ROJA (677480), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Результаты исследований позволяют рекомендовать данную мето­дику для лечения больных с различными формами рожистого воспале­ния, особенно с частыми рецидивами(6).

Формирование рецидивирующих форм рожи происходит при выражен­ной иммунологической недостаточно­сти, которая протекает преимуществен­но по относительному гиперсупрессорному варианту — со снижением уров­ня Т-хелперов с сохранением близкого к норме уровня Т-супрессоров. В основе развития и постепенного усугубления вторичного иммунодефицита при роже лежит длительное персистирование возбудителя — гемолитического стрептококка — в организме больных с часто рецидивирующей рожей.

Целью работы было изучение клинической эффективности тималина и тактивина при рецидивирующей роже.

Обследовано 116 больных (42 муж­чины и 74 женщины в возрасте от 26 до 60 лет) с рецидивирующей рожей, у которых за год, предшествующий наблюдению, возникло не менее 2 ре­цидивов.

Клиническое течение рожи было ти­пичным и характеризовалось лихорадкой, ознобом и другими симптомами общей интоксикации (слабость, недо­могание, головная боль), появлением на коже яркой гиперемии и отека, бо­лезненности пораженного участка при пальпации, регионарного лимфаденита.

Проводилось лечение пенициллином в суточной дозе 3 000 000— 6 000 000 ЕД, при его непереносимо­сти — олететрином или эритромицином в обычных дозировках, антигистаминными препаратами (тавегил, супрастин, пипольфен), витаминами (аскорутин, аскорбиновая кислота, пангексавит). 52 больных получали инъ­екции тактивина и 64 — тималина. Тактивин вводили подкожно 1 раз в день на ночь по 1 мл 0, 01 % раствора в течение 7—10 дней, тималин—глу­боко внутримышечно по 10 мг 1 раз в день в течение такого же времени. Назначение препаратов осуществля­лось по случайному признаку.

При использовании тимических пре­паратов ускорялось обратное развитие патологического процесса: снижалась частота осложнений рожи и затяжных форм, вследствие чего сократилась длительность пребывания в стациона­ре.

В остром периоде рожистой инфек­ции происходит существенное сниже­ние числа Т-лимфоцитов (OKT-11), Т-хелперов (OKT-4) при сохранении на близком к норме уровне количе­ства Т-супрессоров (ОКТ-8). В резуль­тате иммунорегуляторный индекс ОКТ-4/ОКТ-8, отражающий соотноше­ние Т-хелперов и Т-супрессоров, снизился в 1, 8 раза по сравнению с прак­тически здоровыми лицами. При лече­нии больных тималином существенно увеличивался по сравнению с исход­ным уровень Т-лимфоцитов (в 1, 6 ра­за), возрастало число Т-хелперов, по­вышался коэффициент ОКТ-4/ОКТ-8. При использовании тактивина уро­вень Т-лимфоцитов достигал нижней границы нормы, полностью нормализо­вались количество Т-хелперов и иммунорегуляторный индекс. В то же время при лечении больных без имму­номодуляторов сохранялось выражен­ное нарушение иммунного статуса.

Таким образом, при исходном нару­шении клеточных факторов иммуните­та у больных с часто рецидивирующей рожей (Т-лимфопения, снижение уров­ня Т-хелперов) в комплексную тера­пию целесообразно включать препа­раты тимуса — тактивин и тималин. Действие тактивина более выражено и способствует нормализации иммун­ного статуса, в том числе и соотноше­ния Т-хелперы / Т-супрессоры(7).

Так как в патогенезе рожи значительную роль играет недостаточность иммунного ответа, то это побуждает к включению в ком­плексную терапию рожи иммуностимуляторов. В литературе имеются сообщения об эффективном применении в лечении этого заболевания пирогенала и продигиозана.

Лечение рожистого воспаления проводят комплексно. Антибактериальные препараты (пе­нициллин, эритромицин, тетрациклин, нитрофураны) применяют при первичной роже в течение 5—7 дней, при рецидивирующих формах — 9—10 дней.

Десенсибилизирующие препараты и витамины группы В, С, Р наз­начают в течение 2—3 недель. При выраженной интоксикации (8, 5% больных) проводят инфузионную терапию и короткие (3—6 дней) кур­сы глюкокортикоидов.

Важное место в терапии рожи занимает местное лечение, проводимое по следующей методике. При эритематозно-буллезной форме ис­пользовали повязки с растворами фурациллина, риванола, микроцида. При затянувшейся репарации применяли повязки с соком коланхоэ, маслом шиповника, УФО. В последние четыре года очаг орошали аэро­золем оксициклозоля. Уже после второго-третьего орошения исчезает гиперемия, уменьшается отек кожи, а с 3—4-го дня появляется шелу­шение, к 5—6-му дню буллы подсыхают и раневая поверхность эпителизируется. Использование оксициклозоля привело к сокращению дли­тельности лечения в стационаре в среднем на 3, 5 дня. При обширной, буллезной роже с выраженной лимфореей местную санацию дополняли припудриванием порошком ксероформа. При осложненных деструк­тивных формах рожи (флегмонозная, гангренозная) после частичного механического удаления гангренозных участков назначали препараты протеолитического действия (3—5%-ные растворы химотрипсина и химопсина, ируксоловую мазь).

В период грануляций ран применяли повязки с 10%-ной метилурациловой мазью, стрептоцидовой или синтомициновой эмульсией, маслом шиповника, УВЧ (8—10 сеансов). При регионарном лимфадените на­кладывали повязки с мазью Вишневского на воспаленные лимфатиче­ские узлы после предварительного облучения УВЧ. При осложнении рожи тромбофлебитом применяли антикоагулянты непрямого действия (синкумар, дикумарин), повязки с гепариновой мазью.

Одновременно с местной санацией рожистого очага необходимо про­водить санацию других очагов инфекции (потертости, ссадины, трещи­ны, трофические язвы, микозы и др.).

В период выздоровления при наличии остаточных явлений (ин­фильтрация, лимфостаз) целесообразно назначать физиотерапию (10— 12 сеансов) — парафин, электрофорез с хлористым кальцием, лидазой, гепарином, антибиотиками и др. При стойком нарушении лимфообра­щения рекомендуется повторное проведение физиотерапии через 3—6— 12 мес.

Чтобы повысить неспецифическую резистентность организма у 105 больных в возрасте 33—69 лет преимущественно при рецидивирующей форме рожи (65 человек), в комплекс лечебных мероприятий включали пирогенал. У 76 больных была эритематозная форма рожи, у 18 — бул­лезная, у пяти — геморрагическая, у шести — флегмонозная. Пирогенал назначали сразу же после нормализации температуры, вводили только внутримышечно во избежание анафилактоидных реакций, которые на­блюдаются при комбинированном (внутривенном и внутримышечном) введении препарата. Пирогенал назначали через день, на­чиная с 25—50 МПД. Дозу препарата повышали в зависимости от тем­пературной реакции в 1, 5—2 раза. Максимальная разовая доза состави­ла 800 МПД, курс лечения в зависимости от терапевтического эффекта — 4—13 инъекций. Курсовая доза препарата колебалась от 300 до 16000 МПД. Как правило, пирогенал больные переносили хорошо, он не давал побочных явлений (лишь у одного больного наблюдалась кратко­временная уртикарная сыпь).

Как показали наши наблюдения, при лечении пирогеналом дозы необходимо определять с учетом ответной температурной реакции на каждое введение препарата, ибо завышенные дозы приводят к угнете­нию пирогенной реактивности, а заниженные — к выработке стойкой толерантности к пирогену.

Оказалось, что как при первичной, так и при рецидивирующей ро­же количество выздоровевших пациентов среди получавших пирогенал было значительно больше, чем в контрольной группе. Нарушение лимфо­обращения наблюдалось у 10—18% больных контрольной группы, тог­да как в основной оно отмечено лишь у 8% больных с рецидивирующей формой заболевания. Хотя у значительного числа больных рецидивиру­ющей рожей, получавших пирогенал, отмечены возвраты болезни (47%), однако у 10% получен частичный эффект — удлинение интер­валов между рецидивами в 2—4 и более раз, облегчение их течения.

Приведенные данные подтверждают целесообразность включения пирогенала в комплексную терапию рожи, при рецидивах — проведе­ние повторных его курсов(8).

В последние годы в клиническую практику внедряется отечественный препарат димексид, обладающий способностью резко повышать прохождение лекарственных препаратов через кожу и создавать максимальные концентрации их в месте аппликации. Наряду с этим димексид потенцирует действие антибиотиков, восстанавливает чувстви­тельность микрофлоры к ним, обладает самостоятельным антибактериальным эффектом, стимулирует неспецифические факторы резистентности, регенерацию кожи при деструктивных процессах. Эти ценные качества димексида обосновывают его применение в лечении больных рожей.

Под наблюдением находилось 367 больных с различными формами рожистых воспалений.

Для выбора оптимального способа применения димексида изучено несколько вариантов: 1) использование 50% раствора в виде аппликаций без общей антибактериальной терапии; 2) применение 50% раствора в сочетании с пенициллином в виде аппликаций без общей антибактериальной терапии; 3) местное применение 50% раствора в виде аппликаций на фоне внутримышечного введения пенициллина предлагаемой нами рецептуре на фоне внутримышечного введения пенициллина в дозе 500 000 БД через 4 ч в течение 5 - 6 дней. Предлагаемая рецептура для аппликаций следующая: бензилпенициллина натриевая соль - 2000000 ЕД, 1% раствор димедрола — 2 мл, 0, 5% раствор новокаина — 30 мл, 3% раствор преднизолона гидрохлорида — 1 мл, 50% раствор димексида — до 100 мл. Аппликации накладывают на зону поражения, захватывая 2—3 см прилегающих здоровых участков кожи и область паховых лимфатических узлов. Время экспозиции — 2ч дважды в день.

Сравнительное изучение различных способов применения димексидаальной терапии, а первые три из них не имеют самостоятельного значения. Анализ эффективности лечения больных рожистым воспа­лением по предлагаемому четвертому варианту свидетельствует о достоверном сокращении лихорадочносо периодa, продолжительности местных симптомов воспаления - гиперемии, отека, болевого синдрома. Рецидивы у больных с первичной рожей в последующем возникали в 4 раза реже, а у больных с рецидивирующей—в 3 раза реже, чем у контрольной группы (срок наблюдения до 3 лет). Гной­ные осложнения при комплексном лечении больных рожей с применением димексида не зарегистрированы. У контрольной группы они составили 8%. Другие осложнения (флебиты, тромбофлебиты, образование трофических язв) отмечены соответственно у 10 и 24% больных.

Наилучший эффект отмечается при использовании димексида в эритематозной стадии воспалительного процесса, что подчеркивает необходимость его раннего назначения. Особенно ощутимы результаты применения димексида у больных с буллезной и пустулезной рожей (быстрое обратное развитие процесса и образование струпа). При геморрагических формах^- рожистого воспаления следует соблюдать осторожность в применении димексида, так .как возможно нарастание геморрагического компонента.

Побочные действия при местном применении димексида встречаются редко. Проявляются они зудом, сухостью кожи, иногда усилением гиперемии. Ни разу не возникало необходимости в полной отмене препарата. Достаточно было снизить коницентрацию его, уменьшить время экспозиции или кратность применения. Рекомендуемый метод лечения позволяет также изменить состав используемых ингредиентов. Так, больным, у которых пенициллин многократно применялся в прошлом в связи с рецидивами или которые его не переносят, рекомендуется назначать левомицетина сукцинат натрия в дозе 2 г или тстраолеан в дозе 500000 ЕД на 100 мл 50% раствора димексида. Антибиотик, набранный для курса лечения, должен быть единым как для общей антибактериальной терапии, так и для аппликационного применения в сочетании с димексидом. Некоторые больные отмечают жжение, зуд кожи при лечении аппликациями с димексидом в разгар заболевания.

Таким образом, оптимальным способом лечения является апликационное применение димексида с антибактериальными, антигистаминными, глюкокртикоидными препаратами и новокаином на область поражения и регионарные лимфатические узлы в сочетании с общей антибиотикотерапией.

В последнее время широкое распространение в медицине получило применение лазеров, или оптических квантовых генераторов. Установлено, что спектры поглощения важнейших метаболитов клетки (аминокислот, белков, нуклеиновых кислот ) составляют 200—600 нм. Этим объясняется выраженная биологическая активность излучения, находящегося в данном спектральном диапазоне. Кроме того, энергия кванта красноro цвета по своему значению очень близка к энергетическим уровням живых организмов, что и обусловливает биотический характер действия такого рода излучения. Из всего видимого спектра красный свет имеет высокую физическую эффективность, в частности, индуцирует фотосинтез и окислительное фосфорилирование, ускоряет рост и регенерацию тканей и т. д.

Особенность низкоинтенсивного лазерного излучения заключается в том, что после облучения в коже не возникают грубые деструктивные изменения, а в облу­ченном участке и в организме в целом активируются обменные и регенераторные процессы. При гистохимическом исследовании кожи после облучения гелий-неоновым лазером выявляли усиление интенсивности окраски РНК, СООН-группы, общего бел­ка, ДНК; увеличение количества клеток росткового слоя, а также скопление фибробластов.

Клиническое улучшение состояния больных после проведения лазерной терапии подтвердила положительная динамика исследования гемограмм: уменьшилось процентное содержание палочкоядерных лейкоцитов, нормализовалось общее количество лейкоцитов, СОЭ. В группе больных, леченных с помощью лазерной терапии, рецидивы отмечены у 8,0% против 20% при антибиотикотерапии(10).

Характеристики

Список файлов реферата