Автореферат (1173265), страница 2
Текст из файла (страница 2)
науч. тр. Москва, 2017 г. 329 с.- XXXX Юбилейная итоговая научная конференция молодых ученыхМГМСУ им. Евдокимова: сб. науч. тр. Москва, 2018 г. 361 с.- на межкафедральном заседании кафедры ортодонтии МГМСУ 30 мая2019 года (протокол №143)Объём и структура диссертации: Диссертация состоит из введения,глав обзор литературы, материалы и методы исследования, 2-х главсобственныхисследований,заключения,выводов,практических8рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 118 страницахмашинописного текста, содержит 8 таблиц, иллюстрирована 55 рисунками.Список литературы включает 169 источников, из них 135 – отечественных и34 – зарубежных.Содержание работыВ ходе настоящей работы было обследовано 37 пациентов в возрасте от18 до 30 лет до и во время ортодонтического лечения сужения верхнейчелюсти с помощью несъемной аппаратуры. Срок исследования для каждогопациента составил 150 дней.Пациентов распределили на 2 группы: 1 – контрольная группа 11человек в возрасте от 18 до 30, практически здоровые, без зубочелюстныханомалий и патологии тканей пародонта; 2 – в возрасте 18-30 лет, принятых наортодонтическое лечение.
У всех пациентов было диагностировано сужениеверхней челюсти на 4-5 мм.Все пациенты, проходящие лечение, были распределены на двеподгруппы в зависимости от суммарной толщины вестибулярной и оральнойстенок альвеолы первого и второго премоляров и первого моляра верхнейчелюсти (больше 3 мм– 1 подгруппа или меньше 3 мм – 2 подгруппа).Осуществлено клинико-рентгенологическое обследование (конуснолучевая компьютерная томография – КЛКТ), всем пациентам был проведен«Penn» КЛКТ анализ, на гипсовыхмоделях челюстей определенытрансверсальные и сагиттальные размеры зубных рядов. Оценка состояниярегионарного кровотока пародонта в области премоляров и моляров наверхней челюсти произведена методом фокусирующей реопародонтографии.Исследование выполняли перед ортодонтическим лечением, на моментфиксации брекетов и наложением ортодонтических дуг NiTi .012”, .014”, .016”,.016x.022” и .017x.025” далее через 30 дней спустя последовательногоиспользования каждой из перечисленных дуг.9Характеристика выносливости премоляров и моляров на верхнейчелюстиданаподаннымпериотестометрииприиспользованииСтоматологического диагностического устройства (патент на полезнуюмодель №178411).
Исследование выполняли перед фиксацией брекетов иналожением ортодонтических дуг NiTi диаметром .012”, далее через 30 днейспустяпоследовательногоиспользованияортодонтическихдугNiTiдиаметрами .014” и .016.” А также после введения по ходу леченияортодонтических дуг NiTi размером .016x.022” и .017x.025”.Изучали суммарную толщину вестибулярной и оральной стенокальвеолы в области первого и второго премоляров и первого моляра.Измерение этого параметра проводили с помощью программы длявизуализации данных конусно-лучевой компьютерной томографии i-CATVision на рентгенологическом изображении радиального среза зуба на 3-4 ммот края альвеолы на уровне середины корня (коронки) зуба.
Получалипанорамный вид и выбирали 3 изображения радиальных срезов толщиной 0,2мм на уровне зубов 4|4,5|5, 6|6 (рисунок 1).Рисунок 1. Компьютерная томограмма в области первого премоляра верхнейчелюсти (1 – вестибулярная стенка альвеолы, 2 – оральная стенка альвеолы)10Всем пациентам был проведен «Penn» КЛКТ анализ (2010) дляопределения наличия (степени) сужения верхней челюсти, разработанный вуниверситете Пенсильвании.Исследование состояния опорных тканей зубов проводилось методом«Периотестометрии» прибором «Periotest» фирмы «Сименс» (Германия).
Припроведении стандартной методики не допускается смыкание зубовантагонистов. Отклонение наконечника от данного положения приводит кискажению звукового сигнала, отсутствию цифрового значения на дисплее извуковой речевой информации. Для боковой группы зубов использованиеаппарата «Периотест» неудобно, большая погрешность в измерениях из-заразличного угла наклона бойка к коронке зуба.Прибор нами усовершенствован, получен патент на «полезную модель»(патент №178411 от 03.05.2018 г.) (рисунок 2).Рисунок 2.
Патент на полезную модельСостояние гемодинамики пародонта в области верхних боковых зубовизучали с использованием метода реопародонтографии.11Реографические исследования проводились с помощью, фокусирующейвнутрикостной реопародонтографии (ФРПГ) на анализаторе АВС-01 спрограммным модулем «ДИАСТОМ», Россия (рисунок 3) для которой быларазработана двухэлектродная система, работающая в тетраполярном режиме(заявка на изобретение РФ № 2016152107, Арутюнов С.Д., Ермольев С.Н.,Богатырева Р.М., 2017).Рисунок 3.
Анализатор АВС-01 с программным модулем «ДИАСТОМ», (Россия)Для исследования сердечного ритма на запястья исследуемомунакладывались стандартные электроды во 2 стандартном отведении пообщепринятой схеме ЭКГ. Затем в полости рта фиксировался силиконовыйоттиск с электродами для реопародонтографии (рисунок 14).12Рисунок 4. Проведение ФРПГ у пациента с электродами и силиконовым оттискомФиксация электродов осуществлялась способом, предложенным Л.С.Персиным (1978). У исследуемого силиконовой массой класса «А» (Spidex)получали отпечаток бокового участка верхней челюсти (рисунок 5 а).
Вполученном оттиске на альвеолярной поверхности с небной и вестибулярнойсторон между в области второго премоляра и первого моляра на уровне 5-6 ммот межзубного сосочка выполняются отверстия диаметром около 4 мм(рисунок 5 б). Затем в базисе в указанных точках фиксировались круглыеэлектроды диаметром 5 мм (рисунок 5 в).абвРисунок 5.
Силиконовый отпечаток боковой группы зубов верхней челюсти (а),силиконовый отпечаток с отверстиями для электродов (б) и силиконовый отпечаток сзафиксированными электродами (в)13Такое расположение электродов позволяет проводить исследованиезаданного участка челюсти в проекции межкорневой костной перегородки(рисунок 6).Рисунок 6. Участок челюсти в проекции меж корневой костной перегородкиПри проведении реопародонтографии результат фиксируется ЭКГ иреограммой (PГ) бокового участка верхней челюсти (рисунок 7).Рисунок 7. Электрокардиограмма и реограммаПосле регистрации всех реограмм проводилась их количественнаяоценка, с расчетом амплитудно-временных показателей с помощьюкомпьютерной программы «Диастом» (Медасс, Россия) (рисунок 8).14Рисунок 8. Расчет реограммы.
Компьютерная программа «Диастом» (Медасс,Россия)Затем для каждого исследуемого участка у каждого пациентаопределяли:реографическийиндекс (РИ),характеризующийстепенькровенаполнения сосудов тканей пародонта, показатель тонуса сосудов(ПТС), индекс периферического сопротивления (ИПС) и индекс эластичностисосудистой стенки (ИЭ).Статистическая обработка полученных нами данных проведена сприменением методов вариационной статистики.
Данные обработаны вкомпьютерной программе MicrosoftExcel.Результаты собственных исследованийДля совершенствования стандартной методики периотестометрии нами,была разработана полезная модель (рисунок 9). Недостаток стандартногометода заключается в том, что трудно обеспечить точное попадание бойка внамеченную точку исследуемого объекта, так как вероятны непредвиденные инесогласованные движения пациента и врача.
Нашей целью было созданиеполезной модели, устраняющей эти недостатки, присущие устройствупрототипу, то есть решающую техническую проблему и повышаяэффективность прибора Periotest.15АБРисунок 9. Стоматологическое диагностическое устройство (патент №178411 от03.05.2018г.): А – схематическое изображение устройства; Б – рабочее состояние прибораДля проведения периотестометрии предложено модифицированноестоматологическое диагностическое устройство (рисунок 9).Устройство устанавливается на столе (рисунок 10 А), за которымрасполагаетсявкреслеввертикальномположениипациент,аспротивоположной стороны располагается врач. Предварительно головапациента позиционируется в подбороднике и лобном упоре (рисунок 10 Б).При проведении диагностики врач управляет вручную ходовым винтом и(посредством рукояток) червячным и реечным механизмами, получаявозможность точногопопаданияэлектроннымстучащимбойкомвнамеченную точку исследуемого зуба или имплантата.
При желании пациентимеет возможность наблюдать за исследованием (результаты выводятся надисплей и сопровождаются звуковым сигналом).16АБВРисунок 10. Модифицированное стоматологическое диагностическое устройство,установленное на столе – А; расположение пациента во время проведения исследования –Б; проведение исследования в полости рта – ВПредложенное стоматологическое диагностическое устройство (патент№178411 от 03.05.2018 г.) стандартизирует условия обследования и сводит кминимуму человеческий фактор при проведении периотестометрии.Нами предложено использование суммарного значения ширинывестибулярной и оральной стенок альвеолы боковых зубов верхней челюстидля характеристики толщины альвеолярного отростка верхней челюсти вбоковом отделе.
По данным КЛКТ и математическому анализу былоопределено достоверное различие (р˂0,001) стенок альвеолы у пациентов столстым и тонким биотипом альвеолярного отростка в боковом отделеверхней челюсти. Деление обследованных на подгруппы в зависимости отсуммарной толщины альвеолярных стенок боковых имеет клиническоезначение при диагностике зубочелюстных аномалий.Данные периотестометрии у первых премоляров в 1-ой подгруппе наэтапах ортодонтического лечения находятся в пределах от 0,41 до лечения иувеличивается этот показатель равномерно в 2,7 раза до 1,1 по мереувеличения нагрузки посредством смены ортодонтических дуг (рисунок 11).171.41.210.80.60.40.20До леченияДуга NiTi .012” Дуга NiTi .014” Дуга NiTi .016 ”Дуга NiTi.016х.022”Дуга NiTi.017х.025”Зуб 1.4Зуб 1.5Зуб 1.62 per.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
