92894 (754395)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Токсикологии

Доклад

на тему:

"Острое поражение токсичными веществами"

Выполнила: студентка V курса ----------

----------------

Проверил: к.м.н., доцент -------------

Пенза

2008

План

Введение

1. Планирование

2. Детоксикация

3. Характер поражения

4. Первоначальная стабилизация

5. Использование специфических антидотов

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Острое воздействие опасных веществ в результате несчастного случая на производстве или в быту вполне вероятно. Серьезные осложнения и заболевания могут наблюдаться как вследствие случайного контакта с опасными веществами, так и при хронической, долговременной экспозиции.

Департамент транспорта США определяет 7 основных классов опасных материалов, включающих 2750 подклассов. Ассоциация американских железных дорог выделяет 8 классов опасных материалов, в которые входят взрывчатые вещества, газы, воспламеняющиеся и топливные жидкости, воспламеняющиеся твердые материалы, окислители и органические перекиси, яды, радиоактивные материалы и едкие вещества. Список веществ, классифицируемых как опасные, занимает 540 страниц в руководстве по оказанию неотложной помощи в случае поражения при перевозке опасных материалов наземным транспортом.

Воздействие опасных материалов может иметь место как при их перевозке или во время работы с ними, так и при несчастных случаях. Кроме того, риск экспозиции существует для всего персонала, оказывающего неотложную помощь в подобных ситуациях. Врачи ОНП и работники токсикологических центров могут быть привлечены для оценки ситуации, оказания помощи пострадавшим и содействия в принятии решения об эвакуации. Проблемы, возникающие в связи с первоначальным поражением или последующим воздействием огня, дыма или взрыва, могут представлять дополнительную опасность.

В США производятся, транспортируются и повсеместно хранятся десятки тысяч химических веществ. В прошлом году в перечень опасных веществ CHEMTREC было включено более 48 000 наименований различных материалов.

1. ПЛАНИРОВАНИЕ

Каждое отделение неотложной помощи должно иметь специальный план, предусматривающий проведение экстренных мероприятий в случае экспозиции вредных веществ, включая догоспитальную детоксикацию на месте происшествия и деконтаминацию в госпитале. В нем должно быть указано необходимое оборудование, а также помещение для соответствующих мероприятий и персонал, ответственный за их проведение. Лица, отвечающие за деконтаминацию, отбор пациентов и их лечение, должны быть обязательно внесены в план.

Медицинский контроль включает получение в ранние сроки оценки токсичности и обеспечение детоксикации на месте происшествия, если это необходимо. Следует иметь четко составленные схемы оказания помощи пострадавшим. Лица, осуществляющие медицинский контроль, и персонал, проводящий реанимационные мероприятия на месте происшествия, должны иметь справочный материал, необходимые пособия и списки телефонов, а также соответствующее оснащение.

2. ДЕТОКСИКАЦИЯ

Детоксикацию следует начинать на месте действия химических веществ, и загрязненный материал не должен уноситься с места происшествия до прибытия специальных бригад по очистке окружающей среды. При наличии пострадавших, требующих медицинской помощи, необходимо одновременно с лечением полученных повреждений проводить эффективную и быструю детоксикацию, исключая при этом воздействия зараженного материала на других (нетравмированных) лиц. Спасатели должны иметь защитную одежду и (или) респираторы, как этого требует ситуация. Если такой защиты нет, то может быть использована полная экипировка для пожарных.

Соблюдая необходимые меры предосторожности (в отношении дыхательных путей и шейного отдела позвоночника), следует вымыть пострадавшего водой (из шланга, садового опрыскивателя или ведра). Непосредственно в зоне инцидента осуществляются только мероприятия, направленные на спасение жизни. Затем пострадавший быстро транспортируется в госпиталь.

После того как пациент будет вымыт и укрыт чистым одеялом, следует начать необходимые мероприятия по поддержанию жизненно важных функций (проходимость дыхательных путей, вентиляция и др.).

Идеальное отделение для детоксикации должно иметь отдельный вход, душ, отдельный коллектор для сточных вод и отдельную вентиляцию. При обработке зараженного пациента в специальном помещении для деконтаминации персонал должен иметь защитную одежду и (или) изолированный дыхательный аппарат. В случае их отсутствия может использоваться указанная выше экипировка для пожарников.

3. ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ

Поражение токсичными веществами в промышленности и на транспорте чаще всего связано с их ингаляцией или воздействием на кожу, что может приводить к системной интоксикации. Некоторые химические агенты могут испаряться с кожи, в результате чего возникает одновременное ингаляционное поражение.

Кожные поражения возникают вследствие контакта с химическими веществами. При этом может наблюдаться контактный дерматит, химический ожог или аллергическая реакция. Некоторые химикалии способны проникать через поверхностные слои кожи; так, глубокие ожоги возникают при контакте с фтористоводородной кислотой. Другие вещества могут всасываться, вызывая системное поражение, или же испаряются и вдыхаются, оказывая при этом системное воздействие. Промывание кожи и(или) глаз значительным количеством воды предотвращает дальнейшее воздействие химического агента. Правда, существуют и такие агенты, которые вступают в активную реакцию с водой (например, хлорсульфоновая кислота, тетрахлорид титания и окись кальция) или не растворяются в воде (например, фосфор). Такие вещества удаляют с кожи сухой тряпкой, при этом следует снять всю одежду. Информацию о проведении специфических процедур деконтаминации в случае контакта с подобными агентами можно получить в специальной литературе.

Вдыхание летучих химикалиев или продуктов их горения может вызвать асфиксию, раздражение слизистых оболочек, системную абсорбцию или их комбинацию. Вещества, вызывающие асфиксию, проявляют свое токсическое действие путем вытеснения кислорода в легких. Примером могут служить такие биологически инертные вещества, как азот, метан и углекислый газ. Вещества, вызывающие асфиксию, нарушают оксигенацию тканей, препятствуя поступлению кислорода в клетки или затрудняя его использование на клеточном уровне. Примером могут служить окись углерода и цианиды. Оба типа газов непосредственно вызывают незначительное поражение легких, однако они могут оказывать глубокое влияние на нервную, метаболическую и сердечно-сосудистую системы вследствие индуцируемой ими гипоксии.

Классификация ядовитых газов

Вызывающие асфиксию (простые)

" Углекислый газ, азот, углеводороды, гелий, аргон, неон, водород, этан, ацетилен

Вызывающие асфиксию (химические соединения)

" Окись углерода, цианиды, цианистый водород, ацетонитрилы, акрилонитрилы

Вызывающие раздражение

" Аммиак, фосген, двуокись азота, галогениды водорода, акролеин, метилбромид, окись этилена, фтор, азотная кислота, двуокись серы

Вызывающие одновременно асфиксию и раздражение

" Сероводород, пары металлов, окислы металлов, ароматические углеводороды, озон, паракват, метилированные галогены

Раздражающие газы действуют непосредственно на слизистую оболочку дыхательных путей. Локализация поражения легкого зависит от их растворимости в воде. Очень хорошо растворимый в воде аммиак всасывается в верхних дыхательных путях, вызывая такие признаки их раздражения, как кашель, отек гортани и фарингит. Фосген, который плохо растворяется в воде, достигает нижних отделов дыхательных путей, вызывая пневмонит и отек легких. Газы с промежуточной растворимостью вызывают симптомы раздражения верхних дыхательных путей при кратковременной экспозиции. В случае продолжительной экспозиции преобладают симптомы поражения нижних дыхательных путей.

Газы четвертой группы, такие как сероводород, метилированные галогены и пары металлов, вызывают как раздражение, так и асфиксию. Дымы включают в себя многие продукты горения, в том числе угарный газ. Продуктами, обычно образующимися при горении нейлона и пластмасс, являются толуен диизоцианаты, гидроцианистая кислота, акролеин, аммиак, уксусная и муравьиная кислоты. Поражение усугубляется термическим повреждением и раздражением вследствие вдыхания сажи. Следует немедленно применить 100 % кислород; его введение продолжается до тех пор, пока не будет исключена ингаляция угарного газа и не завершится обследование дыхательных путей.

В результате воздействия химикалиев, ухудшающих перенос кислорода гемоглобином, возникают гемоглобинопатии: карбоксигемоглобинемия, сульфгемоглобинемия и метгемоглобинемия. Симптомы таких состояний включают головокружение, головную боль, тошноту и рвоту, дезориентацию, судороги и кому. Токсическое воздействие на сердце при отравлении угарным газом проявляется тахикардией, аритмиями, инфарктом миокарда и сердечно-сосудистым коллапсом. Метгемоглобинемия, сульфгемоглобинемия и отравление цианидами проявляются цианозом, не поддающимся оксигенотерапии. При отравлении органическим фосфором наблюдается синдром саливации, слезотечение, непроизвольных мочеиспускания и дефекации (ССМД), а также потливость, бронхоспазм, отек легких и симптомы поражения ЦНС, такие как возбуждение, атаксия, конвульсии, угнетение дыхания и кровообращения. При вдыхании паров металлов возникает специфическая лихорадка; отмечаются озноб, головная боль, повышение температуры, мышечные боли, вялость и сухость в горле. Такая симптоматика наблюдается у металлистов, сварщиков, литейщиков и судостроителей.

4. ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ

Проведение лечения химических поражений предусматривает начальную оценку имеющейся опасности, и применение превентивных мер (специальная одежда и защита дыхательных путей). Ранняя деконтаминация не только уменьшает определенное воздействие некоторых токсических веществ, но и предупреждает их дальнейшее распространение.

Первоначальной мерой, наряду с иммобилизацией шейного отдела позвоночника при травме, является обеспечение проходимости дыхательных путей. Если речь идет о высокотоксичных парах или дыме, то открытая система (мешок - клапан -маска) не должна использоваться. Закрытая (вентильная) система со 100 % кислородом позволяет предотвратить попадание ядовитого дыма в дыхательные пути пациента. После обеспечения проходимости и адекватного дыхания останавливают наружное кровотечение и устраняют напряженный пневмоторакс. Если пациент подвергся воздействию паров и (или) имеет нарушения ЦНС, то введение 100 % кислорода продолжается до завершения исследования дыхательной системы.

При отсутствии специфичных антидотов все лечебные мероприятия являются поддерживающими. Осуществляется тщательный сбор анамнеза отравления, включая сведения об агенте, длительности и пути его воздействия, определение времени, прошедшего с момента экспозиции, и сопутствующей травмы, в том числе повреждений, полученных при пожаре или взрыве. Необходимо отметить наличие экспозиции в замкнутом пространстве, а также присутствие каких-либо необычных запахов. Длительный и отсроченный эффекты воздействия должны быть занесены в историю болезни для консультации пациента и оценки предполагаемых последствий, которые могут потребовать медицинского наблюдения. Следует документировать данные о состоянии здоровья пациента до происшествия, а также информацию о любых подобных поражениях в прошлом.

Проводится осмотр пострадавших с тщательным выявлением признаков скрытых повреждений. Следует начать внутривенное введение кристаллоидов или (по показаниям) переливание крови; производится забор крови для окончательного тестирования. У всех пострадавших с ингаляционными поражениями вследствие воздействия пламени, дыма и (или) взрыва, а также с какой-либо неустановленной ингаляцией проводится определение газов крови и карбоксигемоглобина. Кровь следует направить на специфическое токсикологическое исследование. Поддерживающую терапию необходимо проводить, не ожидая окончательных результатов лабораторных анализов.

Пораженные участки кожи обильно промывают водой и проводят специфическую терапию. Помощь при ожогах заключается в удалении загоревшегося агента, горящей одежды и осколков. Чисто щелочные ожоги продолжительное время промывают проточной водой. Ожоговые раны тщательно очищаются, а затем накладывается повязка. Консультация с хирургом необходима во всех случаях, особенно при химических ожогах. Контактный дерматит и местные аллергические реакции лечат стандартными препаратами, уменьшающими отек, зуд и раздражение. Системная интоксикация при поражении кожи зависит от жирорастворимости токсичного вещества и от вдыхания ядовитых паров.

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов доклада