методичка по радиации (833893), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Препарат наиболее эффективен при рвоте, вызваннойгуморальным воздействием на рвотный центр, и менее активен прирефлекторном механизме ее развития. Обладая дофамино-, адрено-,40серотониноблокирующим действием, препарат препятствует передаченервных импульсов из лобных долей мозга на его нижележащиесопряженные структуры, что проявляется снижением физической иумственной работоспособности. Как нейролептик, препарат понижаетмышечный тонус и двигательную активность. Седативное действиеэтаперазина связано с адренолитическим действием препарата в областилимбической системы и ретикулярной формации. Действие этаперазинана стволовой отдел мозга потенцирует эффекты наркотиков, снотворныхи болеутоляющих средств.Для профилактики рвоты этаперазин применяется внутрь по 1-2табл. в дозе 4-8 мг 1-2 раза в сут, но не более 6 табл.
в сутки. Приупорной рвоте препарат в дозе 1 мл можно вводить внутримышечно иливнутривенно.Метоклопрамид (церукал, реглан) – для профилактики рвотыпрепарат принимают внутрь по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день.Противорвотный эффект продолжается до 12 часов.Латран (зофран) – для купирования развившейся рвоты латранприменяют внутривенно в виде 0,2 % раствора однократно в дозе 8-16мг.Рецептура диметкарб (противорвотное средство диметпрамид +психостимулятор сиднокарб) применяется за 30-60 мин допредполагаемого облучения перорально в виде 1 табл. в дозе 0,042 г.Возможно введение рецептуры совместно с цистамином и калияйодидом.
Действие рецептуры проявляется через 20-30 мин послеприема и сохраняется в течение 5-6 ч. При дозе облучения 4-6 Гррецептура предупреждает проявления первичной реакции у 40-50 %пораженных и ослабляет выраженность ее проявлений у остальных лиц.Повторный прием препарата с ой же эффективностью ипродолжительностью действия возможен через 4-6 ч. Суточная дозапрепарата не должна превышать 0,252 г.Рецептура диксафен (диметрпрамид+кофеин+эфедрин) вводитсявнутримышечно в порядке само- и взаимопомощи (форма выпуска –ампулы, шприц-тюбики по 1,0 мл) при развитии пострадиационнойрвоты, когда применение таблетированных форм этаперазина илидиметкарба уже невозможно.
При дозах облучения 4-6 Гр рецептура в100 % случаев снимает рвоту и адинамию, а при дозах до 10 Грсущественно ослабляет тяжесть проявлений первичной реакции.Действие диксафена проявляется через 10-15 мин после введения исохраняется в течение 4-5 ч. В случае отсутствия эффекта допустимоповторное одно- или двукратное введение рецептуры, но не более 4 раз всутки.Метацин – для купирования постлучевой диареи препарат вводитсявнутримышечно в виде 0,5-2 мл 0,1 % раствора.
В крайне тяжелыхслучаях, сопровождающихся профузным поносом и признакамиобезвоживания организма, целесообразно внутривенное введение 10 %41раствора хлорида натрия, физиологического раствора или 5 % раствораглюкозы.Церебральный синдром острой лучевой болезни (ЦНС-синдром) учеловека развивается после облучения в дозах свыше 80-100 Гр.
Онхарактеризуется кратковременной или продолжительной потерейсознания, развитием коллапса, атаксии, судорог, очаговых,общемозговых и менингеальных симптомов. Патологический процессзавершается прогрессирующим отеком головного мозга, нарушениемцентральной регуляции гемодинамики и дыхания и гибелью через 1-3сут после облучения.Церебральная форма острой лучевой болезни обусловлена прямымлучевым поражением ЦНС. Одним из ведущих механизмов развитияэтой формы заболевания (прежде всего, ее наиболее ранней фазы –синдромараннейпреходящейнедееспособности)являетсядеэнергизациянейронов,вызваннаяугнетениемпроцессовокислительного фосфорилирования и продукции макроэргов.Для предупреждения неврологических и сомато-вегетативныхпроявлений ЦНС-синдрома применяются препараты, предотвращающиегиперактивацию поли-АДФ рибозилирования в тканях и истощениянейронального пула НАД+.
В частности, с этой целью используетсяпрепарат никотинамид в разовой дозе 0,5 г (10 табл. по 0,05 г).Еще один путь метаболической коррекции церебральноголучевого синдрома предусматривает субстратное обеспечение НАД+независимых процессов клеточного дыхания в головном мозгу. С этойцелью в организм вводятся биодоступные препараты янтарной кислоты,обеспечивающие повышение ее концентрации в крови до уровня,превышающего 1 мМоль. Наиболее удобны для практическогоприменения быстрорастворимые порошки и таблетки для приготовленияшипучего напитка.
К ним относятся препараты Бизон, выпускаемый ввиде порошка в разовых упаковках по 3 г, и ЯНА (таблетки дляприготовления шипучего напитка по 0,7 г). Профилактическая доза этихпрепаратов, в пересчете на сукцинат натрия, составляет 50-60 мг/кг.Прием внутрь раствора содержимого 3-4 упаковок Бизон или 9-12таблеток ЯНА рекомендован за 15-30 мин до облучения. Присохраняющейся угрозе переоблучения, а также после облученияцелесообразен повторный прием этих препаратов в указанной дозе синтервалом 30-60 мин. Хорошая переносимость обеспечиваетвозможность до ведения суточной дозы этих препаратов до 50 г.Средства оказания неотложной помощи при инкорпорациирадионуклидовРадионуклиды попадают внутрь организма при вдыханиирадиоактивных веществ, а также пищевым путем, вследствиепотребления загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды,через слизистые оболочки и ожоговые и раневые поверхности.
При42ингаляции в легких остается до 75 % радионуклидов, из них болееполовины реснитчатым эпителием выводится из бронхов, заглатываетсяи попадает в желудочно-кишечный тракт. Остальное количествопопавших в легкие радиоактивных веществ частично фагоцитируется ипоступает в региональные легочные лимфоузлы, и часть из нихпроникает через альвеолы в кровь. Через неповрежденную кожурадионуклиды практически не поступают.По способности всасываться из легких и кишечникарадиоактивные вещества подразделяются на 4 группы:а) Обладающие высокой степенью резорбции: 75-100 % (131J, 137Cs).б) Обладающие значительной резорбцией: для легких 25-50 %, дляжелудочно-кишечного тракта 10-30 % (90Sr, 226Ra).в) С умеренной (1-10 %) резорбцией в кишечнике и значительным (2530 %) всасыванием в легких (210Ро, 234U).г) Практически не всасывающиеся в кишечнике и хорошо (20-25 %)резорбируемые в легких (239Pu).По распределению в организме радионуклиды делятся на:остеотропные (изотопы стронция, бария, плутония, фосфора идругие);накапливающиеся, преимущественно, в органах, богатыхретикулоэндотелиальной тканью (изотопы редкоземельных элементов);радионуклиды с избирательным накоплением в отдельныхорганах: 131J – в щитовидной железе, 59Fe – в эритроцитах, 65Zn – вподжелудочной железе, 99Mo – в радужной оболочке глаза и т.д.;равномерно распределяющиеся по всем органам и тканяморганизма (изотопы калия, натрия, рубидия, цезия и другие).Среди продуктов ядерного взрыва, а также при авариях наядерных энергетических установках и радиохимических производствахосновную опасность в качестве источников внутреннего облученияпредставляют радиоизотопы йода, цезия и стронция.При авариях с ядерными боеприпасами и при перевозкерадиоактивных веществ в случае диспергирования делящегосяматериала (механическое разрушение, пожар) основным факторомрадиационноговоздействия,преимущественноингаляционного,являются соединения плутония.Радиоизотопы йода (120-139J) являются бета-, гамма-излучателямии могут находиться в аэрозольной и газообразной форме.
Физическийпериод полураспада основного дозообразующего радиоизотопа – 131J –составляет 8 сут. При пероральном поступлении радиоактивный йодпрактически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Приингаляции 50 % радиоактивного йода откладывается в верхнихдыхательных путях, 15 % – в бронхах, 30-40 % – в легких (из этогоколичества изотопа до 30 % выводится с мокротой из трахеобронхиального дерева и попадает в желудочно-кишечный тракт). Уже43через 6 ч до 15-20 % поступившего в организм радиоактивного йодафиксируется в щитовидной железе, а через 1 сут фиксируется до 25-30 %изотопа. Основными последствиями этого процесса являются развитиегипотиреоза и опухолевых заболеваний щитовидной железы (вотдаленные сроки), а при поступлении больших доз – тиреоидита итиреонекроза. При ингаляции радиоактивного йода возможныосложнения в виде интерстициального пневмонита и пневмосклероза.Эффективнымсредствомпрофилактикиинкорпорациирадиоактивного йода в щитовидной железе являются препаратыстабильного йода – калия йодид, водно-спиртовая настойка йода,раствор Люголя.
Оптимальная защитная доза йодида калия составляет0,125 г (1 таблетка) внутрь после еды вместе с киселем, чаем или водой 1раз в сут в течение 7-10 суток. Настойка йода или раствор Люголяприменяются по 10-15 капель на стакан воды или молока после еды 3раза в день в течение того же периода времени. Эффективно такженакожное применение настойки йода в виде сетки один раз в день.Максимальный защитный эффект может быть достигнут припредварительном или одновременном с поступлением радиоактивногойода приеме его стабильного аналога.Защитный эффект препарата значительно снижается в случае егоприема более чем через 2 ч после поступления в организмрадиоактивного йода.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
