Диссертация (1174298), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Таким образом, удалось выполнить операции в случаях, когда невозможно применение эндосваскулярных методик для лечения ОАП в связи с возрастом пациента, массой его тела, размером иформой ОАП. Осложнения, встретившиеся нам, были сопоставимы с данными,описанными в литературе (конверсия - 2,90%, транзиторный парез левой голосо-72вой связки - 2,90%).
Большинство пациентов легко перенесли операцию и на 4-7послеоперационные сутки были выписаны домой.Следует, однако, обратить внимание на тот факт, что все случившиесяосложнения при торакоскопической операции наблюдались у детей грудного(транзиторный парез левой голосовой связки – 2,90%, конверсия из-за релаксациилевого купола диафрагмы – 1,45%) и раннего возраста (кровотечение – 1,45%).Учитывая этот факт, вопрос о проведении торакоскопического клипированияОАП детям грудного и раннего возраста, находящимся в стабильном состоянии,требует дальнейшего исследования.
И возникает вопрос, активно обсуждаемый внастоящее время в мировой литературе, о целесообразности проведения торакоскопического клипирования ОАП недоношенным новорождённым детям, находящимся в критическом состоянии.Кроме того, необходимо понимать, что метод торакоскопического клипирования ОАП требует от хирурга большого опыта. Всегда следует помнить о возможности повреждения стенки магистральных сосудов и развития серьёзногокровотечения, при котором спасти от фатального исхода могут только грамотныедействия опытного врача, готового в любой момент перейти к открытой операции.73ВЫВОДЫ1. Разработанная технология клипирования ОАП, путём выполнения миниторакотомии с внеплевральным доступом и использованием оригинальных инструментов (патент № RU2623326C1), позволяет проводить операцию у недоношенных новорождённых детей непосредственно в реанимационном зале/кувезе,исключая транспортировку из отделения реанимации в оперблок.2.
Усовершенствованная методика торакоскопического клипирования ОАПпозволяет проводить его закрытие у детей любого возраста и с любой массой тела, включая недоношенных маловесных детей, заднебоковым доступом, используя при этом инструменты 3, 3,5 и 5 мм.3. Технология клипирования ОАП через мини-торакотомию с внеплевраль-ным доступом позволяет добиться: полного прекращения шунтирования крови поОАП в первые сутки после операции у 97,83% детей, а прекращения клиническизначимого сброса крови - у 100%; перевода с ИВЛ на самостоятельное дыхание более 68% детей, из них 30,43% детей – в течение первых 10 суток после операции; отмены кардиотонической терапии - у 60,87% пациентов.Торакоскопическое клипирование ОАП у детей позволяет в 100% случаевпрекратить кровоток по функционирующему ОАП, вне зависимости от его формыи размера.4.
У недоношенных новорождённых детей, находящихся на ИВЛ, наиболеерациональным является проведение клипирования ОАП через мини-торакотомиюс внеплевральным доступом в условиях отделения реанимации, исключая транспортировку пациента в оперблок; у детей, находящихся в стабильном состоянии,независимо от возраста и массы тела, оптимальным является использование торакоскопического клипирования ОАП.74ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИРекомендуется дифференцированный подход к минимально инвазивномуклипированию ОАП у детей, в зависимости от тяжести состояния и массы телапациента.Недоношенным детям с гемодинамически значимым ОАП, находящимся втяжёлом состоянии, рекомендуется клипирование ОАП через мини-торакотомиюс внеплевральным доступом с использованием специального набора инструментов непосредственно в реанимационном зале/кувезе, исключая этап транспортировки больного в оперблок.Детям, находящимся в стабильном состоянии, рекомендуется выполнениеторакоскопического клипирования ОАП независимо от возраста, массы тела пациента и размера ОАП.75СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАТФ - аденозинтрифосфатИВЛ – искусственная вентиляция лёгкихНМТ – низкая масса телаНПВС – нестероидные противовоспалительные средстваОАП – открытый артериальный протокТК – торакоскопическое клипированиеЭНМТ – экстремально низкая масса тела76СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Арнаутова, И.В.
Открытый артериальный проток (ОАП), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Клинические рекомендации / И.В. Арнаутова, С.С. Волков, С.В. Горбачевский [и др.]. - М.: Министерство здравоохранения РФ, 2016. – С. 14.2.Ашкрафт, К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. - М.: Наука,1996. - Т. 1. – С. 288.3.Бокерия, Л.А. Способ видеоторакоскопической экстравазальной окклюзииоткрытого артериального протока, изобретение / Л.А.
Бокерия, Ю.В. Василенко, А.И. Ким [и др.]. - М.: Федеральный институт промышленной собственности, отделение ВПТБ, 2005. – С. 5.4.Бокерия, Л.А. Хирургия открытого артериального протока: эволюция миниинвазивных методик / Л.А. Бокерия, С.П. Глянцев, Е.В. Орлова // Детскиеболезни сердца и сосудов. - 2004. - № 3. - С. 13-27.5.Василенко, Ю.В.
Видеоэндоскопическая экстравазальная окклюзия открытого артериального протока (экспериментально-клиническое исследование)[Текст]: дисс. ... докт. мед. наук: 14.00.44 / Ю.В. Василенко. - М., 2003. – С.173.6.Володин, Н.Н. Протокол ведения недоношенных детей с гемодинамическизначимым функционирующим артериальным протоком / Н.Н.
Володин,Е.Н. Байбарина. - М., 2010. – С. 28.7.Ешмуратов, Т.Ш. Торакоскопия в диагностике и лечении заболеваний органов грудной клетки / Т.Ш. Ешмуратов, М.М. Батырханов, М.М. СундетовМ.М. [и др.] // Клиническая медицина Казахстана. – 2013. – №2 (28). – С. 85.8.Исаков Ю.Ф. Торакоскопические и видеоассистированные операции на органах грудной клетки у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ю. Разумовский[и др.] // Хирургия. – 2003. - №3. – С. 22-25.9.Козлов, Ю.А.
Минимально инвазивная хирургия новорождённых и детейраннего грудного возраста [Текст]: автореф. дисс. ... докт. мед. наук: 14.01.19/ Ю.А. Козлов. - Иркутск, 2014. – С. 48.7710. Козлов, Ю.А. Торакотомия и торакоскопия в лечении открытого артериального протока у детей с массой тела менее 2500 г / Ю.А. Козлов, В.А. Новожилов, И.В. Ежова [и др.] // Хирургия. - Т. 1. - 2014. - С.
64-72.11. Крючко, Д.С. Открытый артериальный проток у недоношенных новорожденных / Д.С. Крючко, Е.Н. Байбарина, А.Г. Антонов, А.А. Рудакова [и др.] //Вопросы практической педиатрии. - 2010. - Т. 5. - № 2. - С. 57-65.12. Лутра, А. ЭхоКГ понятным языком / А. Лутра; пер. с англ. Ю.А. Васюк; ред.А.А. Богачев. - М.: Практическая медицина, 2017. – С. 224.13. Митупов, З.Б. Минимально инвазивные вмешательства в торакальной хирургии детского возраста [Текст]: автореф. дис. … кандид. мед.
наук : 14.01.19 /З.Б. Митупов – Москва, 2010. – С. 2.14. Митупов, З.Б. Эндоскопические операции в торакальной хирургии детскоговозраста / З.Б. Митупов, А.Ю. Разумовский // Эндоскопическая хирургия. 2009. - Т. 2. - С. 45-58.15. Мовсесян, Р.Р. Клипирование открытого артериального протока у недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела в условияхотделения неонатальной реанимации / Р.Р. Мовсесян, Д.С.
Крючко, Д.В. Рябцев [и др.] // Детские болезни сердца и сосудов. - 2010. - Т. 3. - С. 42-45.16. Пешиков, О.В. Анализ динамики объёмов применения эндоскопических операций в детской хирургии и их влияние на показатели медицинской организации / О.В. Пешиков, Н.М. Ростовцев, Ю.К. Белова [и др.] // Педиатрический вестник Южного Урала.
– 2017. - №2. – С. 58-64.17. Разумовский, А.Ю. Аневризма открытого артериального протока у девочки 2месяцев / А.Ю. Разумовский, А.Б. Алхасов, З.Б. Митупов [и др.] // Российский вестник детской хирургии анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - Т.5. - № 2. - С. 135-136.18. Разумовский, А.Ю. Общие принципы эндоскопических операций в торакальной хирургии у детей / А.Ю. Разумовский, З.Б. Митупов // Эндохирургические операции в торакальной хирургии у детей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С.
39-59.7819. Разумовский, А.Ю. Перспективы применения экстраплеврального доступа /А.Ю. Разумовский, В.Е. Рачков, Н.Ф. Щапов // Детская хирургия. - 2012. - Т.1. - С. 38-42.20. Савицкая, Е.В. Операции на переднем средостении. Анатомо-хирургическиепредпосылки / Е.В. Савицкая // Детская оперативная хирургия. Практическоеруководство / Под ред.
В.Д. Тихомировой. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - С. 304-327.21. Шматков, М.Г. Эффективность применения методики транскатетерной окклюзии открытого артериального протока / М.Г. Шматков, А.А. Алленов //Врожденные пороки сердца. - 2012. - № 6. - С. 66-70.22. Albayrak, G. Bedside Surgery to Treat Patent Ductus Arteriosus in Low-BirthWeight Premature Infants / G. Albayrak, K. Aykut, M. Karacelik [et al.] // OpenJournal of Cardiovascular Surgery. - 2014.
- Vol. 7. - August. - P. 1-4.23. Alexi-Meskishvili, V. The First Closure of the Persistent Ductus Arteriosus / V.V.Alexi-Meskishvili, W. Böttcher // Annals of Thoracic Surgery. - 2010. - Vol. 1. № 90. - Р. 349-356.24. Backes, C.H. Percutaneous Patent Ductus Arteriosus (PDA) Closure During Infancy: A Meta-analysis / Backes C.H., Rivera B.K., Bridge J.A. [et al.] // Pediatrics. 2017. - Vol. 139. - № 2. - January.
- Р. 1-15.25. Benitz, W.E. Patent ductus arteriosus: to treat or not to treat? / W.E. Benitz // ArchDis Child Fetal Neonatal. - 2012. - Vol. 2. - № 97. - Р. 80-82.26. Bensky, A.S. Late follow-up after thoracoscopic ductal ligation / A.S. Bensky,K.H. Raines, M.H. Hines // Am J Cardiol. -2000. - Vol. 3. - № 86. - P. 360-361.27. Benson, L.N. The Arterial Duct: Its Persistence and Its Patency / L.N.
Benson // In:Paediatric Cardiology / Ed. by Benson L.N. - Philadelphia: Churchill Livingstone,2010. - Р. 845-893.28. Bose, C.L. Patent ductus arteriosus: lack of evidence for common / C.L. Bose,M.M. Laughon // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 2007. - № 92. - Р. 498-502.7929. Bret, E. Interruption of patent ductus arteriosus in children / E. Bret, S. Papadatos,T. Folliguet [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2002.- Vol.
5. - № 123. - Р. 973-976.30. Brunner, B. Patent ductus arteriosus, low platelets, cyclooxygenase inhibitors, andintraventricular hemorrhage in very low birth weight preterm infants / B. Brunner,M. Hoeck, E. Schermer [et al.] // J Pediatr. - 2013. - Vol.
163. - №1. - Р. 23-8.31. Burke, R.P. Video-assisted thoracoscopic surgery for patent ductus arteriosus /R.P. Burke // Pediatrics. - 1994. - Vol. 5. - № 93. - Р. 823-5.32. Burke, R.P. Video-assisted thoracoscopic surgery for patent ductus arteriosus inlow birth weight neonates and infants / R.P. Burke, J.P.
Jacobs, W. Cheng [et al.] //Pediatrics. - 1999. - Vol. 2. - Pt 1. - № 104. - Р. 227-30.33. Campbell, M. Natural history of persistent ductus arteriosus / M. Campbell //Heart. - 1968. -Vol. 30. - № 1. - January. - Р. 4-13.34. Chang, E.E. Complicated persistent patent ductus arteriosus with acute pneumoniain an adult / E.E. Chang, L. Diethelm, J.A. Lasky [et al.] // South Med J. - 2001. Vol. 3. - №. 94. - Р. 356-9.35. Clyman, R.I. Ibuprofen and patent ductus arteriosus / R.I.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
