73871-1 (642745)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Очевидец происшествия - не спаситель пострадавшего

В.Бубнов, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой медицины и психологии экстремальных ситуаций Московского института медико-социальной реабилитологии

Обученных много, умеющих - нет

Систему оказания очевидцами первой медицинской помощи (СОО ПМП) пострадавшим на месте происшествия Россия унаследовала от СССР. Правовые основы СОО ПМП определены статьей 125 УК РФ «Оставление в опасности» и Федеральным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». Они обязывают граждан Российской Федерации изучать и постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в области оказания первой медицинской помощи. Особое внимание в законе уделяется соответствующему обучению всего персонала опасных видов производства и транспорта, а также оснащению аптечек, медпунктов и санитарного транспорта современными средствами оказания ПМП. В СССР в течение десятилетий постоянно уделялось большое внимание вопросам обучения населения оказанию первой медицинской помощи. К 1990 году Российское общество Красного Креста объединяло свыше 40 миллионов человек, более чем в 100 тыс. лекториев проводились занятия по темам ПМП, многие категории рабочих и служащих обучались на соответствующих курсах в обязательном порядке.

В настоящее время ежегодно на дорогах России в ДТП гибнет свыше 30 тысяч человек, тонет около 15 тысяч, а от бытового и производственного травматизма погибает до 100 тысяч человек. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 60%: погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли бы остаться в живых, если бы медицинскую помощь им оказали своевременно. Статистика служб «скорой помощи» Москвы, Челябинска и других крупных городов свидетельствует, что смерть пострадавших в ДТП по причине несовместимых с жизнью повреждений составляет только 10-15% от всех смертельных исходов. Это надо понимать как то, что большинство погибших вполне могли бы выжить, окажись рядом с ними во время происшествия люди, умеющие оказывать первую медицинскую помощь.

То же самое можно сказать и о случаях утопления, бытового и производственного травматизма. Изложенное свидетельствует о низкой эффективности системы оказания очевидцами первой медицинской помощи пострадавшим в нашей стране.

Система оказания ПМП очевидцами происшествия

В России эта система (СОО ПМП) появилась в 1886 году в Санкт-Петербурге, когда на заседании комиссии, утвержденной императором Александром III, было одобрено «Положение об устройстве врачебно-санитарной части на паровозных железных дорогах, открытых для общественного пользования». Именно в этом документе впервые прозвучало понятие «система организации помощи при травмах на железных дорогах », которая вовлекала широкий круг лиц от машинистов, проводников, станционных смотрителей, начальников станций и их заместителей до телеграфистов и обходчиков путей в спасение жизни пострадавших при железнодорожных катастрофах.

Главной задачей системы еще в то время стало - сделать всё возможное, чтобы не допустить смерти пострадавшего на месте происшествия. Система должна работать на конечный результат -снижение смертельных исходов до прибытия квалифицированного медицинского персонала. С 1886 года структура СОО ПМП приняла следующий вид:

• подсистема «помощь» -кон кретные действия в оказании первой медицинской помощи пострадавшему очевидцами, не имеющими медицинского образования;

• подсистема «обучение» -ме тодики и учебный процесс обучения отработке навыков оказания первой помощи. Ниже приведен их логичес кий поэлементный структурный анализ.

Подсистема «Помощь» состоит из четырех элементов.

1. «ОЦЕНКА»

Элемент включает в себя:

оценку безопасности места происшествия;

оценку состояния постра давшего;

• оценку возможностей и ос нащения спасающего;

оценку условий и средств передачи информации для вызова спасательных служб;

оперативное принятие ре шения в выборе алгоритма действий в максимально сжа тые сроки. Здесь речь идет о факторе времени, об эконо мии каждой секунды в оцен ке ситуации и состояния пост радавшего.

2. «ДЕЙСТВИЯ»

Включает в себя действия очевидцев на месте происшествия до прибытия медперсонала:

комплекс сердечно-легоч ной реанимации;

восстановление проходимо сти дыхательных путей в слу чаях коматозного состояния; временную остановку кро вотечений;

тампонаду ран при ранении шеи, груди и мягких тканей головы;

наложение стерильных по вязок на раны;

иммобилизацию повреж денных конечностей;

экстренную эвакуацию пост радавшего из опасной зоны;

четкий доклад при вызове спасательных служб или опо вещении администрации.

3. «ОЧЕВИДЕЦ»

Имеется в виду любое дееспособное лицо, независимо от пола, социального положения, образования и профессии, оказавшееся возле пострадавшего. Только от действий очевидцев на месте происшествия зависит жизнь пострадавшего, но именно они,даже владея навыками оказания ПМП, могут не приступить к ней в силу различных причин. В связи с этим необходимо детально проанализировать элемент «очевидец» , а точнее - факторы, определяющие его действия:

Фактор «пси» - психология поведения очевидца происшест вия в экстремальной ситуации. Чаще всего мешают обычному че ловеку приступить к оказанию ПМП чувства боязни толпы и от ветственности, брезгливости, эго изма и равнодушия.

Фактор «физ» - физичес кие возможности очевидцев. В связи с тем, что во многих регио нах России бригада скорой помо щи прибывает на место происше ствия в течение часа, очевидцы случившегося должны быть го товы столько же времени поддер живать жизнь пострадавшего. Очевидцами могут оказаться и девушка, и подросток, и пожи лой человек, и домохозяйка. Между тем, мужчина средних лет способен выполнять комплекс сердечно-легочной реанимации 5-6 минут, вдвоем - 10-15 минут. А этого недостаточно.

Фактор «мотив» - заин тересованность в моральной и материальной компенсации по терянного времени, испачкан ной одежды, отрицательных эмоций и реального риска для жизни. В повышении мотива ции оказания ПМП не послед нюю роль может сыграть госу дарство, скажем, приравнивая акт спасения жизни к проявле нию героизма и личного мужест ва с обязательным награждени ем отличившегося и освещением его поступка в средствах массо вой информации.

Таким образом, действие элемента «ОЧЕВИДЕЦ» структурно определяется тремя факторами, способствующими или препятствующими решению задачи.

4. «ОСНАЩЕНИЕ»

Включает в себя средства для проведения комплекса сердечно-легочной реанимации, временной остановки кровотечения, иммобилизации конечностей и наложения повязок на раны. Наличие и оптимальная комплектация аптечек первой медицинской помощи во многом усиливает эффект действия очевидцев, а ее недочеты могут спровоцировать трагический исход. В состав аптечки должны обязательно входить:

средства для безопасного и эффективного проведения ис кусственного дыхания (безо пасного как для пострадав шего, так и обеспечивающего защиту спасающего от угрозы инфицирования и контакта с содержимым дыхательных путей умирающего);

универсальная дезинфици рующая жидкость для обра ботки масок, собственных рук и слизистых, кожи вокруг ран;

атравматичный кровоос танавливающий жгут;

компактная складная ши на на случай повреждения ко стей предплечья и голено стопного сустава;

компактная шина для фик сации шейного отдела позво ночника;

• набор перевязочных средств;

• гипотермический пакет;

а оказания очевидцами ПМП (СОО ПМП) пеленка для прикрывания ожоговой поверхности;

набор медикаментов, от пускаемых без рецепта.

В оснащении медпунктов опасных видов производства, вахтовых служб ремонтных бригад и постов ГИБДД следует иметь универсальные средства переноса пострадавших с земли на носилки и иммобилизации в любом щадящем положении.

Подсистема «Обучение» состоит из пяти элементов.

1. «ОБУЧАЕМЫЙ".

Каждого обучаемого следует рассматривать как потенциального очевидца, который при необходимости должен воспользоваться знаниями и навыками, полученными на занятиях. Однако без мотивации (Фактор «мотив») к приобретению навыков оказания ПМП не может быть и речи о каком-либо эффективном обучении. Эту проблему помогает решить, с одной стороны, система административных мер (аттестация, допуск к работе, повышение оклада и пр.), с другой - обязательное воспитание у подрастающих поколений россиян чувств милосердия и сострадания, гражданского долга и ответственности за чужую жизнь, которые не позволят пройти мимо пострадавшего. Не следует забывать о физических возможностях и психологии поведения обучаемого (Фактор «пси» и Фактор «физ»).

Таким образом, структура элемента «обучаемый» аналогична структуре элемента «очевидец». Подчеркнем, что ПМП эффективна в том случае, если ее оказывает ОБУЧЕННЫЙ ОЧЕВИДЕЦ.

2. «ПОСОБИЯ».

Наиболее эффективным будет комплекс тренажерного обучения, состоящий из:

учебников-самоучителей, инструкций, памяток, плака тов и таблиц;

роботов-тренажеров, ком пьютерных программ и ви деофильмов;

• стандартных аптечек и та бельных средств.

Комплекс тренажерного обуче ния позволит успешно проводить занятия в разновозрастных ауди ториях с различными уровнями образования и скорости воспри ятия информации, а также при влекать к проведению занятий специалистов без медицинского образования. Достаточно обучить приемам и алгоритмам действий способного человека, и он, исполь зуя комплекс и соответствующие методики, обучит любую аудито рию без потери качества.

3. «ПРОЦЕСС". Учебный процесс, основанный на методиках тренажерного, проблемного и игрового видов обучения, наиболее эффективен для приобретения навыков оказания ПМП.

4. «ПРЕПОДАВАТЕЛЬ".

Наилучший преподаватель - это человек, в совершенстве владеющий навыками оказания первой медицинской помощи и обладающий даром педагога.

5. «КОНТРОЛЬ».

Оценка полученных знаний и навыков оказания ПМП и умения их использовать в экстремальных ситуациях может проводиться в виде экзаменов, зачетов, соревнований и конкурсов (особенно в условиях полигона, где моделируются реальные условия несчастного случая). Основным критерием в оценках знаний и навыков должны стать объективные показатели. Например: время, затраченное учеником от начала ознакомления с ситуацией до появления у «пострадавшего» (робота-тренажера), с которым он работает, пульса на сонной артерии и реакции зрачка; правильность выполнения приемов. Эффективность СОО ПМП обеспечена положительными значениями факторов, определяющих действия «обученного очевидца», и структурой осталь-ных элементов системы, приведенной и обсужденной выше в процессе анализа.

Методика ПМП в системе Международного комитета Красного Креста

До настоящего времени в ми-рре нет единой системы оказания первой медицинской помощи для лиц без медицинского образования. На сегодняшний день самой известной в мире является система ПМП американского доктора Питера Сафара, принятая за основу Международным Красным Крестом для медицинской подготовки населения и спасательных служб. Предложенная в середине 60-х годов прошлого столетия, она создана на базе фундаментальной разработки комплекса сердечно-легочной реанимации В.А.Неговским. П.Са-фар свою систему начал использовать в Перу для обучения медицинских сестер и энтузиастов Межд у народного Красного Креста. Но в той стране сорок лет назад не знали ни о СПИДе, ни о разгуле гепатита. Попытки ее внедрения в российских условиях сразу выявили целый ряд недостатков, основные из которых следующие.

1. Неоправданно большая потеря времени на определение признаков сознания в случаях клинической смерти. Согласно методике Сафара, необходимо окликнуть пострадавшего вопросами: «Все ли у тебя в порядке? Хочешь ли ты со мной разговаривать? Даешь ли ты согласие на оказание помощи? Позволишь ли ты вызывать «скорую помощь», пожарных, полицию? Не нарушаю ли я твои права человека? » Если пострадавший не отвечает, то следует три раза громко похлопать в ладоши. При отсутствии реакции на звуковые раздражители следует надавить на болевую точку.

Если пострадавший не реагирует и на болевое раздражение - только тогда можно сделать вывод, что он без сознания. На определение признаков потери сознания по этой методике требуется не менее одной минуты. Необоснованно большая потеря времени значительно снижает эффективность элемента «ОЦЕНКА».

2. Определение признаков ды хания как обязательное действие до начала оказания первой помощи пострадавшему в состоянии клинической смерти включает три приема.

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов реферата