89013 (677955), страница 20

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 20)

Диагностика

Характерны: мидриаз, брадикардия, гипотензия, гипергидроз, гиперсаливация, неукротимая рвота, нарушение сознания при длительном времени действия. При отравлении ярко выраженные ортостатические явления.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при брадикардии: атропин по 1 мг внутривенно, до нормализации ЧСС;

— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-90 мг внутривенно;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию: реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно.

Транспортировка больного в горизонтальном положении.

УКУСЫ ЗМЕЙ

(гадюки обыкновенной)

Диагностика

Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, “ранка” с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного).

Разрезов (прижиганий) ранки не проводить, содержимое не отсасывать, новокаином и адреналином не обкалывать!

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— димедрол (дифенгидрамин) 0,1% раствор 1 мл в вену (пипольфен (прометазин), супрастин (хлоропирамин)),

— преднизолон но 30—90 мг внутримышечно;

— иммобилизация укушенной конечности;

— шинирование ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса:

— ввести специфическую моно-, поливалентную сыворотку в дозе 500-1000 ЕД по Безредке.

Начать инфузионную терапию: глюкоза 5% раствор 400 мл внутривенно.

При артериальной гипотензии: реополиглюкии (декстран) 400 мл внутривенно капельно.

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

(кислотами, щелочами, окислителями, сулемой и др.)

Диагностика

Характерны: ротоглотки, гортани, пищевода, желудка, кровотечение, болевой синдром, ожоги кожи, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический ацидоз, гемолиз.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при болевом синдроме: фентанил 0,1 мг (буторфанол 2 мг, промедол (тримеперидин) 30 мг) внутривенно медленно или дробно;

— противоотечная терапия: преднизолон по 30-90 мг внутривенно; лазикс (фуросемид) 20 мг внутривенно (только после инфузионной терапии).

— антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие средства: атропин 0,1% раствор 1-2 мл внутривенно, димедрол (дифенгидрамин) 1% раствор 1 мл внутривенно, кальция глюконат 10% раствор 10 мл внутривенно, эуфиллин (аминофиллин) 2,4% раствор 10 мл внутривенно.

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно (при отравлении кислотами);

— трисоль (дисоль, ацесоль) 250 мл внутривенно капельно;

— изотонический раствор 400 мл внутривенно капельно.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Промывание желудка: ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ ЗОНД!

Примечание

Желудок промывать холодной водой до нейтральных промывных вод.

ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

(карбофос, хлорофос)

Диагностика

Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром, миофибрилляции, брадикардия, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1% раствор внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до явлений переатропинизации (появление тенденции к расширению зрачков, купирование основных проявлений холиномиметического синдрома).

— реактиваторы холинэстеразы (дипироксим (тримедоксима бромид), аллоксим):

легкая степень — 15% раствор 1 мл внутривенно;

средняя степень — 15% раствор 2 мл внутривенно;

тяжелая степень — 15% раствор 3 мл внутривенно. Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

— глюкоза 5% (10%) раствор 400 мл внутривенно капельно;

— натрия хлорид 0,9% раствор 400 мл внутривенно капельно;

— панангин — по 10 мл внутривенно с раствором глюкозы.

Ингаляция кислородом.

Примечание

Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, -адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, .миорелаксанты деполяризующего типа действия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы.

Эффективна детоксикационная гемосорбция.

ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ

(четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэтилен)

Диагностика

Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение артериального давления до коллапса, кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер.

В динамике клинической картины возможен период “мнимого благополучия” в виде улучшения сознания, с последующим развитием комы.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма;

—фармакологическим антидотом является левомицетин гемисукцинат (по 1 г внутривенно на 10 мл изотоническою раствора натрия хлорида + 1 г внутримышечно на 5 мл 0,5% раствора новокаина (прокаина)).

Начать ннфузионную терапию:

— полиглюкин (декстран) 1 л внутривенно капельно;

— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно;

— ацесоль 400 мл внутривенно капельно (хлосоль, трисоль);

— глюкокортикоиды: преднизолон 60—120 мг внутривенно, гидрокортизон до 1 г внутривенно;

— натрия тиосульфат 20% раствор 20 мл внутривенно.

Примечание

Молоко, масло в желудок не вводить.

ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧНЫМИ СПИРТАМИ

(метанолом, этиленгликолем, целлосольвами)

Диагностика

Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля и целлосольвов является этанол.

Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела больного, из расчета 1 мл 96% раствора этанола на 1 кг массы тела). Для этого 80 мл 96% этанола развести водой напополам, дать выпить (или ввести через зонд). При невозможности назначения этанола per os 20 мл 96% раствора этанола растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и полученный спиртовый раствор глюкозы вводят в вену со скоростью 100 капель/мин (или 5 мл раствора в мин).

При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения раствора этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживающей дозы этанола (100 мг/кгчас).

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно;

— ацесоль 400 мл внутривенно капельно;

— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно.

ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ

Диагностика

Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипогликемия, гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. При алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следствием сопутствующей черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).

Неотложная помощь:

— выполнить пункты 1-3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300-400 мл внутривенно ка-пельно;

— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно;

— натрия тиосульфат 20% раствор 10-20 мл внутривенно медленно;

— унитиол (димеркапрол) 5% раствор 10 мл внутривенно медленно;

— аскорбиновая кислота 5 мл внутривенно;

— глюкоза 40% раствор 20 мл внутривенно. При возбуждении: реланиум (диазепам) 2 мл внутривенно, медленно на 20 мл 40% раствора глюкозы.

ПРИЛОЖЕНИЯ

1. Клиническая характеристика медиаторных токсиндромов “симпатические” токсиндромы:

— ”адренергический синдром”: мидриаз, зрачки не изменены, гипертензия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении -адренергических систем), тахикардия (при возбуждении -адренергических систем), тоны сердца громкие, ритм галопа, 3-й тон на аорте, на верхушке, аорте, стволе легких;

— сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении -адренергических систем), перистальтика кишечника снижена, гипертонус мыши, рабдомиолиз.

Токсагенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия), средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфетамины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, LSD, МАО, тиреоидные гормоны.

— ”симпатолитический синдром” (миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц).

Токсагенты: симпатолитики, клофелин (клонидин), -адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе действия).

“Парасимпатические” токсиндромы:

—“холинергический синдром” (миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы и легких, диарея, влажная кожа, слизистые оболочки, лакримация, саливация, дефекация, уринация, миофибрялляции, судороги).

Токсагенты: ФОС, инсектициды — карбаматы.

—“антихолинергический синдром” (возбуждение/ажитация) делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усилены, 3-й тон на аорте, нормотензия, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей) перистальтика кишечника снижена, нарушение оттока мочи.

Токсагенты: антигистаминные, антидепрессанты, нейролептики седативные, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны.

2. Мнемоническое запоминание основных причин, вызывающих развитие коматозных состояний, которые необходимо дифференцировать с острыми отравлениями (АТОМИК):

А — алкоголь

Т— травма

О — отравление

М — метаболические нарушения

И — инфекция

К — окись углерода (карбон)

Фармакологическая диагностика токсической комы: налоксон (2 мг) + глюкоза (25 г) + тиамин (100 мг) внутривенно — оказывают пробуждающий эффект при отравлении опиатами.

3. Токсагенты, при отравлении которыми могут наблюдаться симптомы “острого живота”:

— холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства - сердечные гликозиды, резерпин, отравления грибами;

— отравления ботулиническим токсином;

— тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть);

— яд паука “черная вдова“;

— тиазидные диуретики;

— стероидные гормоны;

— азатиоприн; коррозивные яды;

— оральные контрацептивы;

• антикоагулянты.

4. Препараты и яды, плохо абсорбируемые карболеном

Железо, литий, калий, минеральные кислоты, цианиды, этанол (и другие спирты), этиленгликоль, фторированные углеводороды.

5. Препараты, при отравлении которыми необходим лаваж кишечника

Железо, литий: таблетки препаратов с медленно высвобождающейся субстанцией; таблетки, образующие безоары (мепробамат, железо); яды, совершающие энтерогепатический цикл (эуфиллин, карбамазепин, морфин и др.), наркотики, транспортируемые в презервативах.

6. Токсические соединения и их признаки (даны ниже)

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АБСТИНЕНТНЫХ СИНДРОМАХ

АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

Диагностика

Характеристики

Список файлов реферата