Лекция. Болезнетворное влияние факторов внешней среды (848716), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

· Кишечная форма. Возникает при дозе облучения 10–20 Гр. Смерть чаще наступает на 7–10 сутки. При этой форме поражения происходит прекращение митотического деления клеток кишечного эпителия и их массовая гибель. Обнажается поверхность слизистой кишечника, что способствует проникновению инфекции. Основные признаки: тошнота, рвота, кровавый понос, повышение температуры тела, анорексия, вялость. Могут наблюдаться полная паралитическая непроходимость кишечника, вздутие живота и перитонит, в результате нарушения барьерной функции кишечной стенки. Развиваются геморрагия и глубокая лейкопения с полным отсутствием лимфоцитов в периферической крови, а также картина сепсиса. Возможно развитие шока вследствие действия токсических веществ микробного и тканевого происхождения. Причиной смерти являются дегидратация организма, сопровождающаяся потерей электролитов и белка, развитие необратимого шока.

· Токсемическая форма. Характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями, главным образом в кишечнике и печени, парезом сосудов, тахикардией, кровоизлияниями, тяжелой интоксикацией и менингеальными симптомами (отек мозга). Наблюдаются олигурия и гиперазотемия вследствие поражения почек. Смерть наступает на 4–7 сутки.

Хроническая лучевая болезнь

Возникает при длительном облучении организма в малых, но превышающих допустимый уровень дозах. Выделяют 2 основных варианта хронической лучевой болезни:

1) обусловленная внешним общим или местным облучением

2) в результате поступления в организм равномерно и неравномерно распределяющихся радиоактивных нуклидов.

Заболевание отличается постепенным развитием и длительным волнообразным течением. Сроки возникновения и характер изменений определяются интенсивностью и суммарной дозой облучения. Выделяют 3 основных периода заболевания:

· Начальный период заболевания характеризуется нестойкой лейкопенией, признаками астении, вегетативно-сосудистой неустойчивостью и др.

· Развернутому периоду заболевания свойственна недостаточность физиологической регенерации наиболее радиочувствительных тканей в сочетании с функциональными изменениями в деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем.

· Период восстановления характеризуется сглаживанием деструктивных и отчетливым преобладанием репаративных процессов.

По тяжести хроническую лучевую болезнь, обусловленную общим облучением, подразделяют на 3 степени:

1-я степень (легкая) характеризуется нерезко выраженными нервно-регуляторными нарушениями в деятельности различных органов и систем, умеренной нестойкой лейкопенией и тромбоцитопенией.

2-я степень (средняя) – присоединяются функциональные расстройства нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем; прогрессируют лейкопения и лимфопения, количество тромбоцитов уменьшено, в костном мозге – явления гипоплазии кроветворения.

3-я степень (тяжелая) – развивается анемия, явления выраженной гипоплазии кроветворения, атрофические процессы в слизистой ЖКТ, присоединяются инфекционно-септические осложнения, геморрагический синдром и нарушения кровообращения.

Крайне тяжелые формы встречаются редко, при этом у больных развиваются поносы и кахексия.

Клиническую картину хронической лучевой болезни, обусловленной внутренним облучением, формирует поражение одного или нескольких критических органов, в которых депонируются поступившие в организм радиоактивные нуклиды.

Отдаленные последствия действия радиации

развиваются как после общего, так и после местного облучения спустя несколько лет. Носят опухолевый или неопухолевый характер.

Неопухолевые формы:

· сокращение продолжительности жизни;

· гипопластические состояния в кроветворной ткани, слизистых оболочках органов пищеварения, дыхательных путей, в коже и других органах;

· склеротические процессы (цирроз печени, нефросклероз, атеросклероз, лучевые катаракты и др.);

· дисгормональные состояния (ожирение, гипофизарная кахексия, несахарный диабет).

Чаще возникают опухолевые процессы в критических органах или радиационный лейкоз.

Терапия лучевого поражения

Основные мероприятия должны быть направлены на борьбу с инфекцией, интоксикацией, геморрагическими явлениями. Средства симптоматической терапии предполагают терапевтическую коррекцию нарушений функции эндокринных желез, нервной и пищеварительной систем. Особое значение придается восстановлению кроветворения (трансплантация костного мозга).

Особая группа – средства противолучевой химической защиты, блокирующие развитие цепных радиационно-химических реакций путем перехвата активных радикалов, создания тканевой гипоксии (метгемоглобинобразование), снижения интенсивности окислительных процессов (связывание ионов металлов с переменной валентностью, катализирующих перенос кислорода). Необходимо увеличивать количество сульфгидрильных групп белков путем стимуляции клеточных восстановительных систем. Можно вводить ДНК и продукты, необходимые для репарации поврежденного хромосомного аппарата.

БОЛЕЗНЕТВОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА

Человек подвергается действию природного (молния) или технического электричества.

Разряды молнии

Действуют как кратковременное (доли секунды) прохождение через тело человека тока огромного напряжения (до миллионов вольт). Смерть наступает от паралича дыхания и (или) сердца. В результате теплового действия молнии на коже ожоги, кровоизлияния в виде особых ветвистых фигур, почернение и некроз тканей. Возможно и механическое действие молнии, проявляющееся в виде отрыва тканей и даже частей тела.

Электротравма

Патогенное действие технического электричества (электротравма) зависит:

Ø от вида тока (постоянный или переменный): при одной и той же силе переменный ток более опасен, чем постоянный;

Ø от силы тока: ток силой 100 мА является смертельно опасным. Переменный ток силой 12–25 мА вызывает судороги («неотпускающий») – основная его опасность заключается в «приковывании» пораженного к затронутому им токоведущему объекту;

Ø от напряжения: постоянный ток напряжением до 40 В смертельных поражений не вызывает, при напряжении 1000 В летальность достигает 50%, при напряжении 30000 В – 100%. Опасность поражения переменным током при напряжении 42,5 В равна опасности поражения постоянным током при напряжении 120 В. Однако постоянный ток менее опасен, чем переменный, только до напряжения 450–500 В. При более высоком напряжении постоянный ток становится более опасным, чем переменный;

Ø от частоты переменного тока: считается, что фибрилляция желудочков возникает при воздействии переменного тока частотой 40–60 Гц. Переменные токи частотой 1000000 Гц и выше не являются патогенными, зато при высоком напряжении они оказывают тепловое воздействие и применяются с лечебной целью;

Ø от направления прохождения электрического тока через тело: восходящий постоянный ток опаснее, чем нисходящий. Это связано с тем, что при восходящем токе синусовый узел сердца находится под возбуждающим влиянием катода, а верхушка – под тормозным действием анода. Исходящее при этом из синусового узла возбуждение сталкивается с нарастающим торможением проводимости, что в конечном счете приводит к возникновению фибрилляции желудочков сердца при замкнутой цепи. При нисходящем потоке волна возбуждения из синусового узла усиливается катодом, в связи с чем условия для фибрилляции сердца возникают только в момент размыкания цепи;

Ø от поражения жизненно важных органов, находящихся на пути прохождения тока;

Ø от продолжительности прохождения через тело: с увеличением времени воздействия тока на тело его эффекты возрастают. Так, если действие тока напряжением 1000 В в течение 0,02 с не сопровождается развитием выраженных нарушений, то при экспозиции в 1 с оно неизбежно приводит к смертельному исходу;

Ø от сопротивления тканей: общее сопротивление тела человека составляет в среднем 100000 Ом. Сопротивление тканей зависит от силы и напряжения тока, а также от состояния самих тканей. Наибольшим сопротивлением электрическому току обладает наружный эпидермальный слой, далее по убывающей: сухожилия, кости, нервы, мышцы, кровь. Наименьшим сопротивлением обладает спинно-мозговая жидкость. Известно, что влажная кожа обладает меньшим сопротивлением, чем сухая. Сопротивление уменьшается под действием следующих факторов: высокое напряжение; влажность кожи; длительное время воздействия; понижение парциального давления кислорода в воздухе; повышение содержания углекислого газа в воздухе; высокая температура воздуха; беспечность, психическая неподготовленность к возможному электрическому удару;

Ø от состояния реактивности организма: утомление, ослабление внимания, легкое и умеренное алкогольное опьянение, гипоксия, перегревание, тиреотоксикоз, сердечно-сосудистая недостаточность и др. снижают резистентность организма к электротравме. Тяжесть поражения электрическим током в значительной степени снижается при эмоциональном напряжении, вызванном ожиданием действия тока, в состоянии наркоза и глубокого (близкого к наркозу) опьянения.

Поражение электричеством может иметь место в следующих формах:

· остановка сердца или дыхания;

· ожог;

· механическая травма из-за сокращения мышц под действием тока;

· ослепление электрической дугой.

Таблица 2

Действие электрического тока на организм человека (при положении электрода рука-рука или рука-нога) (В.С. Кулебякин, В.Т. Морозов)

Механизмы повреждающего действия электрического тока

Электротравма вызывает как местные (знаки тока, ожоги), так и общие изменения в организме.

1. Местные реакции организма на электротравму. Знаки тока, ожоги возникают главным образом на местах входа и выхода тока в результате превращения электрической энергии в тепловую.

Знаки тока появляются на коже, если температура в точке прохождения тока не превышает 120°С, и представляют собой небольшие образования серовато-белого цвета («пергаментная» кожа), твердой консистенции, окаймленные волнообразным возвышением. В ряде случаев по окружности поврежденной ткани проступает ветвистый рисунок красного цвета, обусловленный параличом кровеносных сосудов.

При температуре в точке прохождения тока свыше 120°С возникают ожоги: контактные – от выделения тепла при прохождении тока через ткани и термические – при воздействии пламени вольтовой дуги. Последние являются наиболее опасными.

2. Общие реакции организма на электротравму. При прохождении через тело электрический ток вызывает возбуждение нервных рецепторов и проводников, скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей. Это приводит к возникновению тонических судорог скелетных и гладких мышц, что может сопровождаться отрывным переломом и вывихом конечностей, спазмом голосовых связок, остановкой дыхания, повышением кровяного давления, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Возбуждение нервной системы и органов внутренней секреции приводит к выбросу катехоламинов, изменяет многие соматические и висцеральные функции организма.

Проходя через биологические среды, электрический ток производит поляризацию атомов и молекул, изменяет пространственную ориентацию заряженных частиц и ускоряет их движение. Электрическая энергия при этом переходит в тепловую.

Важное значение в механизмах поражающего эффекта электрического тока имеет его электрохимическое действие (электролиз). Преодолев сопротивление кожного покрова, электрический ток вызывает нарушение равновесия в клетках различных тканей, изменяет их биологический потенциал, приводит к поляризации клеточных мембран: на одних участках тканей – у анода – скапливаются отрицательно заряженные ионы (возникает кислая реакция), на других – у катода – скапливаются положительно заряженные ионы (возникает щелочная реакция). В результате значительным образом изменяется функциональное состояние клеток. Вследствие передвижения белковых молекул в участках кислой реакции под анодом возникает коагуляция белков (коагуляционный некроз), а в участках щелочной реакции под катодом – набухание коллоидов (колликвационный некроз). Процессы электролиза в сердечном синцитии могут вызвать укорочение рефрактерной фазы сердечного цикла, приводящей к развитию кругового нарастающего ритма его работы. Вызываемое электротравмой поражение дыхательного и сосудодвигательного центров обусловлено повреждением нервных клеток в результате деполяризации их мембран и коагуляции протоплазмы.

При несмертельной электротравме возникает судорожное сокращение мышц с временной потерей сознания, нарушением сердечной деятельности и (или) дыхания; может наступить клиническая смерть. При своевременном оказании помощи пострадавшие ощущают головокружение, головную боль, тошноту, светобоязнь; могут сохраняться нарушения скелетной мускулатуры.

Непосредственная причина смерти при поражении электрическим током: остановка дыхания, остановка сердца или оба фактора вместе.

Остановка дыхания может быть обусловлена:

Характеристики

Список файлов лекций