Лекция. Ответ острой фазы. Лихорадка (853584), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы сопровождается распадом гликогена в печени и усилением липолиза. Иногда может быть глюкозурия и образование кетоновых тел. Активация протеолиза, снижение синтеза белка под действием кортизола. Отрицательный азотистый баланс. Снижение массы тела

Изменение водно-солевого обмена

Вторая стадия лихорадки характеризуется задержкой воды и хлорида натрия, вследствие повышения секреции альдостерона. В третью стадию усиливается выделения воды и солей (с мочой и потом). При критическом падении температуры – усиление потоотделения и гипотония – диурез снижается. При умеренной лихорадке - газовый алкалоз (с связи с гипокапнией), при лихорадке высокой степени –метаболический ацидоз

Работа органов и систем при лихорадке

Центральная и вегетативная нервная система: расстройства дифференцированного торможения, растормаживание ранее выработанных условных рефлексов, повышенная возбудимость.

При высокой лихорадке может возникает бред, иногда галлюцинации, возможна потеря сознания, у детей могут развиться судороги, часто может быть головная боль. Эти нарушения часто наблюдаются при инфекционной лихорадке. При лихорадке возбуждаются центры СНС, что обуславливает целый ряд изменений функций других органов.

Сердечно-сосудистая система: учащение сердечных сокращений на 8-10 уд/мин на каждый градус повышения температуры. Изменения сердечной деятельности обусловлены как возбуждением СНС, так и прямым действием высокой температуры на синусовый узел сердца. У некоторых больных при резком подъеме температуры тела развивается аритмия. Возможно развитие перегрузочной формы сердечной недостаточности. В первой стадии лихорадки АД несколько повышено, во второй стадии - становится нормальным или несколько понижается по сравнению с нормой. В третьей стадии АД снижается или становится нормальным. При критическом снижении температуры тела может развиться острая сосудистая недостаточность.

Дыхательная система

В первую стадию дыхание может быть несколько замедлено, во второй стадии – учащено, что способствует нарастанию теплоотдачи. Эти изменения объясняются действием высокой температуры на дыхательный центр продолговатого мозга.

Мочевыделительная система:

В первой стадии диурез увеличен, это связано с повышением АД и оттоком значительной массы крови во внутренние органы, в том числе и в почки. Во второй стадии диурез снижен, что обусловлено в основном задержкой воды в тканях и повышенным ее испарением с поверхности гиперемированной кожи и слизистой дыхательных путей. В третьей стадии диурез вновь повышается, а при критическом падении температуры в связи с резким усиленным потоотделением и гипотонией снижается. Иногда развивается альбуминурия, в моче появляются гиалиновые цилиндры.

Желудочно-кишечный тракт:

Снижение слюноотделения обусловливает сухость во рту, эпителиальный покров губ высыхает и трескается, появляется налет на языке. При этом создаются условия для размножения различных микробов. У больных возникает жажда, резко снижается уровень аппетита. Угнетается секреция желудочного и кишечного соков. Угнетается моторика желудка и тормозится его опорожнение, это вызывает рвоту. Двигательная функция кишечника также снижена, в связи с этим развиваются запоры.

Эндокринная система:

Лихорадка сопровождается развитием стресса. В связи с этим увеличивается продукция АКТГ и глюкокортикоидов. Возбуждение СНС сопровождается увеличенным выходом катехоламинов в кровь.

Биологическое значение лихорадки

Лихорадка рассматривается в основном как сформировавшаяся в процессе эволюции. Защитно-приспособительная реакция организма на действие различных патогенных факторов.

Защитно-приспособительное значение

- усиливается иммунный ответ организма вследствие активации Т- и В-лимфоцитов, увеличением образования интерферона;

- умеренный подъем температуры тела может активировать функцию фагоцитирующих клеток;

активируются ферменты, угнетающие репродукцию вирусов;

- замедляется размножение многих бактерий и снижается устойчивость микроорганизмов к лекарственным препаратам;

- возрастает барьерная и антитоксическая функция печени.

Отрицательное воздействие лихорадки на организм выявляется при резко выраженном и длительном подъеме температуры тела. Значительная стимуляцией функции сердца, которая может привести к развитию перегрузочной формы сердечной недостаточности, особенно у людей пожилого и старческого возраста, а также у пациентов, уже имеющих заболевания сердца.

Представляет опасность возможность развития коллапса при критическом снижении температуры тела в заключительную стадию лихорадки. При лихорадке высокой степени может произойти подавление иммунных реакций. У детей при высокой лихорадке могут развиться судороги. При Т 41^оС у детей может развиться отек мозга или острая недостаточность кровообращения из-за лабильности водно-солевого обмена. Длительно лихорадящие больные (при туберкулезе, бруцеллезе, сепсисе) обычно находятся в состоянии резкого истощения и ослабления жизненных функций. При инфекционных заболеваниях нарушения вызываются не только действием высокой температуры, но и микробными токсинами.

Принципы жаропонижающей терапии

Учитывая двойственный характер действия лихорадки на организм, вопрос о полезности применения жаропонижающих средств не может решаться однозначно. Установлено, что положительное действие лихорадки на развитие болезни проявляется лишь при умеренном и недлительном течении. Высокая лихорадка доставляет страдания больному, неблагоприятно действует на сердечно-сосудистую систему и ЦНС, на процессы пищеварения, снижает проявление ряда защитных реакций, таких как фагоцитоз, образование антител.

Основными показаниями к применению жаропонижающих средств следует считать: высокую и продолжительную лихорадку, лихорадку с t до 39-40^о С, умеренную лихорадку у больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и других органов, с острыми неврологическими расстройствами, при наличии шока, сепсиса, резко выраженных нарушений метаболизма. Кроме того, прием жаропонижающих средств следует назначать пациентам старческого возраста, детям до 5 лет, особенно при указании на развитие в прошлом судорожных приступов.

Характеристики

Список файлов лекций