1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 362
Текст из файла (страница 362)
чж т на нарупн ни! зктни)ымн комиеисаториымирсакциими. 1(елью т)пгих реакций янлястся возврапгсннс р[1 к ! го нормальному зна к'них). Со!угасло урашн нню Гс)!. дерссп)а . 1 асс! льбаха (см. ураш к иве 77б) .лп о пи гает значипльиую нормализация) сон!вложения (!!СО)() У((.02(. которое в норки. в зр)срнзльной крови лежит в ))рсдслах ЗО: ! (рнс. 83.!). ГЛАВА 83. Ответ организма 83.1. ПРОТИВОРЕГУЛЯЦИЯ И КОМПЕНСАЦИЯ ПРИ НЕРЕСПИРАТОРНЫХ НАРУШЕНИЯХ 11ри ш)ено и чном иср(юнираторном ацидозе в крови снижена концентрация как НСО, .!3<к н нсбикарбонатных буферов (субтракционный или адлитнвный шшдоз). Ночки вынолняк>т залзчу 3)ротиноиоло)хной р(гуляи$! и: усиленнО Гскрсти(к)ВК1ъ и Выл< ляп н(>и<я Н, т (.
востиынять .3(<ни< ь! 617фе)и<ыл' осн<л<ании. Г!ри этом зна3<с!шс р11 мочи палас( до минимума, равного 48> (иовышсннзя Гек!х'ц(ы 11 ), и '$ и! русмзя кислот'ность )!Огтигаег своем> максимума. Еще более важным является повышение активности глутвминазы В ироксимальных канал ьцах в тсчсиис 1- 2 лн(и, так что значительно возрастает связанное с канальцсвой секрецией Вылеленн< ночками ионов 11' в форме Г'~!!(' (см. рис. 7(3.1, внизу). Эг< нротиворсгуля ция, конечно, исв(хзхн)жна, когда ацидоз обусловлен лисфункцией самих почек (ацидоз в резулюзтс нарушения нроксимальной или ди<тальной кангыьце)юй секреции ионов 1-1"). В этих случаях нарушение функции ноч(к норожласт ацилоз.
1!ри дефекзвх н лроксимальных отделах канальцев развивается бикарбонатурия, нри лсфектах в листальных отл(лах нсфрона страдает нр<'имуществсиш> вылелсние ионов 11 (титруемая кислотногть и выделение Г»11( ), твк как в <юбиргисльных грубках моча более не может закисляться в лостато ин>й м(рс. До))олнитслы)о лсгкнс участву<от в ограиичш!ни отклонений р11 (респираторная, или легочная. компенсация). Л именно, лыхатсльиьш центр отвечает на сниж»иное значснш: р1! усилением альвсоляриой вентиляции.
что нриволит к снижению артериального 1(»ь Х(ля в результате <>того еще больше снижаетгя теку(цая концентрация 1!СО< вдоль равновесной линии СО, (см, рис. 82! ), тем самь)м предотвращается сл)ником сильное пони>кение рН (см. рис. 83.1). ! !ри нсрсснираторном алкалоче происходит прямо наоборот: ночки в холе лротннорс)уляции выделяют 1!СС(3: до пх нор. пока значение р!1 остасгся слишком вы(ок()м, дыхание !!Зь(слляет<з) (альвеолярная гшювснтиляцин), Г>( о, возрастает вместе с текущей концентрацией НСОЛ и тел) самым о).рзничивастся отклонение р11 (реснираторная кокшенсация. Гм. рис. 82.1, 83.1).
на первичное нарушение кислотно-щелочного равновесия рованнзя кони(!ГП)зция 1!СО,), <тимулнр)сется Лыхание н уснл»иная зльВеоляр!$зя В(.нтнляння 18)отивоясйгтвует !Н)рвичлому нарушению р!1. Если зта нр(л иворсгуляторнзя адаптация и(во<!можиа, наприлюр, лри нарушениях нроходимщ тн лыхатсльных иутс$! илн (!)ункцин лсГких, то )ючки 3)зчина1О)' усил»нно Вь<дсля!ь и(И1ы 1! и Гч113, гсм самь)м снособшп)уя нормализации значения р!1 (ренальная комленсвция). 11ри респираторном алкалозс вес наоборот; в холе нротиворе)уляции уменыца(тся альвеолярная в(нтиляция (ограниченно. иначе возникает опасность ги)юксии), з ~~~к~ «Омлснгнрук>т ноиышени( р11 !)ь)лелением !1СО) (см. рнс.
82.1, 83.1), 83.3. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ НОРМАЛИЗАЦИЯ Обратите внимание нато, что обусловленн(х лсрвично нсрсглирагорньеш наруи)синями изменение концентрации 11СОЗ посредством рсслираторных (легочных) комненсагорнь)х механизмов становится е!цс больше.
Также и рсслираторныс нарушения компенсируются благодаря тому, что изменяется изначалыю нормальная стандарттмироваииая ! НСО !] (см. риг. 82.1). Таким образом. механизмы компенсации нацелены на иодцержаиие постоянства рН, а не нормальных коицентрз! (ий 1!СО! и СОВ Окончательная 3)орх! ыи ин!Ия ироисходит только тот)(з, когда Р, о> и 11!СО 3! Тзкже достигают своих нормальных 31шч(ннй. Резюме На нарувн нис кнс:>отно шслочш>л> равновесия орлшнзм о)нечаст не только вк))ючснисм буфернь<х си< т< м. но и ощхлсленнымн активнымн механизмами, целью которых являкнся комнснсаторные достижения Соотношении !! !СО)1 к 1СО,1, <то ведет к нормализации р!!. Вопросы для повторения 83.2.
ПРОТИИОРЕГУЛЯЦИЯ И КОМПЕНСАЦИЯ ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ НАРУШЕНИЯХ 11ри нсрвнчио респираторном ацидозе, лри которОм ПОВИИ!сно Р(-о,, (и теку)<н!я, НО нс стзнлзрги,и1- !. ООьЯГнитс л((хзнизь> нро! 33в()ре))лн)ши и 1Ом<юнсзции нри нерсснирзторных нарушениях 2. /1айтс хзрактсрис гику м< зашил)у Оротиворсгулшо!и и колншисзции ири рсшшрз>орнь)х нарушениях.
3. Как ирои< ход>п. (3(хз>>и)>л> окоп штгльной нормзлиззции7 КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ РАВНОВЕСИЕ ГЛАВА С помощью диагностики на основании анализов крови можно делать лишь сяраниченные количественные выводы о месте и масштабах нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, так как процессы обмена между кровью и тканями оказывают влияние на показатели, характеризующие кислотно-щелочное равновесие.
Строго говоря, ири первичных респираторных илн нср(сиираториых нарушениях Оцисаиньи. изме(п ния булу( набл«)Даться в крони только в тол( случае, сели иоявсрл>уть кровь этим нарушениям ш у(! го. Если жс, нагцкл и в, нарушения >шстуиак)т ш у(то, то развиваклся процессы обмена между кровью н Лру>.нми жиякил)и срсламн (иитерстициальной, внутриклеточной), которьн, гздниым Обр(3>ом, измен(3«>т концгч(грацию ПСО, >шазмь(. !(ри региираторном ацилоэе во всех жидкостях оРгш(иэлш иовышено Р(с,„олнако иовышсииг ко>шситрации 11СОЛ ныраж( но в разной степени в зависимости от емкости небикарбонатных буферов (!)Нн) отдельных комиартмеитов (см. Уравнен>ш 78 2).
1ак как значение 1)н(3 в интерстициальной жилкости особсцио низко, то увеличение концентрации бнкарбоиата там незначительно и часть образовави>сгося в крови ПСО; ИО«ил и т кровь и исрсхолнт в иитсрстицинльну«) жидкость. Поэтому ирн анализс пробы крови появляется кажуисссси отрицательное значение ВЕ (снижение концентрации 11СО, как ири иересцирсгп>р(н>м ацидозе).
При иерее(ерш ориых изменениях буферные основан((и и вмс(чс с инл>и ВЕ в Отдельных ком!Ий>!лвчпцх изменяются рз.и(3(чныл( образом. >ак что ИО измеренному в крови зиачсиик> ВЕ иеиросто сулить () его,шачсиии для всшо организма. В качестве ирактическсио правила лля оирслелення потребности оргаинзлш в основы(иях Орн нсрсспирзторном ацидозе, когда в кро- ви ул ановлси дефицит оснований (ВЕ отрицательно)., служит следуюн(ая формула: Потребность в основаниях (ммоль) — — ВГ (л(моль.
л ') х х 0,3. м;кта тела (кг). Од(шко цолобньи чигто эмиири искис формулы необходимо использовать с осторожностью, так как их результаты на ирактикс- могут иривегти к ятроссииой гши рком>и нсации. В целом, боль>иое значение анализ(и> крови 7(елкит в том, чтО Оии цо:3ВОлякл' рск'иозиать нарушения кислотно-шслочиого равновесия, служат крит( рнями лиффсрснциалын>й днапюстики и иозволяк>т следить за угисхом >сраиии. Резюме 1. О гос>ояиии кнг.(опш-шглочного равновесия вгсн Ж((ДК(К'"(Н О!Н"И(ИЗМЗ МОЖ((О ОДЕ>(ЗТ! Ш1ВОД ИЗ (М Н(% ШИ31 ЗНЗ лизов крови, Олив«о э>О >шшь к(масиньи.
Данные. 2. При рес(шраторном аиндок во вгсл >кидкостях Ор)зннзл(а иовы)иеио /',О,„а Оов)л)испи( кош(с(ирзции !!( О> вь)ражсно в разной (тс((сии в завис((л)О("131 От емкости игл>икаргнн(зтныл буферов Отдсльныл южи(ар> меи гон. 3. Прн нгрсгнираториых и:жн.иениях буф(-рны( основа- НИЯ В ОТДЕЛЫ)Ь>Х КОМИ«я ГЗМ('НТдх ИЗМ(13«!ОТ(Я РЗЗЛИЧНММ образом. По измеренному в крови зиаченшо ВЕ нельзя сул>гп, О значении ВЕ всего организма. Вопросы для повторения 1. !!Очсму ирн первичных респираторных юи> нересинразориых иарюигннях (в ()ю> н(>возмомшо сделать вывод О (Огтояннн кисло(ИО н(сло шого равиовсгия в Организме? 2.
Чзо ироигм>дит ири иаруи(сииял !и ю)о? 3. Какая форму.(а глум(3)т н качгг)нг нрак(изсгкош ираВилз для Ои редел(Н13Н 1)от~неви(1 3! Оргю( изма в Основаниях нри иере г)(ирзторнэм ацидозе? КАЙ1 НЕ!М2 ЧО$6Т Раздел ХИ ЭНДОКРИННАЯ СИСЧ ЕМА 900 Глава 85. ОБЩАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: ГОРМОНЫ КАК СИГНАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА ...................................,...,. 861 85.1. Передача сигналов гормонами: зндокринная, нейроэндокринная, паракринная и аутокринная ............................................... 864 85.2.
От гена к гормону ......................................... 865 85.3. Гормоны в крови: транспортные белки, время полужизни, метаболизм ............................... 867 85.4. Механизм действия гормонов ..................... 868 85.5. Регуляция гормональных систем............... 869 85.5.1. Гормоны управляют собственной секрецией: отрицательная и положительная обратная связь ............................................. 869 85.5.2.
Секреция многих гормонов происходит ритмично ....................................................... 870 ': 85.6. Нарушения в гормональной системе приводят к болезням,...,............................„,..........,.. 871 -',. 85.7.
Методы исследования гормонов ............,.... 872 ' Глава 86. ГИПОТАЛАМУС КАК ЦЕНТР НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ ПЕРЕДАЧИ 874 86.1. Функциональная организация: гуморальные и нервные сигналы ...................................... 874 86.2. Гормоны нейрогипофиза: антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин) и окситоцин ..... 876 ". 66.3. Действие нейропептидов гипоталамуса в ЦНС и влияние на поведение ................... 878 66.4. Влияние гормонов гипоталамуса на аденогипофиз .........................................
879 86.5. Влияние аденогипофиза на зндокринные железы .......................................,.................. 881 86.5.1. Гландотропные гормоны: АКТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ...........,..........................,................... 882 86.5.2. Соматотропный гормон ................... 882 86.5.3, Пролактин ........................................ 866 :, 86.6. Шишковидная железа.................................
887 Глава 87. СИСТЕМА «ГИПОТАЛАМУС— ГИПОФИЗ вЂ” КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВ«н МИНЕРАЛОИ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ .................... 889 87.1. Область гипоталамуса: нейротрансмиттеры, КРГ и АДГ ...............................,..................... 869 87.2. Область гипофиза: проопиомеланокортин (ПОМК) и его гормоны (АКТГ, ))-зндорфин, МСГ) .............................................................. 889 87.3. Гормоны коры надпочечников (кортикостероиды): апьдостерон, кортизол, андрогены ..................................................... 893 87.3.1. Синтез кортикоидов из молекуппредшественников ...................................,...
893 87.3.2. Транспортные белки защищают кортикоиды в крови ..................................... 894 87.4. Функции кортикоидов ................................... 894 87.4.1. Глюкокортикоиды (кортизол)— регуляторы жизненно важных функций .........................,............................... 894 87.4.2. Мужские гюповые стероиды— андрогены ................................................... 896 87.4.3. Регуляция выведения калия и натрия минералокортикоидами (альдостероном) ..............,........,...................
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
