Автореферат (1173294), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Если опухоль не выявлена, то необходимо повторятьонкопоиск через интервалы от 3 до 6 месяцев в течение 5 лет. При отсутствиизначимого изменения рассматриваемых лабораторных и инструментальныхпоказателейцелесообразнонепаранеопластическийалгоритму (рисунок 2).ирасцениватьследоватьнейромышечныйсоответствующемусиндромкакдиагностическому22Рисунок 2 – Алгоритм дифференциальной диагностики паранеопластических инепаранеопластических нейромышечных синдромовВЫВОДЫ1.Изученыпаранеопластическиенейромышечныесиндромынапроспективном материале с применением клинических, инструментальных илабораторныхметодовдиагностики.Дляполиневропатиихарактернырасстройство равновесия и высокая интенсивность нейропатической боли поВАШ (> 6 баллов).
При миастеническом синдроме в большинстве случаевотмечались вегетативные нарушения, тогда как нарушения дыхания, в отличие отпациентовсмиастениейгравис,неотмечены.Упациентовспаранеопластическим дерматомиозитом превалировали бульбарные нарушения, анарушения чувствительности и лихорадка отсутствовали, в отличие от пациентовс идиопатическим дерматомиозитом.
Средний временной промежуток междуизменениями в лабораторных тестах и выявлением опухоли составил 35,523месяцев, а между дебютом неврологического синдрома и выявлением опухоли 13,35 месяцев.2.Проведенинструментальныйсравнительныйанализклиническийпаранеопластическихиилабораторно-непаранеопластическихнейромышечных синдромов. Определен ряд различий в структуре клиническогосимптомокомплекса.
Главным лабораторным паттерном является достоверноболее значимое увеличение показателей Д-димера (>1406,32+303,45 нг/мл),РФМК (>6,93+0,74 мг/100 мл), СРБ-2 (>7,08+1,36 мг/л), СОЭ (>25,24+2,54мм/час) при паранеопластических процессах. По данным стимуляционнойэлектронейромиографии при паранеопластической полиневропатии выявленозначимое снижение амплитуды ответа от сенсорных нервов (<5,25 мВ). Упациентовспаранеопластическиммиастеническимсиндромомотмеченинкремент амплитуды М-ответа, тогда как для больных с миастенией грависхарактерен декремент амплитуды М-ответа.3. Оценены преимущества и недостатки инструментальных и лабораторныхметодовдиагностикидляпаранеопластическихинепаранеопластическихнейромышечных синдромов.
Недостатком лабораторных тестов для определенияуровня онконевральных антител является их высокая стоимость, недоступность вусловияхлечебно-профилактическихучрежденийпервогоуровня.Преимуществом предлагаемых лабораторных и инструментальных тестовявляется их доступность на амбулаторно-поликлиническом уровне, достоверностьи информативность.4. Определены наиболее значимые критериив дифференциальнойдиагностике нейромышечных синдромов. Среди лабораторных показателейнаиболее значимыми являются уровни Д-димера, РФМК, CРБ-2, СОЭ.Изинструментальных методов диагностической ценностью обладает величинаамплитуды ответа сенсорных нервов при полиневропатии и инкрементамплитуды М-ответа при миастеническом синдроме по данным стимуляционнойЭНМГ.245. Разработаны оптимальные диагностические алгоритмы для пациентов снейромышечными синдромами в зависимости от исходных клинических ианамнестических данных. При значимом повышении уровней Д-димера, РФМК,СРБ-2, СОЭ, снижении амплитуды ответа от сенсорных нервов у пациентов ссенсорной полиневропатией, а также выявлении инкремента амплитуды М-ответау пациентов с нарушением нейромышечной передачи показан соматическийскрининг.
При отрицательном результате рекомендован повторный скрининг через6 месяцев.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Всем пациентам с нейромышечными синдромами неясного генезарекомендовано определение РФМК, Д-димера, высокочувствительного белкаострой фазы CРБ-2, определение амплитуды S-ответа икроножного нерва,проведениеритмическойстимуляциимоторныхнервов.Призначимомповышении данных лабораторных показателей, снижении амплитуды ответаикроножного нерва менее 5,25 мВ (при полиневропатии), выявлении инкрементаамплитуды М-ответа (при нарушениях нейромышечной передачи) необходимопроведение соматического инструментального обследования.2.При отсутствии выявленного новообразования у пациентов с явнымипризнаками паранеопластического генеза нейромышечной патологии необходимодинамическое наблюдение за пациентом и выполнение соматического скринингакаждые полгода.3.Диагностикуилечениепаранеопластическихнейромышечныхсиндромов рекомендовано проводить в специализированных оснащенных центрахсвозможностьюсовместноговзаимодействияиммунологов, и других смежных специалистов.неврологов,онкологови25СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Чертоусова А.Е.Паранеопластические синдромы в неврологии /А.Е.
Чертоусова, И.В. Черникова // Нервные болезни. – 2018. - №1. – С. 32- 38.2.Чертоусова А.Е. Паранеопластические синдромы в неврологическойпрактике / А.Е.Чертоусова // Материалы Итоговой научной сессии молодыхученых РостГМУ, 1 июня 2017 года, Ростов-на-Дону.3.Чертоусова А.Е. Паранеопластический миастенический синдром/А.Е. Чертоусова, И.В. Черникова // Сборник тезисов XVII Всероссийскойнаучно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2325 апреля 2018 года.4.ЧертоусоваА.Е.Паранеопластическаяполинейропатия,ассоциированная с раком яичника (случай из практики) / Чертоусова А.Е.,Черникова И.В., Холодная Т.О., Арасланова Л.В.
// Медицинский вестник ЮгаРоссии. 2018.- №4. – С. 87- 90.5.Чертоусова А.Е. Паранеопластические нейромышечные синдромы наамбулаторно-поликлиническом уровне / Чертоусова А.Е., Черникова И.В. //Медицинский вестник Юга России. 2019.- №3. – С. 72- 82.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВАШ – визуально-аналоговая шкала оценки интенсивности болиМРТ – магнитно-резонансная томографияПНС – паранеопластический неврологический синдромРФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексыСКТ – спиральная компьютерная томографияУЗИ – ультразвуковое исследованиеХи-квадрат – статистический критерий ПирсонаЦИК – циркулирующие иммунные комплексыЭНМГ – электронейромиографияCРБ-2 – С-реактивный белок, высокочувствительный белок острой фазыK-S критерий – статистический критерий Колмогорова-СмирноваPOEMS - polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, myeloma protein, and skinchanges, полиневропатия, органомегалия, эндокринопатия, М-протеин, поражениекожиПодписано в печать: 04.12.2019Формат А5Бумага офсетная.
Печать цифровая.Тираж 100 Экз.Заказ №1068Типография ООО "Цифровичок"117149, г. Москва, ул. Азовская, д. 13.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
