CBRR4434 (677326)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

ГЕМОБЛАСТОЗЫ И ЛЕЙКОЗЫ

ГЕМОБЛАСТОЗАМИ 0 называют группу опухолей, возн

икших из кроветворных клеток. 2 ОПУХОЛЬЮ 0 называют

плохо контролируемую организмом

плюс-ткань, которая возникла из одной мутировавшей клетки.

ЛЕЙКОЗЫ - это гемобластозы, при которых костный мозг повсе-

местно заселен опухолевыми клетками. ЛЕЙКОЗЫ - опухоль, исходящая

из родоначальных (стволовых) кроветворных клеток с первичным по-

ражением костного мозга.

Кроме лейкозов, в группу гемобластозов входят гематосаркомы,

возникшие из кроветворных клеток, но представляющие собой вне-

костномозговые разрастания бластных клеток. Несколько реже других

гемобластозов встречаются лимфоцитомы - опухоли, состоящие из

зрелых лимфоцитов или образованные разрастаниями, идентичными

лимфатическому узлу, но мало или совсем не поражающие костный

мозг. ЭТИОЛОГИЯ ЛЕЙКОЗОВ

Роль ионизирующей радиации. 0

Весьма поучительна частота острых лейкозов среди больных

спондилезом, которым с целью обезбаливания облучали позвоночник.

Роль химических мутагенов. 0 Возможность повышения частоты лей-

козов среди лиц, подвергшихся воздействию бензола, известна дав-

но.

Роль вирусов. 0 К настоящему времени существует большой экспе-

риментальный материал по возможной вирусной природе лейкозов у

животных. В процессе экспериментальных исследований были выявлены

вирусные онкогены - гены, способные заставлять клетку непрерывно

пролиферировать после встраивания в ее геном.

2Роль наследственности. 0 Лейкоз может возникнуть в семьях, где

уже наблюдались больные лейкозом аналогичной формы, зарегестриро-

ваны генетические дефекты с изменениями или без изменений хромо-

сом.

2ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ ЛЕЙКОЗОВ.

- 6 -

Понятие о патогенезе обычно связано с клиническими проявлени-

ями болезни. Однако для опухолей, особенно злокачественных, это

положение не всегда справедливо.

Гемабластозы объединяет ряд общих черт, относящихся к катего-

рии первичных признаков. Прежде всего это своеобразная "систем-

ность" поражения, обусловленная ранним метастазированием опухоле-

вых клеток в органы кроветворения. Следующим важным признаком яв-

ляется угнетение нормального кроветворения и в первую очередь

ростка, послужившего источником опухолевого роста. Это понятно,

для того, чтобы возникла опухоль, состояляющие ее клетки должны

получить некоторые преимущества роста по сравнению со своими нор-

мальными гомологами.

2Диссеминация лейкозных клеток 0 относится к первичным механиз-

мам патогенеза гемобластозов. Если раки и саркомы из некроветвор-

ных клеток дают метастазы обычно не на ранних этапах развития

опухоли, то при лейкозах способность к метастазированию по систе-

ме кроветворения проявляется с самого начала, т.к. источником

опухолевого роста служат ближайшие потомки стволовой клетки, в

норме способные выходить в кровь и образовывать колонии повсюду в

кроветворной ткани. Даже на самых ранних этапах болезни, когда

при случайном исследовании крови обнаруживаются единичные бласт-

ные клетки, в любом участке костного мозга они уже обычно состав-

ляют десятки процентов.

Если метастатический путь распространения рака всегда казался

несомненным, хотя бы по морфологической однотипности метатстазов

и основной опухоли, то для лейкозов такое метастатическое расп-

ространение опухолевых клеток представляется невозможным. Вопрос

был разрешен доказательством клоновой сущности гемобластозов.

2Клоновое происхождение гемобластозов. 0 Само по себе подтверж-

дение роли мутации в происхождении ряда лейкозов и гематосарком

служит серьезным основанием для представления о том, что лейкоз-

ные клетки являют собой клон - потомство одной мутировавшей клет-

ки и несут в себе признаки первоначально мутировавшей клетки.

Хромосомный анализ острых лейкозов, возникших у больных эрит-

ремией, леченных радиоактивным фосфором, выявил однозначные спе-

цифические хромосомные изменения в опухолевых клетках (например,

кольцевые хромосомы). Это является прямым следствием радиационно-

го воздействия и доказательством мутационной природы этих форм

острого лейкоза, их происхождения из одной клетки.

При хроническом лимфолейкозе также обнаружена однотипность

лейкозных клеток в каждом конкретном случае по цитоплазматическо-

му и поверхностному иммуноглобулину.

Установлены следующие отличия лейкозной клеточной популяции

от нормальной:

- 7 -

1) асинхронизм процессов пролиферации и дифференциации

вследствие нарушения, а чаще блокады - дифференциации;

2) большая продолжительность жизни;

3) удлинение генерационного времени (времени клеточного или

митотического цикла) почти вдвое (до 48-84 часов) без значитель-

ного расширения периода синтеза ДНК - S-фазы;

4) наличие в лейкозном клоне двух клеточных популяций - про-

лимерирующей и непролиферирующей.

Показано, что одна пролиферирующая лейкозная клетка, утратив-

шая способность к дифференциации, но сохраняющая потенциальные

возможности к неконтролируемому числу клеточных делений, во много

раз превышающему регламентированное число делений нормальной

клетки (около 6), через 40 последовательных делений (в среднем за

3 месяца) дает огромное количество клеток - 10 512 0, массой около 1

кг. Прдполагается, что именно это число лейкозных клеток является

тем рубежом, с которого начинаются клинические проявления острого

лейкоза. В действительности этот происходит значительно медлен-

нее, потому что в митотическом цикле участвует лишь небольшая

часть лейкозных клеток - пролиферирующая субпопуляция.

Приведенные данные позволяют утверждать, что в основе боль-

шинства лейкозов лежит не извращение деятельности всей системы

кроветворения, не нарушение созревания здоровых клеток, а появле-

ние вначале одной, а затем, из не, множества лейкозных клеток -

лейкозного клона.

2Опухолевая прогрессия в патогенезе гемобластозов. 0 Впервые

концепция опухолевой прогрессии была выдвенута в 1949 году Фулд-

сом при изучении поведения опухоли молочной железы мышей.

Общие положения опухолевой прогрессии были введены в лейкозо-

логию А.И.Воробьевым в 1965 г. Теперь представление об опухолевой

прогрессии существенно отличается от первоначального следующимим

особенностями: во-первых, доказана клональность лейкозов челове-

ка, следовательно, прогрессия должна анализировать поведение од-

ной группы клеток, возникших из одной клетки, т.е. первоначально

строго однородных; во-вторых, было показано, что в основе прог-

рессии лежит повышенная изменчивость, прежде всего хромосомная,

лейкозных клеток, приводящая к появлению в рамках первоначального

опухолевого клона новых мутантных клонов - субклонов, отбор кото-

рых и определяет изменчивость свойств опухоли.

В последние годы продемонстрирована неслучайность, специфич-

ность этих хромосомных изменений и в ходе процесса, и в его прог-

рессии. В результате таких мутаций опухоль приобретает поликлоно-

вый характер. Дальше организм начинает "работать" против себя: из

множества субклонов патологических клеток, составляющих опухоль,

преимущественное размножение будет обеспечено наиболее автономным

- 8 -

субклонам, а субклон, наиболее подвластные регулирующим системам

организма, в частности, гормональным влияниям, не получат возмож-

ности значительного роста. Здесь возможна некоторая аналогия с

естественным отбором, происходящим в природе.

На настоящее этапе наших знаний патогенезе гемобластозов че-

ловека можно следующим образом свормулировать 2 закономерности их

2опухолевой прогрессии.

1. Гемобластозы, как правило, проходят две стадии: моноклоно-

вую (доброкачественную) и поликлоновую - появление субклонов

(злокачественную). Однако смена стадий происходит с неодинаковой

частотой при разных формах гемобластозов и с неодинаковым интер-

валом.

2. Важнейшей особенностью гемобластозов является угнетение

нормальных ростков кроветворения, в первую очередь нормального

гомолога опухолевых клеток.

3. Закономерна смена дифференцированных клеток, составляющих

опухоль при хронических лейкозах и лимфоцитомах, бластными, опре-

деляющими развитие бластного лейкоза, или гематосаркомы.

4. Иммуноглобулинсекретирующая лимфатическая или плазматичес-

кая опухоль может потерять способность к секреции, что сопровож-

дается качественными изменениями поведения опухоли и обычно ее

бластной трансформацией.

5. Опухолевые клетки, прежде всего бласты, могут терять фер-

ментную специфичность цитоплазматических включений и становиться

морфологически и цитохимически неидентифицируемыми.

6. Форма ядра и цитоплазмы бластных клеток претерпивает скач-

кообразные или постепенные изменения от круглой к неправильной и

большей по площади.

7. Все внекостномозговые гемобластозы способны лейкемизиро-

ваться, т.е. метастазировать в костный мозг.

8. Метастазы гемобластозов вне органов кроветворения отражают

появление нового, адаптированного к данной ткани субклона, ме-

татстазы ведут себя в разных органах независимо, нередко они име-

ют разную чувствительность к цитостатическим комбинациям.

9. В условиях современной цитостатической терапии появление

резистентности опухоли к ранее эффектному лечению означает ка-

чественно новый этап в ее развитии. В рецидиве опухоль иногда

вновь оказывается чувствительной к прежней цитостатической тера-

пии, если пролиферируют клетки опухолевого клона, доминирующего

до рецидива.

Лейкоз может последовательно проходить разные этапы прогрес-

сии, но иногда болезнь начинается с симптомов, которые свойствен-

ны конечному этапу: с угнетения нормальных ростков кроветворения,

образования опухолевых конгломератов из бластных клеток в разных

- 9 -

органах или с резистентности к обычным цитостатическим препаратам.

Каждый этап прогрессии представляет собой качественное изме-

нение клеток, причем нередкл лишь некоторой их части.

Итак, опухолевая прогрессия представляет собой качественное

изменение в поведении и морфологии опухолевых клеток, возникающие

в результате повышенной изменчивости их генетического оппарата,

приводящие к развитию поликлоновости и отбору наиболее автономных

субклонов.

2Принципы разделения злокачественных и доброкачественных опу-

2холей системы крови. 0 Для разделения злокачественных и доброка-

чественных опухолей системы крови в качестве критерия принимается

наличие или отсутствие у гемобластозов свойств опухолевой прог-

рессии. Их отсутствие на протяжении длительного периода опухоле-

вого роста позволяет относить такой лейкоз к категории доброка-

чественных, тогда как злокачественные опухоли кроветворной систе-

мы обнаруживают закономерности опухолевой прогрессии. Очень важ-

ным признаком является клинический динамизм злокачественной опу-

холи, с одной стороны, и монотонное течение без проявления ка-

чественных сдвигов при доброкачественных - с другой.

Данная дифференциация двух типов опухолей системы крови до

некоторой степени условна, т.к. одна и таже опухоль может быть и

доброкачественной (хронический миелолейкоз и лимфолейкоз на про-

тяжении большей части болезни), и злокачественной (те же лейкозы

в терминальной стадии, когда они трансформируются в острый лейкоз

или саркому).

2Механизм угнетения нормального кроветворения при гемобласто-

2зах. 0 Само по себе угнетение нормального гемопоэза при опухолях из

кроветворных клеток является важнейшим звеном их патогенеза.

По-видимому, нет какого-то одного механизма угнетения нор-

мального кроветворения, таких механизмов может быть несколько.

Известно, что угнетение эритроцитопоэза и гранулоцитопоэза при

сублейкемическом миелозе связано с постепенным вытестением нор-

мального микроокружения кроветворной ткани за счет фиброза кост-

ного мозга, индуцируемого лейкозными клетками. Культуральные исс-

ледования показали, что и сыворотка больных, и сами лейкозные

клетки при разных формах лейкозов оказывают и подавляющее, и сти-

мулирующее влияние на рост культур как стромальных, так и кровет-

ворных клеток. Доказано, что лейкозные клетки способны избыточно

вырабатывать колониестимулирующий фактор, специфически сильнее

действующий на лейкозные, чем на нормальные, клетки-предшествен-

ники гемопоэза.

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов реферата