CBRR4434 (677326), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Есть данные о том, что лейкозные клетки способны более актив-

но, чем нормальные, отвечать на ростовые факторы - лимфокины.

Одни исследователи предполагают механическое вытеснение лей-

- 10 -

козными клетками нормальных, другие - конкуренцию за питание нор-

мальной и патологической групп клеток. Не отрицая эти механизмы,

необходимо отметить специфичность этого феномена при лейкозах,

когда между распространенностью опухолевых клеток в костном мозге

и угнетением нормальных ростков нет отчетливой связи.

Таким образом, развитие лейкоза можно представить схематичес-

ки как цепь событий, начинающихся с предшествующего лейкозу этапа

повышенной мутабельности нормальных кроветворных клеток, латент-

ного периода, в течение которого в одной из таких нормальных кле-

ток появляется специфическая мутация и активируется определенный

ген (или гены) ведущий к возникновению опухолевой клетки, к ее

безграничной моноклональной пролиферации, означающей развитие

доброкачественной стадии лейкоза в каком-то из кроветворных рост-

ков. Затем уже в опухолевой клетке случаются повторные мутации,

происходит отбор специфически мутировавших автономных субклонов,

ведущий к прогрессии и становлению злокачественной опухоли.

2

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЙКОЗОВ

Еще в конце прошлого века все лейкозы по морфологии клеток

были разделены на две группы: 2 острые и хронические.

Группу 2 острых лейкозов 0 объединяет общий признак: субстрат

опухоли составляют молодые, так называемые бластные клетки. Наз-

вание форм острого лейкоза происходит от названий нормальных

предшественников опухолевых клеток: миелобласты, эритробласты,

лимфобласты и др. Острый лейкоз из морфологически неидентифициру-

емых бластных клеток получил название недифференцируемого.

В группу 2 хронических лейкозов 0 входят дифференцирующиеся опу-

холи системы крови. Основной субстрат этих лейкозов составляют

морфологически зрелые клетки.

По ФАБ-классификации острые лейкозы подразделены на 3 группы:

I. Нелимфобластные миелогенные лейкозы:

Лимфобластные лейкозы:

III. Миелопоэтические дисплазии или миелодиспластический

синдром (МДС).

2Классификация хронических лейкозов, 0 так же как и острых, под-

чинена практическим целям. Все хронические лейкозы отличает одна

особенность: они длительно (за редким исключением) остаются на

стадии моноклоновой доброкачественной опухоли.

Будучи зрелоклеточными опухолями, хронические лейкозы обозна-

чаются по названиям зрелых и созревающих клеток, которые состав-

ляют субстрат опухоли. Выделяют следующие варианты хронических

лейкозов:

1. Хронический миелолейкоз (вариант с Ph-хромосомой взрослых,

стариков и вариант без Ph-хромосомы).

2. Ювенильный хронический миелолейкоз с Ph-хромосомой.

3. Детская форма хронического миелолейкоза с Ph-хромосомой.

4. Сублейкемический миелоз.

5. Эритремия.

6. Хронический мегакариоцитарный.

- 12 -

7. Хронический эритромиелоз.

8. Хронический моноцитарный.

9. Хронический макрофагальный.

10. Хронический тучноклеточный.

11. Хронический лимфолейкоз.

12. Волосатоклеточный лейкоз.

13. Парапротеинемические гемобластозы.

2КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ.

Острый лейкоз - заболевание из группы гемобластозов, злока-

чественная опухоль кроветворной ткани, исходящую из костного моз-

га, патоморфологическим субстратом которой являются лейкозные

бластные клетки,соответствующие родоначальным элементам одного из

ростков кроветворения.

Клинические проявления острого лейкоза являются следствием

пролиферации и накопления злокачественных лейкозных бластных кле-

ток, количественно превышающих условный пороговый рубеж (около

1000 млрд), за которым истощаются компенсаторные возможности ор-

ганизма.

Основой клинической симптоматики острого лейкоза служат про-

цессы гиперплазии опухолевой ткани и признаки подавления нормаль-

ного кроветворения. Хотя симптомы развернутой фазы нелеченного

острого лейкоза весьма разнообразны и охватывают почти все важ-

нейшие системы организма, однако основная клиническая картина

очерчена ярко и типично, она складывается из четырех основных

синдромов:

1) гиперпластического;

2) геморрагического;

3) анемического;

4) интоксикационного.

2Гематологическая картина острых лейкозов.

Картина крови в развернутой стадии острого лейкоза весьма ха-

рактерна. Помимо анемии (нормо- или гиперхромной, макроцитарной)

и тромбоцитопении, отмечаются изменения числа лейкоцитов в до-

вольно широких пределах: от 0,1 х 10 59 0/л до 100 х 10 59 0/л с преобла-

данием форм с нормальным и сниженным лейкопеническим (38%) или

сублейкемическим (44%) числом лейкоцитов. Лишь у 18% больных ко-

личество лейкоцитов превышает 50 х 10 59 0/л.

Клеточный состав гемограммы и миелограммы чаще бывает моно-

морфным, представленным в основном бластными клетками. Зрелые

гранулоциты выявляются в виде единичных палочкоядерных и сегмен-

тоядерных нейтрофилов. Между бластными клетками и зрелыми грану-

лоцитами почти нет промежуточных форм, что отражает провал в кро-

ветворении - лейкемическое зияние (hiatus leikemicus), характер-

- 13 -

ная для острого лейкоза.

При нелимфобластных лейкозах в периферической крови могут об-

наруживаться незрелые гранулоциты: промиелоциты, миелоциты, мета-

миелоциты, несколько маскирующие феномен лейкемического зияния.

Однако их количество невелико (обычно не более 10%), значительно

меньше, чем при хроническом миелолейкозе.

У 20% больных отмечаются алейкемические формы заболевания

(отсутствие бластных клеток в гемограмме). Однако в этих случаях

состав периферической крови не остается нормальным. Как правило,

наблюдается панцитопения (анемия, тромбоцитопения, лейкопения), в

гемограмме нарушаются клеточные соотношения, чаще за счет преоб-

ладания лимфоцитов. В таких случаях особую диагностическую цен-

ность имеет исследование костного мозга.

В трепанате при острых лейкозах выявляют диффузную или круп-

ноочаговую инфильтрацию костного мозга бластными элементами с на-

рушением нормальных соотношений костномозгового кроветворения,

увеличением массы деятельного костного мозга, рассасыванием кости

и участками кровоизлияний.

2Стадии острого лейкоза.

2I стадия. Первая атака заболевания. 0 Эта стадия развернутых

клинических проявлений, первый острый период, охватывающий время

от первых клинических симптомов заболевания, установления диагно-

за, начала лечения до получения эффекта от проводимого лечения.

2II стадия. Ремиссия. 0 Ремиссия острого лейкоза - это невилиро-

вание патологических проявлений процесса под воздействием проти-

волейкозной терапии, называемой терапией индукции. Различают пол-

ные и неполные ремиссии.

В соответствии с международными критериями полной клинико-ге-

матологической ремиссией называется состояние, характеризующееся

полной нормализацией клинической симптоматии (длительностью не

менее 1 месяца), анализов крови и костного мозга с наличием в ми-

елограмме не более 5% бластных клеток и не более 30% лимфоцитов.

Учитывая возможность миелотоксического воздействия терапии индук-

ции, в период становления ремиссии может быть незначительная ане-

мия (не ниже 100 г/л), лейкопения (не менее 1 х 10 59 0/л зрелых гра-

нулоцитов) и небольшая тромбоцитопения (не менее 100 х 10 59 0/л).

Ремиссия считается достигнутой при условии постепенной нормализа-

ции этих показателей.

.

Характеристики

Список файлов реферата