Диссертация (1174361)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н. И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиАУНГ КЬЯВ СОДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯБОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХС ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ14.01.25 – ПульмонологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:академик РАН, доктор медицинскихнаук, профессорЧучалин Александр ГригорьевичМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................
4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................... 121.1. Влияние обострения на прогноз течения хронической обструктивной болезнилегких .......................................................................................................................... 131.2. Предикторы смертности при обострении хронической обструктивной болезнилегких .......................................................................................................................... 141.3. Дыхательная недостаточность и роль гиперкапнии при обострениихронической обструктивной болезни легких ............................................................ 171.4.
Принципы лечения обострений хронической обструктивной болезни легких встационаре .................................................................................................................. 201.5. Неинвазивная вентиляция легких ....................................................................... 231.6. Неудачи неинвазивной вентиляции легких ........................................................ 251.7. Современные подходы к оптимизации проведения неинвазивной вентиляциилегких .......................................................................................................................... 301.7.1.
Использование новых методов доставки аэрозольной терапии во времянеинвазивной вентиляции легких................................................................................. 311.7.2. Использование физиотерапевтических методов во время неинвазивнойвентиляции легких ........................................................................................................ 351.7.3.
Коррекция смешанных нарушений кислотно-щелочного состояния во времянеинвазивной вентиляции легких................................................................................. 391.8. Резюме .................................................................................................................. 40Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ................................................................... 432.1. Этапы и дизайны исследований .......................................................................... 432.1.1. Предикторы неблагоприятного исхода при обострении хроническойобструктивной болезни легких .....................................................................................
442.1.2. Сравнение эффективности аэрозольной терапии во время неинвазивнойвентиляции легких ........................................................................................................ 462.1.3. Сочетанное использование интрапульмональной перкуссионной вентиляции вовремя неинвазивной вентиляции легких ...................................................................... 492.1.4. Влияние адъювантного применения ацетазоламида во время неинвазивнойвентиляции легких ........................................................................................................ 522.2. Методы исследования..........................................................................................
552.2.1. Оценочные шкалы у больных с обострением хронической обструктивнойболезни легких .............................................................................................................. 552.2.2. Лабораторная диагностика .................................................................................. 562.2.3. Инструментальная диагностика .......................................................................... 572.2.4. Проводимая терапия ............................................................................................ 572.2.5. Статистическая обработка...................................................................................
58Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ................................................. 603.1. Предикторы неблагоприятного исхода при обострении хроническойобструктивной болезни легких .................................................................................. 603.1.1. Характеристика исходов лечения обострений хронической обструктивнойболезни легких .............................................................................................................. 6033.1.2.
Клиническая характеристика пациентов в зависимости от исхода обостренияхронической обструктивной болезни легких ............................................................... 623.1.3. Обсуждение собственных результатов исследования........................................ 663.1.4. Резюме ..................................................................................................................
693.2. Сравнение эффективности аэрозольной терапии во время неинвазивнойвентиляции легких ...................................................................................................... 703.2.1. Изменения в клинических параметров от исходных значений у больных собострением хронической обструктивной болезни легких ......................................... 703.2.2. Изменения в газовых и спирометрических параметрах у больных собострением хронической обструктивной болезни легких ......................................... 723.2.3. Обсуждение собственных результатов исследования........................................
743.2.4. Резюме .................................................................................................................. 783.3. Сочетанное использование интрапульмональной перкуссионной вентиляцииво время неинвазивной вентиляции легких .............................................................. 783.3.1. Влияние применения интрапульмональной перкуссионной вентиляции наклинические и газовые параметры ...............................................................................
783.3.2. Влияние интрапульмональной перкуссионной вентиляции на клиническиешкалы и продолжительность пребывания в стационаре ............................................. 813.3.3. Обсуждение собственных результатов исследования........................................ 833.3.4. Резюме ..................................................................................................................
873.4. Влияние адъювантного применения ацетазоламида во время неинвазивнойвентиляции легких ...................................................................................................... 883.4.1. Влияние ацетазоламида на клинические показатели у больных с обострениемхронической обструктивной болезни легких ...............................................................
883.4.2. Влияние ацетазоламида на газовые параметры у больных с обострениемхронической обструктивной болезни легких ............................................................... 903.4.3. Влияние ацетазоламида на продолжительность пребывания в клинике убольных с обострением хронической обструктивной болезни легких ....................... 923.4.4. Обсуждение собственных результатов исследования........................................ 933.4.5. Резюме .................................................................................................................. 973.5. Диагностический алгоритм и тактика ведения больных хроническойобструктивной болезнью легких с гиперкапнической дыхательнойнедостаточностью ....................................................................................................... 983.5.1.
Диагностический алгоритм при поступлении больных с обострениемхронической обструктивной болезни легких в стационар .......................................... 983.5.2. Подходы к оптимизации проведения неинвазивной вентиляции легких убольных с обострением хронической обструктивной болезни легких в стационаре101ВЫВОДЫ ................................................................................................................ 104ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .............................................................. 106СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...................... 107СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................
110ПРИЛОЖЕНИЕ А (обязательное) Используемые многомерные клиническиешкалы ...................................................................................................................... 1344ВВЕДЕНИЕАктуальность темы диссертационного исследованияХроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной изведущих причин заболеваемости и смертности в Российской Федерации,распространенность ее достигает 6–10 % от общей популяции взрослогонаселения (Chuchalin A., 2014). Однако по данным Минздрава России в 2014 г.зарегистрировано всего 768421 больных ХОБЛ (< 1 % от общей популяциивзрослого населения), среди них стационарное лечение по поводу обостренияХОБЛ получили только 31,9 % пациентов, что свидетельствует о недостаточнойдиагностике ХОБЛ (Биличенко Т.Н., 2017; Овчаренко С.И., 2011; Arshukova I.,2015).
Согласно результатам исследования SUPPORT, установлено, что кфенотипам с частыми обострениями ХОБЛ относятся 51 % российскихпациентов, 53 % имеют тяжелую или крайне тяжелую стадию ХОБЛ (GOLD III–IV) и 74,3 % относятся к группе D (GOLD) (Архипов В.В., 2016, 2017).Тяжелые частые обострения ХОБЛ приводят к острой гиперкапническойдыхательной недостаточности (ДН), требующей проведения неинвазивнойвентиляции легких (НВЛ) (Авдеев С.Н., 2005, 2013). Эффективность НВЛ убольныхсобострениемХОБЛдоказанамногимирандомизированнымиисследованиями и метаанализами (Авдеев С.Н., 2017, 2018; Rochwerg B., 2017;Wedzicha J.A., 2017). По итогам исследования «European COPD Audit» 13 %больных с тяжелым обострением ХОБЛ нуждаются в проведении НВЛ встационаре(López-Campos J.L., 2013; Roberts C.M., 2011).
В крупных российскихстационарах НВЛ используется статистически значимо реже – только у 9 %пациентовс тяжелым обострением ХОБЛ, что может быть обусловленоотсутствием соответствующей аппаратуры или специалистов для проведенияНВЛ или тем, что газовый анализ артериальной крови (ГАК) проводится в 4 разареже (Авдеев С.Н., 2018; Баймаканова Г.Е., 2013).Проведение НВЛ не приводит к желаемым результатам у 30 % больных стяжелым обострением ХОБЛ, неудачная НВЛ в 65 % случаев происходит втечение 1–48 часов, что определяет значимость этого временного интервала для5дальнейшего прогноза (Ozyilmaz E., 2014).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
