Автореферат (1173329), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Автор лично участвовал в разработкеи осуществлении программы исследования, определении теоретических основ иподходов к оценке полученных данных.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияОбследованы 150 родителей детей с установленным диагнозом РДА,находящихся на амбулаторном наблюдении и лечении на базе Центра помощидетям с аутизмом и другими нарушениями развития города Нижнего Новгорода иГБУЗ НО «Дзержинский психоневрологический диспансер».
В качестве группысравнения обследованы 60 родителей типично развивающихся детей старшетрехлетнего возраста.Диагностика психического состояния участников основывалась на клиникопсихопатологическом, клинико-анамнестическом и психометрическом методах.Исследование психического статуса включало в себя оценку предъявляемыхжалоб, особенностей эмоциональных реакций и мимики, структуры мышления идругих характеристик. Для оценки выраженности тревоги и депрессиииспользовались шкалы тревоги и депрессии Гамильтона (Hamilton Anxiety RatingScale (HARS), Hamilton Rating Scale for Depression (HDRS)). При выявлениисимптомов психических расстройств полученные данные сопоставлялись сдиагностическими критериями МКБ-10 (Чуркин А.А., Мартюшов А.Н., 2000).Диагноз психического расстройства устанавливался в случае наличия минимально8достаточного числа диагностических признаков в анамнезе и психическом статусеучастников исследования.Для изучения социальных и биологических параметров родителей детей сРДА использовался метод структурированного интервью.
Изучались следующиесоциальные параметры: уровень образования, трудоустроенность, семейноеположение, основная стратегия воспитания родителей больных детей в их семье,возраст рождения первого ребенка, наличие других детей в семье. Изучалисьбиологические параметры: пол, возраст, отягощенность наследственности попсихическим расстройствам, акцентуации характера.
Акцентуации характераоценивались клинически в соответствии с классификацией А.Е. Личко.С помощью структурированного опроса оценивалось изменение образажизни в связи с заболеванием ребенка аутизмом по нескольким параметрам:конфликтные отношения между супругами и/или разногласия с другимиродственниками, принимавшими участие в воспитании ребенка, сужение илиизменение привычного круга общения, отказ от прежних интересов и увлечений,трудности в общении с ребенком, его воспитании, степень изменения привычногообраза жизни.При исследовании склонностик созависимым моделям поведенияиспользовалась шкала созависимости Уайнхолд (The Codependency Self-InventoryScale).Статистическая обработка результатов исследования проводилась методамивариационной статистики с использованием пакета прикладных программ Statistica6.0 (Statsoft Inc., USA) , а также с использованием приложения Microsoft OfficeExcel 2003 и программного комплекса анализа данных AtteStat (версия 13) воперационной системе Microsoft Windows 7 с соблюдением общих рекомендацийдля медицинских и биологических исследований.
Проверка соответствияраспределенияэмпирическихданныхнормальномураспределениюосуществлялась с использованием теста Шапиро-Уилка. Данные, подчиняющиесянормальному закону распределения, представлялись в виде среднего значения М истандартной ошибки среднего m. Различия между признаками оценивались9параметрическимкритериемСтьюдента.Номинальныепеременныепредставлялись в виде абсолютных и относительных частот (%). Для оценкивзаимосвязи между парами признаков строились таблицы сопряженности для всехвозможных пар таких признаков.
Для сравнения групп использовался классическийкритерий χ2 по Пирсону. Если абсолютные частоты переменных в таблице частотбыли меньше 10, использовался критерий χ2 с поправкой Йетса. Длястатистической оценки взаимосвязи качественных признаков применялисьнепараметрическиеметодыкорреляционногоанализа.Дляопределениязависимости групп применяли M-L Chi-square коэффициент. Критический уровеньзначимости статистической гипотезы о наличии зависимости групп между собой рпринимали <0,05.
Оценку линейной связи (ассоциации) между качественнымипризнаками проводили с помощью коэффициента корреляции Gamma.Основные результаты исследованияРезультаты проведенного исследования показали, что невротические исвязанные со стрессом расстройства статистически чаще выявляются у родителейдетей с РДА: в анамнезе и/или на момент обследования такие нарушения быливыявлены у 102 (68%) родителей страдающих аутизмом детей и 21 (35%)испытуемого контрольной группы (р<0,0001) (данные представлены в таблице 1)1.1Дворянинова, В.В.
Психопатологические расстройства у родителей детей, больных ранним детским аутизмом /В.В. Дворянинова, Л.Н. Касимова, Ж.В. Альбицкая // Психическое здоровье. – 2017. – №10. – С. 47-51.10Таблица 3.1.1 Невротические и связанные со стрессом расстройства, выявленные в основной и контрольной группеНевротические и связанные со стрессом расстройстваСпецифическая фобия (F40.2)Социальная фобия (F40.1)ГТР (F41.1)Паническое расстройство (F41.0)Обсессивно-компульсивное расстройство (F42)Соматизированное расстройство (F45.0)Устойчивое соматоформное болевое расстройство(F45.4)Конверсионное расстройство (F44.0)Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1)Расстройство приспособительных реакций (F43.2)Кратковременная депрессивная реакция,обусловленная расстройством адаптации (F43.20)Пролонгированная депрессивная реакция,обусловленная расстройством адаптации (F43.21)Смешанная тревожная и депрессивная реакция,обусловленная расстройством адаптации (F43.22)Расстройство адаптациис преобладанием нарушения других эмоций (F43.23)*за достоверное значение принималось р<0,05Родители детей, больныхРДА (n=150) (основнаягруппа)Абс.число1093085Родители здоровых детей(n=60) (контрольная группа)Р*Отн.
числоАбс. числоОтн. число6,7%6%20%5,3%3,3%74411111,7%6,7%6,7%1,6%1,7%1,7%р=0,1598р=0,8493р=0,0181р=0,2438р=0,501010,7%11,7%р=0,48472391,3%26%161,7%10%р=0,0107128%35%р=0,44571912,7%23,3%р=0,040474,7%11,7%р=0,306910,7%---11Всего выявлено 104 случая невротических и связанных со стрессомрасстройств в основной и 26 случаев – в контрольной группе (у 2-х из 102родителей детей с РДА с психическими расстройствами и 5-ти из 21 родителя спсихическими нарушениями в группе контроля связанные со стрессомрасстройства развивались при наличии специфической или социальной фобии).Невротическиерасстройства,выявленныеу65(43,3%)участниковисследования в основной группе и 20 (33,3%) родителей здоровых детей(р=0,1822), представлены фобическими расстройствами, генерализованнымтревожным расстройством (ГТР), обсессивно-компульсивным расстройством(ОКР), соматизированным расстройством, устойчивым соматоформным болевымрасстройством и конверсионным расстройством.
Обнаружены достоверныеразличия между группами по частоте генерализованного тревожного расстройства,которое выявлено у 30 (20%) участников основной группы и 4 (6,7%) участниковгруппы сравнения (р=0,0181).В части случаев невротические расстройства имели место еще до рождениябольного ребенка, а в части – развивались на фоне психотравмирующей ситуациивоспитания и лечения ребенка с аутизмом. Невротические расстройства,возникновение которых связано с заболеванием ребенка, были выявлены у 26(17,3%) родителей детей с РДА, они представлены 17 (11,3%) случаями ГТР, 5(3,3%) случаями ОКР, 3 (2%) случаями соматизированного расстройства и 1 (0,7%)случаем конверсионного расстройства.Связанные со стрессом расстройства, выявленные в анамнезе и на моментосмотра,представленыпосттравматическимстрессовымрасстройством(диагностировано у 1 родителя в контрольной группе, в основной группе невстречалось)ирасстройствомкратковременнымисмешаннымиадаптациисиприспособительныхпролонгированнымитревожнымиипреобладаниемдепрессивнымидепрессивныминарушенияреакций,реакциями,другихэмоций.аименнореакциями,расстройствамиРасстройстваприспособительных реакций выявлены у 39 (26%) родителей детей с РДА, вконтрольной группе такие состояния выявлены в 6 (10%) случаях, различия между12группами статистически значимы (р=0,0107).
У родителей детей с РДАстатистически значимо чаще развивались пролонгированные депрессивныереакции,обусловленныерасстройствомадаптации–этисостояниядиагностированы у 19 (12,7%) родителей в основной группе при 2 (3,3%) случаяхв контрольной (р=0,0404).Расстройства приспособительных реакций, спровоцированные заболеваниемребенка, выявлены у 33 родителей детей, страдающих аутизмом: в 10 (6,7%)случаях – кратковременная депрессивная реакция, в 17 (11,3%) случаях –пролонгированная депрессивная реакция, у 5 (3,3%) родителей – смешаннаятревожная и депрессивная реакция, у 1 (0,7%) – расстройство адаптации спреобладанием нарушения других эмоций.
Расстройства приспособительныхреакций возникали на разных этапах – сразу после диагностики аутизма иотсрочено, в части случаев они имели тенденцию к повторному возникновению. Из33 родителей, у которых выявлены данные состояния, сразу после постановкидиагноза РДА они возникали у 14 (42,4%) родителей, отсрочено – у 19 (57,6%).Повторное возникновение расстройств приспособительных реакций отмечалось у12 (36,4%) родителей.
Отсроченное возникновение расстройства адаптации с однойстороны было связано с более поздним признанием факта болезни ребенка –сомнение в правильности диагноза, повторные консультации у другихспециалистов. С другой стороны, тяжесть клинических проявлений аутизма уребенка и некоторые особенности проявлений болезни, а не факт диагностики РДА,могли выступать в качестве провоцирующего фактора в случае с отсроченнымвозникновением связанных со стрессом расстройств.В группе родителей, уже демонстрировавших признаки невротическихрасстройств на момент рождения больного ребенка, отмечалось утяжелениесимптомов этих нарушений на фоне психотравмирующей ситуации воспитания илечениястрадающегоаутизмомребенка.Невротическиерасстройстваобусловливали особенности поведения и реагирования на ситуацию, что, в своюочередь, провоцировало ухудшение отношений с другими членами семьи,дополнительно усиливая проявления невроза.13В ходе данного исследования были проанализированы различные факторы,предположительно влияющие на психическое состояние родителей больныхаутизмом детей: социальные и биологические факторы, изменение образа жизниродителей, склонность к созависимым моделям поведения, длительностьдиагностики аутизма, тяжесть проявлений и особенности клинической картинызаболевания у ребенка2.
Проводилось сравнение социальных, биологических ипсихологическиххарактеристикродителейдетейсРДА,страдающихневротическими и связанными со стрессом расстройствами, возникшими в связи сзаболеванием ребенка, с родителями детей с РДА без таких расстройств. Для этогоосновная группа была разделена на 3 подгруппы: 1) родители детей с РДА,страдающие невротическими и связанными со стрессом расстройствами,возникшими в связи с заболевание ребенка (59 участников); 2) родители детей сРДА, страдающие невротическими расстройствами, возникшими до болезниребенка (43 участника); 3) родители детей с РДА, не демонстрирующие признаковневротических и связанных со стрессом расстройств (48 участников).Результаты исследования демонстрируют, что социальные и биологическиефакторы могут повышать или снижать риск развития невротических и связанныхсо стрессом расстройств у родителей детей, больных аутизмом.Статистический анализ показал положительную корреляцию средней силынетрудоустроенностиисвязанныхсострессомрасстройств,вызванныхзаболеванием ребенка (r=0,31, р=0,0051), положительную статистическую связьразвода с невротическими расстройствами, вызванными заболеванием ребенкааутизмом (r=0,15, р=0,0314) и сильную положительную корреляцию междуженским полом и развитием невротических и связанных со стрессом расстройств,вызванныхзаболеваниемотрицательнаякорреляцияспровоцированных2ребенкамеждузаболеваниемр=0,0014).(r=0,84,развитиемребенка,иВыявленаневротическихслабаярасстройств,конструктивнымимоделямиДворянинова, В.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
