17543 (596962), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Данные паспорта: серия _____ номер ________ дата рождения _______

Место рождения ________________________________________

Дата выдачи ______ кем выдан ____________________________

Дополнительные сведения:

Степень ограничения трудоспособности: __________________________

Количество иждивенцев ___________________________________

Пенсия от другого ведомства или по другому основанию ___________

(назначалась, не назначалась)

В настоящее время _____________________________________

(работаю, не работаю, состою в службе занятости, занимаюсь предприним. деятельностью)

Работодатель __________________________________________

Рег. № работодателя ______________________________________

По совместительству _____________ работал, не работал ____________

Сведения об иждивенцах

В графе «Примечание» указываются степень родства нетрудоспособного члена семьи, другие необходимые сведения, например, «учащийся», степень ограничения способности к трудовой деятельности и т.п.

От назначения страховой части пенсии по ____________________ отказываюсь

(вид пенсии)

___ _____________ 200___ __________________

(подпись)

Оборотная сторона

Страховую часть пенсии по старости, по инвалидности прошу выплачивать в размере (полностью, часть ___________ в% отношении, твердой сумме).

___ _____________ 200___ __________________

(подпись)

Подпись заявителя ________________ Подпись специалиста __________________

Дополнительно представлены:

Я обязуюсь безотлагательно извещать Управление Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении всех обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты (например, если до окончания срока обучения иждивенец оставит учебу или будет отчислен, перейдет на заочное отделение, поступит на работу (для иждивенцев старше 18 лет или эмансипированных), о поступлении на работу, увольнении, о перемене места жительства, о выезде на постоянное жительство за границу и т.п. об оформлении пенсии от другого министерства (ведомства).

Мне разъяснены положения статьи 25 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» об ответственности за несвоевременное предоставление указанных сведений, а также за достоверность сведений, содержащихся в представленных мною для установления и выплаты трудовой пеней документах.

____ _____________ 200___ ___________________

(подпись)

Документы гр. _______________________________________________

Приняты ___ ___ 200_ специалистом ____________________________

и зарегистрированы под № ____________________

Запрос в МРПСПУ сделан __________ поступил ответ _____________

Недостающие документы: ______________________________________

Должны быть представлены до _________________________________

Последний документ представлен _______________________________

Подпись специалиста ________________________________________

Копия

СВИДЕТЕЛЬСТВО О БРАКЕ

Гражданин ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________ год рождения ___________________________________

(место рождения)

и гражданка ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

год рождения _____________________________________________

(место рождения) _________________________________________

Вступили в брак __________________________________________

(год, число, месяц)

После регистрации брака присвоена фамилия:

мужу _________________________________________________

жене __________________________________________________

о чем в книге записей актов гражданского состояния о браке

__________ _____________________ _________

(года) (месяца) (числа)

произведена соответствующая запись за № ____________________

Место регистрации _________________________________________

Дата выдачи _______________________________________________

Копия верна:

Ведущий специалист

по назначению ___________ И.О. Фамилия

М.П.

Копия

СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ

Гр. _____________________________________________________

родился (лась) ___________________________________________

Место рождения ребенка: город, селение _______________________

________________________ район ____________________________

область, край ________________________ республика _________

_________, о чем в книге актов гражданского состояния о рождении ______ года _______________ месяца__________ числа произведена соответствующая запись за № ___________

РОДИТЕЛИ

Отец ________________________________________________

Национальность ______________________________________

Мать ________________________________________________

Национальность __________________________________________

Место регистрации ________________________________________

Дата выдачи ____ _______________200_____

__________________ № ___________________

Копия верна:

Ведущий специалист

по назначению ___________ И.О. Фамилия

М.П.

Российская Федерация

Государственное учреждение –

Управление Пенсионного Фонда Российской Федерации в Ленинском районе

г. Тюмени

Республики ул., д. 83, г. Тюмень, 625048

Тел./факс (3452) 22–84–09

ОКПО 00000000, ОГРН 0000000000000, ИНН/КПП 0000000000/000000000

____________ № ___________

На № _______ от ___________

О проверке страхового стажа

Отдел назначения, перерасчета и выплаты пенсий, ГУ – Управления ПФ РФ в Ленинском районе г. Тюмени просит проверить страховой стаж на соответствующих видах работ

гр. _____________________________________________________

в организации ____________________________________________

с _________________ по ___________________, _______________

и период в _______________________________________________

с _______________ по ________________ в связи с тем, что ______

Приложение: 1. Копия трудовой книжки на 3 л. в 1 экз.

2. Копия справки о специальном стаже на 1 л. в 1 экз.

Начальник отдела ___________ И.О. Фамилия

И.О. Фамилия

22–22–22

ГУ – Управление Пенсионным

Фондом Российской Федерации

по Ленинскому району г. Тюмени

Отдел назначения, перерасчета

и выплаты пенсий

ФОРМА СПРАВКИ О ПРИОБРЕТЕНИИ ПРАВА НА ПЕНСИЮ

___ _______200__ №____

г. Тюмень

Дана ___________________________________________ в том, что

он (а) в соответствии со ст. _____ Федерального Закона №173 – ФЗ от 17.12.2001 г.

приобрел (а) право на пенсию по ________________________

с ________________ (день возникновения права на пенсию).

Документы для назначения пенсии приняты Управлением ПФ РФ в Ленинском районе г. Тюмени __________________ (дата принятия документов).

Начальник отдела ___________ И.О. Фамилия

ГУ – Управление Пенсионным ПРОЕКТ

Фондом Российской Федерации УТВЕРЖДАЮ

по Ленинскому району г. Тюмени Начальник Управления

________ И.О. Фамилия

Отдел назначения, перерасчета ___ _________ 200___

и выплаты пенсий

ФОРМА РЕШЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА РАССМОТРЕНИЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПЕНСИИ

___ _______200__ №____

г. Тюмень

Отдел назначения, перерасчета и выплаты пенсий рассмотрел заявление

Гр. _______________________________________________

Вид пенсии (трудовая) _______________________________

и решил:

На основании ст. 19 Федерального закона от 17.12.2001 г. №173 – ФЗ «О трудовых пенсиях в РФ» и в соответствии с п. 20 Постановления Минтруда РФ и Пенсионного фонда РФ от 27.02.2002 г. №17/19 пб «Об утверждении Правил обращения за пенсией, назначения пенсии и перерасчета размера пенсии, перехода с одной пенсии на другую» продлить трехмесячный срок рассмотрения в связи с __________________________________________________________________

Начальник Управления ___________ И.О. Фамилия

Начальник отдела назначения,

перерасчета и выплаты пенсий ___________ И.О. Фамилия

Главный специалист ___________ И.О. Фамилия

ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ ВОЕННОГО БИЛЕТА

Фамилия ________________________________________________________________

Имя _________________ Отчество _____________________________

Дата рождения _____________________________________________

Серия и номер билета __________________________________

Кем выдан билет _________________________________________

Дата выдачи _____________________________________________

Служба в армии __________________________________________

Ведущий специалист

по назначению ___________ И.О. Фамилия

ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ ТРУДОВОЙ КНИЖКИ

Фамилия ______________________________________________

Имя ___________________________________________________

Отчество _______________________________________________

Год рождения ____________ Профессия ___________________

Дата заполнения трудовой книжки ____ _____________ 200___

Сведения о работе

Ведущий специалист

по назначению ___________ И.О. Фамилия

Код по ОКУД Код по ОКПО

ФОРМА ЗАПРОСА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА

Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета

Дата заполнения Личная подпись

___ __________ 200 ____ застрахованного лица ________

Код по ОКУД Код по ОКПО

ФОРМА ЗАПРОСА ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ИЗ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛИЦЕВОГО СЧЕТА ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение:

Регистрационный номер ПФР ____ – ____ – ______

ИНН ___________________ КПП _______________

Наименование _____________________________

Примечания: _______________________________________________

Просим представить выписки из индивидуальных лицевых счетов застрахованных лиц, перечисленных в списке:

Общее число застрахованных лиц в запросе: _______

Количество листов в запросе: _______

Исполнитель _____________ И.О. Фамилия

Начальник отдела назначения,

перерасчета и выплаты пенсий _____________ И.О. Фамилия

___ __________200___ М.П.

Характеристики

Список файлов книги