92487 (680716), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

___________41 год, поступил во 2ГБ 13 _______________года с жалобами на перемежающуюся хромоту, похолодание и постоянную боль тянущего характера в нижних конечностях, чувство онемения голеней и стоп (больше выражено слева) и наличие раны с гнойным отделяемым в области левой стопы, незначительный отёк нижней части голеней и стоп, возникающий после физической нагрузки. Кроме того, быструю утомляемость, слабость, бессонницу.

Болен с 1996 года, когда впервые при быстрой ходьбе возникли резкие боли в левой голени, онемение стоп и перемежающаяся хромота. С данными жалобами больной обратился к участковому терапевту по месту жительства. Был направлен на консультацию к хирургу, прошел обследование. Неоднократно лечился в хирургическом стационаре по поводу облитерирующего эндоартериита нижних конечностей. С 1996 года состоит на диспансерном учёте, с 1997 года инвалид 11 группы

При поступлении: общее состояние удовлетворительное; телосложение нормостеническое, нормального питания; кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно влажные; видимые слизистые оболочки розовой окраски, влажные, без патологических изменений; щитовидная железа не пальпируется; в легких дыхание везикулярное, ЧДД – 16 в мин, голосовое дрожание и бронхофония не изменены; тоны сердца ясные, пульс 72 в мин, ритм правильный, АД – 120/80 мм.рт. ст.; язык влажный, не обложен; живот мягкий, безболезненный, не вздут, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания; желчный пузырь не пальпируется; симптомов раздражения брюшины нет; печень, селезенка не увеличены; почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон; мочеиспускание не нарушено; отмечается беспокойный сон, аппетит нормальный, стул регулярный, оформленный, 1 раз в день.

Stаtus localis. Мышцы обеих бедер, голеней и стоп атрофичны; мышечный тонус и сила мышц нижних конечностей снижены. Кожа голеней и стоп истончена, цианотична, сухая, шелушится, имеются трещины. На коже стоп – выраженный гиперкератоз. Пальцы стоп прохладные. В опущенном состоянии конечности пальцы гиперемированы, при горизонтальном положении конечностей они быстро бледнеют. Подкожные вены нижних конечностей не изменены, при пальпации уплотнений, болезненности нет. Выражены утолщение и деформация ногтевых пластинок пальцев стоп, нарушение волосяного покрова кожи стоп и голеней. Подкожная жировая клетчатка нижних конечностей истончена. Пульсация на бедренных, правой подколенной, правой задней большеберцовой, правой дорсальной артерии стопы умеренно снижена. На левой подколенной артерии и левой дорсальной артерии стопы пульсация резко ослаблена.

Пробы Гольдфлама, Самюэлса, коленный феномен Панченко, симптом сдавления ногтевого ложа и симптом плантарной ишемии (Оппеля) положительны. Симптом Гоманса отрицательный.

В области ногтевой фаланги первого пальца левой стопы кожа отечна, гиперемирована. Определяется дефект кожи размером 1х0,5х0,3 см. Дно выполнено фибрином, выражен некроз. Отделяемое скудное, серозно-гнойное. Пальпация болезненна.

Больной обследован:

1. Общий анализ крови (14.04.04 г.):

Гемоглобин – 103,0г/л;

эритроциты 3,4 *10¹² / л;

цветовой показатель 0,8;

лейкоциты – 7,9*10⁹/л;

нейтрофилы:

палочкоядерные – 4%,

сегментоядерные – 70%,

эозинофилы – 7%;

лимфоциты – 13%;

моноциты – 9%;

СОЭ – 18 мм/ч.

2. Обший анализ мочи (14.04.04 г.):

Цвет соломенно-желтый,

количество – 200 мл,

относительная плотность – 1015;

реакция слабо-кислая;

белок – следы;

глюкоза – нет;

лейкоциты – 4–5 в п/з;

эритроциты – единичные в п/з;

цилиндры – нет.

3. Биохимический анализ крови (25.04.04 г.):

Общий белок 69г/л

Мочевина 5,5 ммоль/л

Креатинин 0,17 ммоль/л

Общий билирубин 10,5 мкмоль/л

АлАТ 0,31 ммоль/ч*л

АсАТ 0,4 ммоль/ч*л

-амилаза 14 мкг/ч*л

Щелочная фосфатаза 2,3 нмоль/ч*л

Тимоловая проба 2

4. Исследование крови на ВИЧ, RW, HBs – отрицат (22.04.04 г.).

5. Коагулограмма (20.04.04 г.)

Тромбиновое время 20**

Протромбиновый индекс 90%

Фибриноген 4,48 г./л

Время рекальцификации 68*

6. Сахар крови (20.04.04 г.)

5,55 ммоль/л

7. Группа крови I(О) Rh+. (16.04.04 г.)

8. Анализ кала на яйца глистов. (16.04.04 г.)

отрицат.

8. ЭКГ (14.04.04)

ЭОС не отклонена. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 76 уд. в мин. ЭКГ без патологии.

9. РЭГ

Пульсовое кровенаполнение резко (3 степень) снижена в голенях и левой стопе, умеренно (1 степень) в правой стопе. Тонус поверхностных сосудов D=S. Венозный отток затруднен.

На основании данных проведенного обследования установлен диагноз:

основной: облитерирующий эндоартериит сосудов нижних конечностей III степени. осложнение: трофическая язва 1-го пальца левой стопы.

Больному показано консервативное лечение. За время пребывания в клинке проведено лечение гепарином, вазапростаном, никотиновой кислотой, спазмалгоном. В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось, исчезли жалобы на перемежающуюся хромоту, боль в голенях и стопах, на месте трофической язвы образовалась грануляционная ткань.

При выписке необходимы следующие рекомендации:

• умеренные физические нагрузки,

• регулярный прием рекомендованных препаратов (никотиновая кислота, папаверин, курантил.)

• Дважды в год – плановая госпитализация для проведения обследования и лечения. Наблюдение у хирурга в поликлинике по месту жительства.

• Санаторно-курортное лечение (г. Кисловодск).

Список использованной литературы

1. Григорян А.В. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М., «Медицина», 1976, 351 с.

2. Шалимов А.Л., Дрюк П.В. Хирургия аорты и магистральных сосудов. Киев: Здоровье, 1979.

3. Лещенко В.М. Облитерирующий эндоартериит: современное состояние проблемы // Международный медицинский журнал, 1999, т. 5, №3, с. 51–55.

4. Бойко С.Ю. Консервативное лечение облитерирующиго эндоартериита. // Проблемы медицины, 1999, 31–2 (5–6), с. 22–24.

5. Методичні вказівки для студентів ІІІ курсу по придбанню практичних навиків по клінічному досліду хворого у стаціонарі. ЛДМУ, 1999 р., 20 с.

6. Большая медицинская энциклопедия.

7. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 2000 г.,

Характеристики

Список файлов реферата