний называют квуэилгивй, синдромом Зудели, пасттравмотичвским болевым синдромом, рвсзз секторной симпатической диенсроязией я т.д. Блокада симпатической яанернеция пораженных конечностей, произведенная путем либо нарушения провеленяя е симпатическом стволе, либо применения препаратов, истощающих запасы иорадреналина в окончаниях симпатических волокон, зябо хирургической симпнтекточин. часто приводит к ясчезиовению постояацых пеетерпямых болей и улучшению кровотока, патоотлеленпя я графики тканей в пораясенных участках.
В связи е этим считают, что хронические боли при гяперцлтяи обусловлены влияниями эфферептпых адрепергячеекях симпатических цейрапов Однако о механизмах гпперпатии и еоцровождающях ее трофических нарушений я расстройствах краноецабжеиия я потоотделеияя мы можем лишь догадываться. Возмажао, при нарушении поступления еффереатных сигналов возрастаю тонус симпатических нервов, что моясет приводить к возбуждению щся повышению возбудимости рецепторов тол- ГЛАВА !6. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА 359 „' чво Е 120 Артернянчное дчаненнч Снстоннчченое Днястоннчченоч Ч20 я Частота ечрдччнь~х ао сокращений ао юо 40 и 20 Внутри- нузырное давление 200 о цоз Обавм пузырю уньчаной бъем а кязатеньном алчна О,О2 н з о.оч о о 20 до 60 мнн етых н тонких афферентных волокон.
Это в свою очередь может сопровождаться аномальными реакциями таких яалокон на обычные веболеаые воздействия. В результате обработка информации в спинном мозгу может нарушаться, что н приводит, возможно, к возникновению патологических болевых ощушеннй н расстройств аегетатявцой регуляции (15, 40). Вегетативные рефлексы после перерыва спинного мозга. Перерыв спинного мозга приводит к параличу в тех областях тела, которые находятся ниже места травмы (см. с. !02). При этом у человека вегетативные рефлексы в соответствующих отделах исчезают на 1 — 6 месяцев.
В течение первых 1 — 2 месяцев кожа в этих областях сухая и покрасневшая, поскольку тонус симпатических волокон, иннервирующих потовые железы и сосуды, сильно снижен. В дальнейшем в течение нескольких месяцев наблюдается постепенное усиление сосудосуживающих и потоотделительных соматосимпатических рефлексов в ответ на болевые или безболевые раздражения кожи; в конечном счете это усиление приводит к гпперрефдпксни. Рефлексы эвакуации мочевого пузыря и толстого кишечника и половые рефлексы (см. с.
363 и 364) также восстанавливаются лишь спустя длительное время после перерыва спинного мозга (11, 441. После исчезновения явлений спинального шока спинной мозг, отделенный от головного, может выполнять ряд регуляторных функций. Так, при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное или при кровопотере наступает генерализованное рефлекторное сужение артерий и вен, что препятствует опасному падению артериального давления.
Вместе с тем генерализованное рефлекторное возбуждение сосудосуживауоших нервов может возникать также в результате активации глубинных соматических и висцеральных афферентов (например, при рефлекторном спазме мьцпц-сгибателей или при сокрашении мускулатуры переполненного мочевого пузыря); это может приводить к генерализованному сужению сосудов, сопровождающемуся опасным повышением артериального давления, пилоэрекции и потоотделению. На рис. 16.13 приведен типичный пример подобных явлений у болъного с параплегией (перерыв спинного мозга на уровне Т 2/3). Медленное наполнение мочевого пузыря сопровождается его изоволюмическими сокрауцениями, при которых повышается давление в его просвете.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
