referat_children (677782), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Серьезные заболевания матери, многочисленные осложнения беременности и родов, недонашивание и перенашивание, ряд факторов социально-бытового характера могут представлять потенциальную угрозу для плода и новорожденного в перинатальном периоде.
При первом посещении беременной женской консультации ( необходимо, чтобы она сделала это в ранние сроки беременности - до 12 нед) после клинического и лабораторного исследования следует определить, к какой группе риска она относится. Для этого можно пользоваться бальной системой оценки значимости различных пренатальных факторов риска (см. табл.).
Таблица: Оценка пренатальных факторов риска.
| Факторы риска | Кол-во баллов | Факторы риска | Кол-во баллов |
| 1. Социально-биологические Возраст матери до 20 лет 30-34 года 35-49 лет 40 лет и более Возраст отца 40 лет и более Профессиональные вредности у матери у отца Вредные привычки у матери: выкуривание 1 пачки сигарет в день злоупотребление алкоголем у отца: злоупотребление алкоголем Эмоциональные нагрузки Рост и масса тела матери: рост 150 см и менее масса на 25% выше нормы | 2 2 3 4 2 3 3 1 2 2 1 2 2 | 3. Экстрагенитальные заболевания матери Сердечно-сосудистые пороки сердца без нарушения кровообращения пороки сердца с нарушением кровообращения гипертоническая болезнь 1-2-3 стадии вегетососудистая дистония Болезни почек до беременности обострение заболевания при беременности Эндокринология диабет диабет у родственников заболевание щитовидной железы заболевание надпочечников Анемия Hb (г/л) 90-100-110 Коагулопатии Миопия и другие болезни глаз Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) Острые инфекции при беременности | 3 10 2-8-12 2 3 4 10 1 7 7 4-2-1 2 2 3 2 |
| Сумма баллов 2. Акушерско-гинекологический анамнез Паритет 4-7-е роды 8-е роды Аборты перед первыми настоящими родами 1 2 3 и более Аборты перед повторными родами или после последних родов 3 и более Преждевременные роды 1 2 и более Мертворожденные 1 2 и более Смерть в неонатальном периоде 1 2 и более Аномалия развития у детей Неврологические нарушения Масса доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более Бесплодие в течение 2 -4 лет 5 лет и более Рубец на матке после операции Опухоли матки и яичников Истмико-цервикальная недостаточность Пороки развития матки Сумма баллов | 1 2 2 3 4 2 2 3 3 8 2 7 3 2 2 2 4 3 3 2 3 | ||
| Сумма баллов 4. Осложнения беременности Выраженный ранний токсикоз беременных Поздний токсикоз беременных водянка нефропатия 1-2-3 ст. преэклампсия эклампсия Кровотечение 1 и 2 полов. беремм. Rh- и АВО-изосенсибилизации Многоводие Маловодие Тазовое подлежание Многоплодие Переношенная беременность Неправильное положение плода (поперечное, косое) | 2 2 3-5-10 11 12 3-5 5-10 4 3 3 3 3 3 | ||
| Сумма баллов 5. Оценка состояния плода Гипотрофия плода Гипоксия плода Содерж. эстриола в суточной моче 17 мкмоль/сут в 30 нед 42 мкмоль/сут в 40 нед Изменение вод при амниоскопии Сумма баллов | 10 4 34 15 8 |
Как видно из таблицы, нормальному развитию плода угрожает множество различных факторов, которые часто могут сочетаться, проявляя при этом синергизм.
К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой пренатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска - 5-9 баллов, низкого-до 4 баллов. Беременные женщины из групп высокого риска должны быть тщательно обследованы в женской консультации с привлечением смежных специалистов (по необходимости). Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану. В отдельных случаях решается вопрос о целесообразности сохранения беременности
Во всех группах вероятность риска определяется три раза - при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения. Замечено, что с течением беременности группа низкого риска, как правило, к родам уменьшается, а среднего и высокого становится больше.
Перинатальная охрана плода.
Вопросы перинатальной охраны плода и новорожденного в настоящее время решают женские консультации, а также специализированные акушерские стационары и отделения роддомов, санатории для беременных женщин, специализированные терапевтические и педиатрические стационары, диспансеры, поликлиники для взрослых и детей. С введением в систему здравоохранения фигуры семейного врача большая роль в решении этих задач будет возлагаться на него.
Нормальное развитие плода может быть обеспечено при условии раннего наблюдения за течением беременности, состоянием здоровья женщины, условиями ее жизни, так как именно в первые недели беременности эмбрион наиболее чувствителен к различным воздействиям внешней и внутренней среды. Поэтому один из важнейших аспектов антенатальной охраны плода - по возможности более раннее взятие беременной на учет. У женщин, которые были взяты под наблюдение в ранние сроки беременности, перинатальная гибель плодов и новорожденных были в 2-2,5 раза ниже этих показателей в целом.
При взятии беременной на учет, во время первичного осмотра акцент делается на выявление женщин с повышенным риском. Поэтому при первичном осмотре беременной особенно важны тщательный сбор анамнеза и проведение полного комплекса обследований: общие лабораторные анализы, при наличии показаний следует организовать специальные - биохимические, цитологические, генетические, иммунологические и др.
Наблюдение за здоровьем беременной и состоянием плода строится по принципам диспансеризации. К проведению ее обязательно привлекается терапевт, а в случае необходимости и врачи других специальностей - эндокринолог, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог и др.
При диспансерном наблюдении за беременной необходимо помнить о своевременном освобождении ее от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, переводе на более легкую работу.
Важный раздел диспансерного обслуживания - госпитализация женщин с экстрагенитальной патологией в первый триместр беременности для планового профилактического лечения хронических соматических болезней и их обострений.
При проведении мероприятий по антенатальной охране плода и новорожденного необходима преемственность в работе между женскими консультациями и семейным врачом. Основная задача - проведение дородового патронажа, организация занятий с беременными в школе материнства и отцовства. Цель дородового патронажа: обеспечение благоприятных условий жизни плоду и новорожденному, а также установление контакта между будущей материю и врачом.
Врачи, осуществляющие наблюдение за беременной, должны хорошо знать особенности состояний, угрожающих плоду, и возможности их ранней диагностики, чтобы своевременно оказать квалифицированную помощь.
Этапы жизнедеятельности человека
и медицинские услуги в различные возрастные периоды.
Для правильного ухода за пациентом и оказании услуг медицинская сестра должна хорошо знать анатомо-физиологические, нервно-психические особенности функционирования организма человека в различные периоды жизни: детского возраста, зрелого возраста, пожилого и старческого возраста. Это позволит своевременно распознавать и диагностировать отклонения в норме и начало заболеваний и строить правильный уход за пациентами на основе сестринского процесса.
Главное внимание следует уделять профилактическому направлению в здравоохранении. Медицинская сестра должна способствовать формированию у населения активной установки на здоровый образ жизни.
Здоровый ребенок.
Различают шесть периодов детского возраста. В основе периодизации лежат морфологические и функциональные особенности организма. Период объединяет возраст, когда эти особенности являются более или менее однозначными. В каждом периоде имеются критические моменты, которые желательно вовремя уловить и благополучно избежать. Здесь неоценима роль медицинской сестры, которая должна донести свои знания до родителей, помочь им выработать навыки воспитания здорового ребенка.
1. Период внутриутробного развития. Период от момента зачатия до момента рождения равен в среднем 280 дням, или 38-42 неделям. В это время происходит чрезвычайно бурный рост плода. Главной задачей является предупреждение воздействия на плод всех неблагоприятных факторов.
2. Период новорожденности. Период от момента перевязки пуповины до 28 дней жизни, или в среднем 4 нед, - самый критический период детского возраста.
3. Период грудного возраста - с 29 дня жизни до одного года. В этот период происходит интенсивнейшее физическое, нервно-психическое, моторное, интеллектуальное развитие ребенка.
4. Период предшкольный (от 1 года до 3 лет) и дошкольный (с 3 до 7 лет). Этот период характеризуется двигательной активностью ребенка, происходит познание мира, развития эмоциональности, идет основных черт характера и поведения.
5. Период младшего школьного возраста - с 7 до 12 лет. В этот период резко изменяется образ жизни ребенка в связи с поступлением в школу.
6. Период старшего школьного возраста - с 12 до 17-18 лет. Период характеризуется резким изменением функции эндокринных желез (период полового созревания), стремление к самоутверждению.
Медико-психологические проблемы в неонатологии.
В роддоме роженицы и медицинский персонал находятся в сложной, необычной, порой нервозной ситуации. Этот короткий период жизни может в значительной мере повлиять на отношение матери к ребенку. Эмоциональное напряжение предродового периода, родов и первых дней жизни ребенка обязывает медперсонал бережно относится к женщине. Усилия медицинских работников должны быть направлены на развитие чувства любви к ребенку со стороны матери и других членов семьи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
