Автореферат (1173281), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В основной группе среднее значение размераопухолевого узла было 32,47 ± 4,8 мм. В контрольной группе значение размераопухолевого узла находилось в интервале от 8 мм до 39 мм. В контрольнойгруппе среднее значение размера опухолевого узла было 24,52 ± 7,47 мм. Всравниваемых группах, по размеру опухолевого узла, по U–критерию МаннаУитниUэмп=80,5,Uкрит=236,Uэмп<Uкрит,следовательностатистическая значимость по размеру опухолевого узлазначимости р<0,05.существуетпри уровне16Таблица 2. Клинические характеристики сравниваемых групп.ХарактеристикаРазмеры опухолевого узла (среднеезначением)Локализация опухолевого узла:правая доля печенилевая доля печениЛокализация опухолевого узла по отношениюк магистральным кровеносным сосудам ижелчным протокам:до 10 ммсвыше 10 ммВремя абляции опухолевого узла (среднеезначение)Объём интраоперационной кровопотери(среднее значение)Послеоперационные осложненияМестный рецидивВремя госпитализации (среднее значение)Основная группа(n=24)Контрольнаягруппа (n=27)32,47±4,8мм24,52±7,47мм67%33%63%37%29 %71 %100 %9,67±1,52 мин18,74±4,08 мин7,2±2,46 мл9,22±12,61 мл12,5 %18,5 %не наблюдалосьне наблюдалось4,0±1,31койко-дней6,88±0,57 койкоднейУ 7 (29%) больных основной группы, расположение опухолевых узловпо отношению к кровеносным сосудам составляла расстояние менее 10 мм.
Этосвязано с особенностью механизма нагревания ткани при МВА и былопоказанием для лечения в основной группе.Среднее значение времени абляции в основной группе было 9,67 ± 1,52мин в интервале от 4 мин до 12 мин. В контрольной группе среднее значениевремени абляции было 18,74 ± 4,08 мин в интервале от 12 мин до 30 мин. Всравниваемых группах по U – критерию Манна-Уитни, Uэмп=1, Uкрит=236,Uэмп<Uкрит, следовательно различия по времени абляции опухолевого узластатистически значимы при р<0,05.
Достоверность разности значений среднихвеличин времени абляции в исследуемых группах равна t=2,79(t≥2) и является17достоверной при р<0,05. Анализ хирургического лечения в исследуемыхгруппах, показал преимущество в сокращении времени абляции опухоли восновной группе в 2 раза (на 9,07 мин), что связано с принципиально иныммеханизмом нагрева тканей при МВА.Среднее значение объёма интраоперационной кровопотери в основнойгруппе составил 7,2±2,46 мл. Среднее значение объёма интраоперационнойкровопотери в контрольной группебыло 9,22 ± 12,61 мл.
В сравниваемыхгруппах по U – критерию Манна-Уитни ,Uэмп=318,5 Uкрит=236, Uэмп> Uкрит ,следовательноразличияпообъёмуинтраоперационнойкровопотеристатистически не значимы при р<0,05.В сравниваемых группах по критерию Фишера, уровень значимостиразличий по послеоперационному осложнению р=0,472. Что говорит оботсутствиистатистическизначимыхразличийпопослеоперационномуосложнению при уровне значимости p<0,05 в сравниваемых группах.Среднее значение времени госпитализации больных в основной группебыло 4,0 ± 1,31 койко-дня в интервале от 2 койко-дней до 9 койко-дней.
Вконтрольной группе среднее значение времени госпитализации больных было6,88 ± 0,57 койко-дней в интервале от 6 койко-дней до 8 койко-дней. Всравниваемых группах по U – критерию Манна-Уитни Uэмп=27, Uкрит=236,Uэмп<Uкрит, следовательно различияпо времени госпитализации больныхстатистически значимы при уровне значимости р<0,05 . Достоверностьразности средних значений времени госпитализации, в исследуемых группахравна t=2,01 (t≥2) и является достоверной при p<0,05.
Анализ хирургическоголечения в исследуемых группах, показал сокращение времени госпитализации восновной группе на 2,88 койко-дней, что составило 42%.Получены отдаленные результаты по 50 больным (98%). Из контрольнойгруппы 1 больной умер в послеоперационном периоде. Среднее значениенаблюдения в основной группе было 26,92 ± 11,09 месяцев в интервале от 2месяцев до 36 месяцев, в контрольной группе было 24,19 ± 11,89 месяцев винтервале от 3 месяцев до 36 месяцев (таблица 3).18Таблица 3. Результаты общей выживаемости в сравниваемых группах.Выживаемость (%)ГруппаМедианавыживаемости(месяц)1 год2 года3 годаОсновная31876742Контрольная23855438При анализе выживаемости, использовали метод исследования КапланаМейера и логранговый критерий при сравнении двух кривых выживаемости.Для оценки эффективности способов лечения первичного рака печени, сприменениемметодовмикроволновойилирадиочастотнойабляции,установлено различие между кривыми выживаемости (рисунок 6).1,2Основная группаВыживаемостьотносительнаяКонтрольная группа1,00,80,60,40,2Время(месяц)0,00510152025303540Рисунок 6.
Кривая выживаемости по методу Каплана-Мейераисследуемых групп больных при комплексном лечении первичного ракапечени.Визуально кривая выживаемости основной группы расположена выше ипри отсутствии пересечения кривых медиана выживаемости больше и19составила соответственно в основной группе 31 месяц и контрольной группе 23месяца. Логранговый критерий Z=0,48.При уровне значимости p=0,05,Zкрит=1,96; Z<Zкрит. Анализ выживаемости показал, что медиана выживаемости восновной группе на 8 месяцев больше, чем в контрольной группе.ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом, проведенное исследование показало, что в хирургическомкомпоненте первичного рака печени МВА в сравнении с РЧА является болееэффективнымметодомабляции(соответственно87,5%и81,5%),обеспечивающим более быструю (в 2 раза) абляцию опухолевого узла применьшем количестве осложнений 12,5% (МВА) и 18,5% (РЧА), позволяющимсократить на 42% время госпитализации, а также выполнять абляцию вблизимагистральных кровеносных сосудов и желчных протоков на расстоянии менее10 мм, увеличить медиану выживаемости до 31 месяца (РЧА-23 месяца).ВЫВОДЫ1.Эффективность МВА при первичном раке печени в хирургическомкомпоненте комплексного лечения по данным проведенных исследований былавыше, чем при РЧА (соответственно 87,5% и 81,5%).2.МВАкакхирургическийкомпоненткомплексноголеченияпервичного рака печени показана при наличии противопоказаний илиневозможности выполнения деструкции опухоли другими методами локальнойдеструкции.
Противопоказаниями для проведения МВА являются: наличиецирроза печени класса С по Чайлд-Пью (Child-Pugh); некоррегируемаякоагулопатия; наличие у больного электронных имплантов; ограниченныйфункциональный резерв печени; декомпенсированная стадия сопутствующейсоматической патологии.3.МВАвсравнениисРЧА,вхирургическомкомпонентекомплексного лечения первичного рака печени обеспечивает более быструю (в2 раза)абляцию злокачественного образования, сокращение сроковгоспитализации (на 42%) при относительно меньшем количестве осложнений12,5% и 18,5% соответственно, позволяет выполнять абляцию при локализации20опухолевого узла вблизи от магистральных кровеносных сосудов и желчныхпротоков на расстоянии менее 10 мм.4.Определены оптимальные показатели антенны, времени, мощностимикроволнового генератора в зависимости от размера опухолевого узла.
Приразмере опухолевого узла до 10 мм оптимальным выбором будет игольчатаяантенна диаметром 1,2 мм с рабочей зоной 2 см, а свыше 10 мм соответственноигольчатая антенна диаметром 1,6 мм с рабочей зоной 4 см.При размереопухолевого узла до 10 мм мощность микроволнового генератора составит 20Ватт, а время абляции не менее 4 мин. При размере опухолевого узла от 26 ммдо 30 мм мощность микроволнового генератора составит 30 Ватт, а времяабляции не менее 8 минут. При размере опухолевого узла от 31 мм до 35 мммощность микроволнового генератора составит 30 Ватт, а время абляции неменее 10 минут.
При размере опухолевого узла от 36 мм до 40 мм мощностьмикроволнового генератора составит 32 Ватт, а время абляции не менее12 минут.5.Применение МВА первичного рака печени в хирургическомкомпоненте комплексного лечения, в показателях общей и безрецидивнойвыживаемостисопоставимы с применением РЧА. Местных рецидивов ненаблюдалось как при МВА, так и при РЧА.
Применение МВА в сравнении сРЧА обеспечивает несколько более продолжительную выживаемость больных:1- годичную 87% и 85%; 2-х годичную 67% и 54%; 3-х годичную 42% и 38%соответственно. Медиана выживаемости при МВА в 1,4 раза выше, чем приРЧА – 31 месяц и 23 месяца соответственно как показало проведенноеисследование.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.У пациентов с первичным раком печени с размерами опухолевогоузла до 40 мм, при невозможности выполнения резекционного вмешательствавозможно выполнение микроволновой абляции первичной опухоли печени какхирургической компоненты комплексного лечения первичного рака печени.Параметры проведения МВА зависят от размера опухолевого узла. При размере21опухолевого узладо 10 мм следует использоватьигольчатую антеннудиаметром 1,2 мм с рабочей зоной 2 см мощностью микроволнового генератора20 Ватт температурой в очаге до 1200С временем абляции не менее 4 мин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
