Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Первое место по частоте и тяжести течения занимает сифилитическое поражение сердечно-сосудистой системы. Оно является следствием значительных морфологических изменений в сосудах, что приводит к обширным разрушениям и в ряде случаев необратимым последствиям. При сифилитическом аортите в основном поражается средняя оболочка восходящей части грудной аорты. Развивается он через 10-12 лет после заражения, чаще у мужчин. Сифилитический аортит осложняется поражением венечных артерий, аортальных клапанов и аневризмой аорты. Из других сосудов чаще всего поражаются сосуды мозга.

Из органов системы пищеварения наиболее часто сифилисом поражается печень.

Специфические поздние изменения в ней обычно наступают через 10-12 лет после заражения и проявляются в виде отдельных гумм или хронического эпитемального мезенхимального гепатита. Диагноз труден и нередко выясняется только после исключения патологии печени другой этиологии. К числу более редких в форм висцеросифилиса относятся сифилис желудка, кишечника, легких, поражения почек и яичка. Поражение костей проявляется в виде остеопериостита или остеомиелита. Чаще всего поражаются большеберцовая кость, реже – кости верхних конечностей и головы. Поражение костей при позднем сифилисе могут сопровождаться изменениям коленных. Локтевых и лучезапястных суставов.

Врожденный сифилис.

После открытия возбудителя заболевания и введение в практику серологических методов исследования на сифилис стола основной теория плацентарной (материнской) передачи сифилиса потомству. В настоящее время мать считается единственным источником инфекции, причем бледная трепонема попадает в плод через плаценту на IV –V месяце беременности (время установления общего кровообращения между матерью и плодом). Их этого следует, что всякая мать, родившая сифилитический плод или больного ребенка, сама больна, даже в момент обследования она не имеет никаких видимых проявлений болезни. Роль отца сводится исключительно к заражению матери.

Сифилис и беременность.

Сифилис – часта причина произвольного прерывания беременности вследствие гибели плода в утробе матери; около 1/5 всех случаев привычных абортов происходит на почве сифилиса. Особенно характерны преждевременные роды мертвым мацерированным плодом и привычные преждевременные роды.

Чем свежее сифилис у матери, чем неблагополучнее исход беременности, тем опаснее он для потомства, хотя даже через много лет после заражения (у не вылеченных женщин) может родиться больной ребенок.

Заражение матери после зачатия не всегда одинаково сказывается на плоде: чем ближе к зачатию произошло заражение, тем меньше шансов на жизнь плода и нормальное окончание беременности может пройти для плода бесследно.

Клинические проявления врожденного сифилиса разнообразны.

Сифилис плода.

Смерть плода от сифилиса наступает чаще между 5-ом и 8-м месяцами беременности. Сифилитическая плацента отечная. Хрупкая, пестрая от чередования бледно-розовых очагов с застойными больших размеров и массы. Наиболее существенные микроскопические изменения обнаруживаются в зародышевой част. Пуповина всегда содержит трепонемы, которые редко содержаться в оболочках яйца.

Часть плодов гибнет рано (3-4 месяцы), главным образом от отражения материнской части плаценты. Таки плоды всегда выкидываются в мощерированном состоянии, и их органах трепонем не находят. Смерть наступает от нарушения питания. Типичные изменения наблюдаются лишь у плодов старше 5 месяцев, в их внутренних органах находятся огромное количество трепонем; чаще всего поражаются печень (в 50-60% она увеличена, содержит в изобилии трепонемы), селезенка, легкие (белая пневмония), поджелудочная и зобная железы. Почки, кости. У детей, родившихся живыми клинические проявления болезни могут быть обнаружены уже при рождении иногда он возникают позднее. В связи с этим различают ранний (до 2 лет ) и поздний врожденный сифилис.

Ранний врожденный сифилис.

Внешний вид новорожденных нередко весьма характерен: они очень худые, хилые. Глосс слабый и тонкий. Лицо морщинистое, землистого цвета, с дряблой кожей, что придает ему старческое выражение, конечности синюшны, череп деформирован. У них нередко отмечаются головная водянка и расширение вен черепа. Наряду с этим больной ребенок изредка может иметь и цветущий вид, лишь позднее обнаруживаются симптомы болезни.

Чаще всего (80%) первые признаки раннего врожденного сифилиса на коже и слизистых оболочах появляются впервые два месяца жизни ребенка. Твердого шанкра не бывает. Специфические высыпания на коже и слизистых оболочках в общем схожи с сифилидами вторичного периода у взрослых; у детей также наблюдаются пятнистые, папулезные, пустулезные сифилиды, развивающиеся в первые дни и недели жни ребенка или врожденные. Вследствие содержания в изобилии трепонем они особенно заразны ля окружающий. Полимер обычных сифилидов, у новорожденных отмечаются своеобразные, не наблюдающиеся у взрослых.

Диффузная инфильтрация кожи.

На ладонях, подошвах, ягодицах, лице, особенно на подбородке и губах. Она появляется обычно в конце первого месяца жизни ребенка. Пораженная кожа утолщается. Напряжена, гладкая, лоснится, красного или красно-бурого цвета ; на лице она обычно желтовато-коричневая. Потерявшая эластичность кожа губ нередко растрескивается при сосании. Образуя в дальнейшем характерные рубцы. С течением времени кожа ладоней и подошв становится блестящей, как бы лакированной. Процесс заканчивается шелушением. В результате диффузной инфильтрации на голове, бровях и веках нередко выпадают волосы.

Сифилитическая пузырчатка.

Нередко к ней дети рождаются или она развивается в первые дни жизни ребенка: на ладонях, подошвах появляются пузыри величиной с чечевицу, вначале прозрачные, вскоре желтоватые. Окружены буровато-красным, резко отграниченным венчиком, иногда плотноватым на ощупь. Прогноз плохой.

Сифилитический ренит.

Один из ранних и частых признаков встречается в 70% всех случаев. Вначале появляются слизистые выделения, быстро преходящие в гнойные, засыхающие в темновато-бурого цвета корки. Последние забивают отверстия носа. Затрудняя дыхание и состояние. Процесс со слизистой оболочки может прейти на хрящ кости и в результате нос деформируется (седловидный нос).

Изменения ногтей.

Встречается в 30-35% случаев. У одни больных ногти изящной миндалевидной формы, как после маникюра, у других ломкие. Исчерченные продольно и поперечно.

Поражения костей.

Отмечаются очень часто. Остеохондрит Вегенера (расстройство энхондрального окостенения) сопровождается беспрерывным плачем, усиливающимся ночью (особенно при прикосновении к ребенку, при попытке его к движению. Нередко в результате остехондрита происходит постепенное отделение диафиза от эпифиза (ложный паралич Парро); пораженная рука, или нога не двигается поднятые они падают сразу, как парализованные. Реже поражаются фаланги пальцев, особенно основные, которые становятся веретенообразными (дактилиты).

Поражение печени и селезенки.

Резкое увеличение печени и особенно селезенки – почти постоянное явление. Они плотные, увеличены. Край их закруглен. Помимо явных проявлений сифилиса, у больных детей нередко отмечаются различные дистрофии асимметрии лица. Олимпийский лоб, широкий, высокий и выпуклый кпереди; ягодицеобразный череп с резко выступающими теменями и лобными буграми. Разделенными продольной впадиной и т.д. У многих детей в возрасте до 2-х лет врожденный сифилис вообще протекает латентно, без каких-либо клинических симптомов и диагностируется только положительным серологическим реакциям в крови.

Поздний врожденный сифилис.

Заболевание проявляется чаще в возрасте от 6 до 15 лет. В соответствии с Международной классификацией болезней все клинико –серологические проявления врожденного сифилиса после 2 лет относят к позднему врожденному процессу. Диагностируется он или у больных, которые в прошлом имели симптомы раннего врожденного сифилиса, или у пациентов, у которых болезнь ранее не давала клинических симптомов, протекая латентно.

По клиническим симптомам на коже, слизистых оболочках и внутренних органах поздний врожденный сифилис в основном идентичен проявлениям, которые наблюдается у взрослых больных с третичным приобретенным сифилисом.

У больных с поздним врожденным сифилисом могут образоваться гуммы или бугорковые сифилиды на коже и слизистых оболочках. Часто поражаются кости, суставы, внутренние органы и нервная система . в ряде случаев поздний врожденный сифилис ограничивается только этими симптомами, однако могут встречаться и другие поражения. Симптомы этих поражений разделяют на безусловные и вероятные.

К безусловным (достоверным) признакам позднего врожденного сифилиса относится так называемая триада Гетчинсона:

1. аномалия развития зубов (на свободном крае верхних срединных резцов имеется полувогнутый край, зубы в форме отвертки, отстоят друг от друга, порой расходятся к наружи.

2. Паренхиматозный кератит (светобоязнь выраженный конъюнктивит и помутнение роговицы).

3. Поражение лабиринта (головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, глухота, рано возникающая глухота может быть причиной глухонемоты).

Вероятным признакам позднего врожденного сифилиса. Которые значимы только в сочетании с положительными серологическим реакциями, патологическими изменениями спинномозговой жидкости, данными анамнеза, результатами обследования родителей. Относят саблевидные голени, радиальные рубцы Робинсона – Фурное, ягоцеобразный череп, деформации носа, сифилитические хориоретиниты и гониты. Некоторые формы нейросифилиса и поражения зубов. Кожные покровы нормальные или покрыта характерными рубцами поверхность костей то гладкая, то бугристая. Если процесс в кости не закончен, больные жалуются на боль и ломоту по ногам; реже встречается «сабельное предплечье».

Рубцы Робинсона – Фурье располагаются радиально вокруг углов рта. Губ, на подбородке и являются исходом диффузной папулезной инфильтрации в грудном возрасте. Клинически схожие рубчики могут оставаться после перенесения детьми кандидоза, пиодермии, ожогов.

Ягодицеобразный («башенный») череп развивается в результате остеопериостита лобной и теменной костей и ограниченной гидроцефами, что наблюдается у детей и при рахите.

Перенесенный в раннем детстве сифилитический насморк может привести к недоразвитию костной или хрящевой части носа и образованию седловдной или ступенчатой деформации носа (седловидный, лорнетовиный, «козлиный» нос). При позднем врожденном сифилисе на дне глаза можно наблюдать мелкие пигментированные участки. Процесс захватывает сосудистую оболочку глаза диск зрительного нерва. Хориоретинит бывает не только сифилитический. Но и туберкулезной этиологии.

Артриты (гониты или синовиты) при позднем врожденном сифилисе протекают хронически, ведут к тугопоодвижности коленных, локтевых суставов.

Поражения нервной системы при позднем врожденном сифилисе могут проявляться в идее дисексоновской эпилепсии, гемипарезов, гемиплечий, расстройств речи, спинной сухотки и прогрессивного паралича. Следует подчеркнуть, что наличие перечисленных вероятных признаков и дистрофий дает основание лишь полагать, но не утверждать наличие врожденного сифилиса. Постановке диагноза помогают результаты серологических исследований крови, особенно РИБТ.

Врожденный сифилис может наблюдаться в третьем поколении. Описаны единичные случаи сифилиса у четвертого поколения.

Прогноз.

Чем раньше установлен диагноз и проведено лечение, тем прогноз лучше. У не леченных или плохо леченных больных женщин большая часть беременности заканчивается абортами, мертворождениями или рождением нежизнеспособных вскоре погибающих детей. Чем раньше происходит заражение плода, тем меньше шансов на благополучный исход беременности. Дети, не имеющие в момент рождения проявлений сифилиса, имеют больше шансов на жизнь. Своевременное лечение, хороший гигиенический режим и уход, грудное вскармливание значительно улучшают прогноз.

Серологические реакции

Диагностика сифилиса основывается на клинических и лабораторных данных.

Среди последних чрезвычайно ценными являются серологические исследования, которые проводятся не только для подтверждения диагноза сифилиса, но и ля наблюдения за его динамикой под вилянием проводимой терапии.

Серология сифилиса сегодня представляет собой отдельную область знаний. Созданы различные реакции, получившие в разных странах государственное признание.

Важно, чтобы полученные результаты были правильно истолкованы. Чего можно достигнуть лишь при знании основ серологии. В нашей стране для серологической диагностики сифилиса в соответствии с последней инструкцией 1995 г. применяются.

• Комплекс серологических реакций (КСР), в который входят реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигенами и микрореакции преципитации (МП) с кардиолипиновым антигеном;

• Специфические (трепонемные) реакции – реакция иммобилизации бледных трепонем (РИЬП) и реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Указанные реакции имеют различную чувствительность специфичность и рекомендованы к применению в зависимости от поставлено задачи.

При массовых профилактических обследованиях населения на сифилис применяется микрореакция преципитации (МП) (микрореакция на стеле, или экспресметод диагностики сифилиса) с плазмой крови или инактивированной сыворотки крови обследуемых. Эта реакция становится со специальным кардиолипиновым антигеном. Результаты реакции оцениваются качественно как 4+, 3+, 2+ и отрицательные. Преимущество экспресс метода заключается в быстроте получения ответа (через 30-40 минут), небольшом объеме необходимой для анализа крови (2-3 капли плазмы), которую можно брать у пациентов из пальца.

С помощью этого экспресс –метода обследуются также лица, подлежащие периодическим медицинским осмотрам на венерические болезни. Если экспресс – метод применяется изолировано, то он является лишь отборочным тестом.

Характеристики

Список файлов реферата