88973 (677914), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Папулезный сифилид

Показатель злокачественно протекающего сифилиса. Обычно развивается у ослабленных и истощенных людей. Элементы его отличаются склонностью к гнойному расплавлению и изъязвлению с последующим образованием рубца. Иногда пустулезная сыпь достигает крупных размеров и протекает глубоко в толщину кожи, образуя темные круглые корки, после удаления которых обнаруживаются глубокие язвы с плотными краями, заживающим круглым рубцом, окруженным кольцом пигментации.

Сифилиды слизистых оболочек.

Любая из слизистых оболочек может быть поражена, но чаще всего изменения наблюдаются во рту, зеве и гортани в сочетании с сифилидами на коже или, редко, изолированно.

Наиболее практически важны:

1. Эритематозная сифилитическая ангина – одно из ранних проявлений болезни; в зеве и на мягком небе появляется резко отграниченная синюшно-красная слегка возвышающаяся эритема; вследствие обилия трепонем на поверхности. Она очень заразна.

2. Папулезная сифилитическая ангина: обычные лентикулярные папулы в зеве и на мягком небе под влиянием влаги (слюны), механических и других раздражений начинают разрастаться, сливаются, поверхность их покрыта то серовато-белым разбухшим и разрыхленным эпителием, то после отпадения его становится эрозивной и также язвенной. Субъективные ощущения в зависимости от локализации и состояния поверхности папул различны; обычно они беспокоят больных. Папулезная ангина выделяет огромное количество трепонем, в силу чего очень заразна. Редко в настоящее время встречается эта ангина, но нередко развивается охриплость голоса и афония.

Лейкодерма.

Это своеобразное проявление вторичного сифилиса, возникает обычно в конце первого полугодия от начала инфекции у не лечившихся больных чаще у женщин. На боковых поверхностях шеи (реже на других местах) на фоне диффузной гиперпигментации кожи развиваются белесоватые, округлых или овальных очертаний пятна различной величины («ожерелье Венеры»). Без лечения могут быть годы, медленно исчезая.

Сифилитическое выпадение волос.

Наблюдается обычно в течение первого года болезни. На голове возникают кругло –овальные величиной с 1-2 копеечную монету плешинки, беспорядочно разбросанные по Глове, хорошо заметные у брюнетов и при коротко отстриженных волосах. Такие участки облысения могут появляться также на бороде, усах, бровях. Кожа на облысевших участках не измена. При вторичном сифилисе может наблюдаются и диффузное повреждение волос носит временный характер, волосы через 2—3 месяца снова вырастают, особенно при лечении.

Поражение внутренних органов.

При вторичном сифилисе поражения внутренних органов, как правило, клинически не выражено и распознается лишь по данным различных функциональных методов исследования. Наиболее часто в процесс вовлечены печень (острый гепатит), почки, желудок (гастрит).

Поражение костей, наблюдаемые изредка при заразном сифилисе, проявляются либо костными болями, усиливающимися в ночное врем, либо периоститами и отстеопериоститами костей черепа, большеберцовых костей. Возможно также поражения суставов в форме артралгий и гидрартроза. У больных вторичным сифилисом могут наблюдаться асимптомный сифилитический и острый сифилитический менингиты.

Дифференциальный диагноз вторичных сифилидов.

Хамелеоноподобная изменчивость сифилидов вторичного периода на коже и слизистых оболочках вызывает большие дифференциально – диагностические трудности.

Пятнистый сифилид необходимо отличит от розового лишая, крапивница, а также от высыпаний на коже при инфекционных заболеваниях – крови, краснухе, брюшном и сыпном тифах, бруцеллезе и др.

У некоторых людей, особенно при t⁰ расширяются поверхностные кожные капилляры, что создает на коже вид розовой сыпи, в петлях которой расположены участки нормальной кожи. При энергическом трении ладонью «мраморная» кожа теряет свой рисунок, в то время как сифилитическая розеола становится более яркой и отчетливо выраженной.

В ряде случаев выявить пятнистый сифилид помогает проба с никотиновой кислотой (при даче больному 0,1 г никотиновой кислоты розеола становится более яркой). Рекомендуется проводить серологические исследования крови у всех больных с выпадением волос, т.е. при диффузной форме сифилитического облысения каких-либо специфических клинических проявлений не наблюдается. Отличительный диагноз сифилитической алопеции проводят с гнездной плешивостью, микроспорией и поверхностной трихофитией волосистой части головы, эритематоз, себорейным облысением и выпадением волос после острых инфекционных заболеваний. Таким образом, при постановке диагноза вторичного сифилиса учитывают, помимо высыпаний на коже, положительные серологические реакции, другие проявления сифилиса – шанкр или его остатки, специфический регионарный лимфаденит, полиаденит, анамнез заболевания.

Третичный период.

В большинстве случаев между вторичным и третичным периодом существует скрытая стадия болезни, исчисляемая годами, а в ряде случаев и десятками лет. В этот латентный период трепонема существует в организме в виде цист и L – форм. Борьба организма с трепонемами идет постоянно и определяет дальнейшее течение заболевания, которое зависит от характера иммунитета.

Третичным сифилисом могут поражаться любые органы и ткани, но чаще всего сосудистая и нервная системы, кожа, кости. Трепонем в организме мало, благодаря чему третичные сифилиды мало заразные и не сопровождаются субъективными ощущениями. Этот период не является обязательным и неизбежным этапом болезни: ранее и энергичное лечение надежно гарантирует от него. Для этого периода благоприятными факторами являются детский возраст и старость, хронические инфекции (особенно туберкулез), алкоголизм, травмы, отсутствие и недостаток лечения в прошлом.

Все третичные сифилиды характеризуются следующими особенностями:

1. высыпания не имеют распространенного характера;

2. изъявляются и приводят к значительным разрушениям тканей;

3. поражая жизненно важные органы, они могут привести к летальному исходу;

4. протекает по типу инфекционных гранулем ни на их месте остаются рубцы;

5. симметричных высыпаний на коже нет;

6. у 30% больных они сопровождаются отрицательным ГСР, поэтому диагноз ставится на основании клинической картины и специфических реакция (ГБИТ и РИФ)

Третичные сифилиды кожи.

В зависимости от величины и глубины элементов сыпи различают бугорковый и узловой сифилиды.

Бугорковый сифилид.

Бугорки темно-красного или синюшно-красного цвета. Заложенные в толще кожи, плотны на ощупь, имеют правильно округлую форму, величину от конопляного зерна до горошин, нечувствительны при давлении, не сопровождаются субъективными ощущениями. Просуществовав долгое время без заметных изменений, они или постепенно рассасываются, уплощаются и шелушатся, или, что бывает чаще, распадаются.

В любом случае на их месте всегда остается рубец. Если распад идет медленно, то в центре бугорка на некоторое время образуется темно-коричневая корка, если быстро то язва безболезненная, круглой формы, с отвесными плотными краями и дном покрытым желтовато-серым, плотно приставшим налетом. Элементы бугоркового сифилиса обладают склонностью к группировке. Они располагаются в виде замкнутого круга, дуги, гирлянды или в виде дробинок, как при выстреле с близкого расстояния (сгруппированный бугорковый сифилид).

Соседние элементы обычно не сливаются. Соответственно этому рубцы, повторяя расположение бугорков, нередко очень характерны: они состоят из отдельных рубчиков округлой формы, неодинаковой величины и глубины, или с прослойками здоровой кожи между ними, или в виде гирлянды. Дуги с неровными краями. У некоторых больных вследствие высыпания по периферии новых бугорков очаги поражения как бы ползут, занимая обширнее участки кожи (ползущий сифилид) имеются и другие разновидности бугоркового сифилиса.

Гуммозный (узловой) сифилис.

Начинается с плотного на ощупь, резко отграниченного, безболезненного, малоподвижного узла, заложенного в толще подкожной клетчатки, величиной с лесной орех ли голубиное яйцо. Кожа над ним вначале не изменена и подвижна. Постепенно узел увеличивается, растет, захватывает кожу; последняя приподнимается, приобретает багрово-красный цвет. В центре узла начинается размягчение (зрелая гумма). Затем гумма обычно вскрывается. При этом выделяется небольшое количество жидкости, похожей по консистенции и цвету на клей гумманарабик. Вскоре узкое вначале отверстие на месте вскрытия гуммы расширяется за счет дальнейшего распада и образуется гуммозная язва круглой формы, глубокая, с отвесными несколько приподнятыми и плотными краями, неровным дном покрытым желтовато-серым налетом. Язва окружена застойной по окраске кожей. Просуществовав несколько срок гуммозная язва очищается, уплощается и заживает круглым розовато-коричневым рубцом, который потом обесцвечивается (звездчатый рубец).

За исключением редких случаев, гуммы единично. Средняя величина их – с грецкий орех, но они могут быть и больше - с куриное яйцо, ладонь и т.д. Без лечения они существуют месяцы и даже годы. Возникая в коже, они нередко захватывают и глубжележащие ткани: мышцы, надкостницу, кости, кровеносные сосуды, вызывая их разрушение и , наоборот, гуммы из глубоких тканей могут иррадировать в кожу. Очень редко гумма рассасывается без образования язвы. Или превращается в фиброзную гумму, когда воспалительный инфильтрат постепенно замещается фиброзной тканью. В этих случаях, чаще всего около крупных суставов. Гуммы уменьшаясь в размерах становятся плотными (как хрящ) кожа над ними сохраняет нормальную окраску.

Третичные сифилиды слизистых оболочек

Сифилиды этого периода могут располагаться на любом участке слизистой оболочки, но чаще наблюдаются поражения на мягком и твердом небе, слизистой оболочке носа. В прошлом при локализации сифилидов на слизистых оболочках часто возникали разрушения и уродства (так называемый мутилирующий сифилис).

Гумма носа.

Гуммозный процесс в носу обычно начинается с перегородки носа на границе хрящевой и костной ее частей, но нередко и в других участках. При этом усиливаются слизистые выделения, которые вскоре становятся гнойными и засыхают в массивные, резко пахнущие, трудноотделяемые корки. Дыхание через нос затрудненно, часто возникают носовые кровотечения, особенно при удалении корок, появляются головные боли. В дальнейшем начинается отторжение костей носовой полости, что ведет к обезображиванию формы носа. Степень обезображивания зависит от величины и места разрушения костей. Так, при разрушении сошника, образуется седловидный нос с вдавленным широким преносьеле от опущения носовых костей.

Гуммы мягкого неба.

Наблюдаются чаще в виде сплошной гуммозной инфильтрации, реже – изолированных бугорков и гумм. Мягкое небо становится утолщенным, припухшим, темно-красным, теряет свою подвижность, болезненности нет. Вскоре наступает размягчение и распад инфильтрата с образованием одиночного или множественных прободных отверстий, что происходит обычно неожиданно. Распространение гуммозного процесса из носовой полости на небные кости ведет к калечащему больных прободению твердого неба.

Гуммозные поражения языка.

Бывают в 2-х формах.

Первая: гуммозный глоссит в виде одиночного узла или нескольких мелких узлов. Эволюционирующих обычным для гумм порядком, вплоть до образования гуммозной язвы. Незначительные субъективные ощущения, типичное для гумм развитие процесса, отсутствие увеличенных лимфатических узлов, характер язвы, наличие других симптом сифилиса в частности положительная реакция Вассермана, помогают становить диагноз.

Вторая: склерозирующий глоссит при котором вначале язык полностью или частично гипертрофируется, становится плотным, тугоподвижным: в дальнейшем поверхность его приобретает неровный , дольчатый и бугристый от чередования более бледных и западающих участков с более красными вышестоящими; язык испещрен извилинами и бороздами различной длины и глубины. С течением времени язык резко уменьшается в размерах, сморщивается, атрофируется становится плотным и твердым, затрудняются еда и речь. Он легко повреждается, образуются болезненные, длительно не заживающиеся ссадины и трещины и возможным перерождением в рак. Течение глоссита исключительно длительное. Краевое разрушение, даже с потерей языка или краевые прободения не причиняют заметных расстройств, из0за прободения же на границе с твердым небом возникают гнусавость, нечленораздельная речь, а при глотании – попадание пищи, особенно жидкой в полость носа.

Гуммы глотки.

Обычно поражают ее заднюю стенку. Возникающая здесь гумма вызывает боль при глотании лишь в периоде изъязвления, оставляя после себя круглый или лучистый рубец. Нередко разлитые гуммозные инфильтраты захватывают одновременно стенку глотки, зев и мягкое небо. В результате могут развиваться тяжелые рубцовые деформации зева: вход в зев имеет вид узкой щели окружен рубцовыми стенками, глотание затрудняется, в других случаях рубцово-измененное мягкие небо спаивается частично или полностью с задней стенкой глотки (небно- глоточный анкилоз), сопровождаясь тягостными функциональными си субъективными расстройствами.

Третичный сифилис внутренних органов.

Наиболее тяжелые поражения внутренних органов, нервной системы костей и суставов наблюдаются в этом периоде заболевания. Поражения внутренних органов может сочетаться с изменением кожи и слизистых оболочек. Но чаще выступает изолированно. В последних случаях больному устанавливают диагноз висцерального сифилиса, с указанием пораженного органа. Висцеральный сифилис характеризуется многообразием клинических проявлений. Диагностика его представляет рудную задачу. Нередко он сочетается с другими заболеваниями внутренних органов, которые маскируют специфические проявления инфекции.

Характеристики

Список файлов реферата