91338 (679877)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА»

МИНСК, 2008

Жировая дистрофия печени

Жировой гепатоз – хроническое поражение печении, характеризующееся накоплением жира в гепатоцитах

При патологических состояниях количество жира может доходить до 40-50% массы печени, преимущественно за счёт ТАГ.

Морфологический критерий гепатоза – содержание ТАГ свыше 10% влажной массы печени, при этом более чем в 50% гепатоцитов накапливаются жировые капли.

ЭТИОЛОГИЯ

1. Токсическое влияние на печень (алкоголь, а/б, туберкулостатики, тетрациклины, ГКС, бактериальные токсины)

2. Ожирение и эндокринные заболевания (СД, Иценко-Кушинга)

3. Дисбаланс пищевых веществ (белковая недостаточность, дефицит витаминов)

4. Гипоксия (хронические заболевания лёгких и печени)

ПАТОГЕНЕЗ

Жировая инфильтрация печение развивается вследствие повышения поступления липидов в печёночные клетки, нарушения их внутриклеточного метаболизма и затруднения выхода жира из печени

КЛИНИКА

1. Тупые боли или ощущение тяжести в правом подреберье

2. Диспепсический синдром (отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, неустойчивый стул)

3. Возможна иктеричность склер

4. Умеренная гепатомегалия, при этом печень слегка уплотнена, с гладкой поверхностью и закруглённым краем

5. Течение длительное, доброкачественное на протяжении многих лет

6. ЖДП имеет обратное развитие при удалении этиологического фактора

ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика

У 20-40% больных незначительные изменения функциональных проб печени:

• Повышение аминотрансфераз

• Повышение ГГТП (чаще при алкогольном поражении)

• Увеличение концентрации ХС и бета-ЛП

Инструментальная диагностика

1. УЗИ – увеличенная с закруглённым краем печень, гиперэхогенность ткани печени

2. Радионуклидная гепатосцинтиграфия – снижение поглотительной и выделительной функции печени

Морфологическая диагностика

Отложение нейтрального жира в гепатоцитах в виде капель разной величины

Дифференциальный диагноз

• Проводится при гепатомегалии различного генеза и, прежде всего, при хроническом гепатите и циррозе печени

• Отсутствие стабильных синдромов лабораторной диагностики (мезенхимальное воспаление, печночно-клеточная недостаточность, холестаз, цитолиз), маркёров вирусного гепатита, морфологических признаков активности воспалительных процессов в печени позволяют исключить хронический гепатит

• Отсутствие спленомегалии, портальной гипертензии, печёночных стигм позволяет исключить цирроз печени

Главным дифференциально-диагностическим критерием является результат пункционной биопсии печени

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета №5 с высоким содержание белка, витаминов, липотропных веществ (творог, овсяная и гречневая крупы, растительные масла)

2. Исключение алкоголя, медикаментов и др. этиологических факторов

3. Гепатотропные вещества:

• Эссенциале в/в 10 мл в 250 мл 5%р-ра глюкозы или 2 капсулы 3 раза в день 2-3 месяца

• Легалон или Карсил по 1-2 драже 3-4 раза в день 1-3 месяца

• Липоевая кислота

• 0.025 3 раза в день 30-40 дней

Курсы лечения липотропными средствами проводятся 2-3 раза в год

Хронический гепатит

-- хроническое воспаление в печени, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев после первоначального выявления и/или возникновения болезни

-- хронический гепатит характеризуется расширением портальных трактов и воспалительной клеточной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией звёздчатых ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией гепатоцитов и развитием НЕКРОЗА печночных клеток при сохранении архитектоники печени

ЭТИОЛОГИЯ

1. Алкоголь

2. Вирусы гепатита В, С, Д

3. ЛП (а/б, сульфаниламиды, противотуберкулёзные, препараты железа, психотропные)

4. Промышленные и природные токсины (хлорированные углеводороды и нафталин, бензол, мышъяк, фосфор, свинец, ртуть, золото, природные грибные яды)

5. Паразитарные инфекции (описторхоз, шистосомоз)

6. Хронические неспецифические инфекции (реактивный ХГ)

7. Аутоиммунный или люпоидный вариант

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии:

• Вирусный (вирусный гепатит B,C,DF)

• Алкогольный

• Лекарственный (токсическо-аллергический)

• Токсический

• Паразитарный (описторхоз, шистосомоз)

• Реактивный (неспецифический)

• Аутоиммунный (люпоидный)

По клинико-морфологической форме:

1. Хронический активный гепатит

• с преимущественно печёночными проявлениями

• с выраженными внепечёночными проявлениями (аутоиммунный, люпоидный0

• холестатический

2. Хронический персистирующий гепатит

КЛИНИКА

Персистирующий хронический гепатит

• Астеноневротический синдром

• Иктеричность склер (21%), желтуха (9%)

• Незначительная гепатомегалия у большинства больных (печень слегка уплотнена, в ровной поверхностью, закруглённым краем)

• Диспепсические признаки (тошнота, отрыжка, горечь во рту)

• Тяжесть или тупая боль в правом подреберье

Активный хронический гепатит

• Тупая боль в правом подреберье

• Иктеричность склер или желтуха различной интенсивности

• Лихорадка

• Значительная гепатомегалия (печень болезненая, плотная, край заострён)

• Возможен кожный зуд

• Признаки геморрагического диатеза

• Возможны системные проявления (артралгия, перикардит, ГН, тиреоидит)

• Возможна спленомегалия

• Уровень АСТ, АЛТ увеличне в 3-5-7 раз и более

• Повышен уровень ГГТП

• Повышена тимоловая проба (норма 0 0-4) до 19

ДИАГНОСТИКА

Синдромы лабораторной диагностики

1. Цитолитический синдром – характерно повышение в плазме крови

   • АСТ

   • АЛТ

   • ЛДГ

   • Сывороточное железо

   • Ферритин

   • ГГТП

Морфологическая основа – дистрофия и некроз гепатоцитов

1. Синдром мезенхимального воспаления – повышение

• Тимоловая проба

• Гипергаммаглобулинемия

• СОЭ

• СРБ

• Серомукоид

Морфологическая основа – воспалительная инфильтрация печёночной ткани и усиление фиброгенеза

1. Синдром печёночно-клеточной недостаточности

• Гипербилирубинемия за счёт неконъюгированной фракции

• Снижение альбумина

• Снижение протромбина

• Снижение эфиров холестерина

Морфологическая основа – выраженные дистрофические изменения гепатоцитов и/или значительное уменьшение функционирующей паренхимы печени

1. Синдром холестаза – повышение в сыворотке крови

• Конъюгированный билирубин

• ЩФ

• Холестерин

• Бета-ЛП

• Жирные кислоты

Морфологичекая основа – накопление желчи в гепатоците, нередко сочетающееся с цитолизом печёночных клеток

Серологические маркёры вирусного гепатита в разные фазы

Лечение назначают в фазу рапликации; ВГС – «ласковый убийца», 50% - цирроз

Инструментальная диагностика хронического гепатита

1. УЗИ: умеренная гепатомегалия, акустическая неоднородность органа

2. Радионуклидное исследование: неравномерное накопление изотопа Те⁹⁹ тканью печени

3. Лапароскопия с прицельной биопсией: увеличенная печень с заострённым краем

4. Пункционная биопсия печени: инфильтрация портальных трактов, дистрофические изменения гепатоцитов, воспалительные инфильтраты в стенках внутридольковых протоков, различной степени некроз гепатоцитов

Задачи пункционной биопсии:

• Установить диагноз(выявить вирус и морфологические маркёры вирусного гепатита)

• Исключить группу заболеваний, имеющих сходную клиническую картину

• Определить тяжесть некрозовоспалительного процесса (активность патологического процесса)

• Установить выраженность фиброза(стадию заболевания)

• Оценить эффективность лечения

Дифференциальный диагноз

Решающее значение для диф.диагностики – гистологическое исследование биоптатов печени

Дифференциальный диагноз с циррозом

1. При циррозе печень плотнее, она увеличена, но может быть и уменьшена

2. Спленомегалия и признаки портальной гипертензии, печёночные стигмы (телеангиэктазии, «печночный» язык, ладони)

3. Решающее значение – гистологическое исследование печени

ЛЕЧЕНИЕ

1. Лечебный режим

2. Лечебное питание – стол№5 – ограничение животного жира, соли, жидкости

3. Антивирусная терапия – при обнаружении вируса в фазе репликации: интрон, интерферон

4. Иммунодепрессантная терапия: ГКС используют при высокой степени активности патологического процесса, начальная доза 30-40 мг/сутки с постепенным снижением дозы; но не ранее10 дня от начала терапии до поддерживающей дозы 10-15 мг/сутки, отмена в течение 4-6 недель, доза снижается ежемесячно на 2.5 мг

5. Улучшение метаболизма гепатоцитов: витамины Ундевит, Декамевит, Дуовит, кокарбоксилаза, витамин В12; липолевая кислота; Эссенциале, Лив-52, Карсил

6. Иммуномодулирующая терапия: для повышения активности Т-супрессорной популяции лимфоцитов, Левомизол(Декарис) 100-150 мг/сутки через день 7-10 раз, пд 50-100 мг/неделю 1 месяц до года

7. Дезинтоксикационная терапия: в/в 200-400 мл 5-10% р-р глюкозы, 0.9% физ. р-ра 200-400 мл в/в

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

• При ХАГ каждые 2-3 месяца осмотр больног с определением в крови основных биохимических показателей (билирубин, АСТ,АЛТ, белковые фракции, протромбин0

• При ХПГ обследование не реже 2 раз в год

• Лечение поддерживающими дозами иммунодепрессантов требует ежемесячного осмотра, общих клинических и биохимических исследований крови

• УЗИ органов брюшной полости, биопсия печени, и другие методы – по показаниям

Цирроз печени

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов реферата