Автореферат (1173223), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Средний баллоказался сопоставим и составил 2,2 балла в случаях с кроссэктомией и 2,28балла безкроссэктомии.Наличие экхимозов связаносасимметрией14воздействия в случае торцевого световода, а также важную роль играет фактпогрешности при создании «водной подушки».Таблица 4. Нежелательные явления и осложнения в группе W-лазер 1560нм c кроссэктомией и W-лазер 1560 нм без кроссэктомии торцевым световодом.W-лазер 1560 нм торцевойсветовод с кроссэктомиейN=30Экхимозы6 (20%)Чувство «хорды»Гиперпигментация2 (6,7%)ГематомыФлебит2 (6,7%)ПарестезииОжогиИнфекционные осложненияТромбоз глубоких венТЭЛА-W-лазер 1560 нм торцевойсветовод без кроссэктомииN=304 (13,3%)3 (10%)1 (3,3%)-Выраженность послеоперационной боли отмечается одинаковой в обеихгруппах и оценивалась с помощью цифровой шкалы боли и шкалы ВАШ.Уровеньболевыхощущенийоказалсяодинаковымкаквслучаескроссэктомией, так и без кроссэктомии.
В дальнейшем отмечается плавноеснижение выраженности боли с полным ее исчезновением к 6-7 суткам.Первичная облитерация после W-лазера 1560 нм радиальным световодомбез кроссэктомии была у 31 (100%) пациента. Первичная облитерация после Wлазера 1560 нм радиальным световодом с кроссэктомией была у 30 (100%)пациентов. Принципиальной разницы между ЭВЛО без кроссэктомии и скроссэктомией по степени первичной облитерации не получено. Былиотмечены экхимозы, гиперпигментация, флебиты, в группе без кроссэктомииеще и чувство «хорды» (таблица 5).Выраженность экхимозов составила от 1 до 2,2 балла. Средний баллоказался сопоставим и составил 1,59 балла в случае с кроссэктомией и 1,54балла без кроссэктомии.У радиальных световодов отмечаются менее выраженные экхимозы и15другие нежелательные послеоперационные явления за счет более равномерноговоздействия излучения на стенку вены.
Поэтому при использовании ЭВЛОлазером 1560 нм, несмотря на отсутствие разницы по результатам облитерацииствола БПВ как радиальными, так и торцевыми световодами, предпочтениеотдаем радиальным световодам.Таблица 5. Нежелательные явления и осложнения в группе W-лазер 1560нм c кроссэктомией и W-лазер 1560 нм без кроссэктомии радиальнымсветоводом.ЭкхимозыЧувство «хорды»ГиперпигментацияГематомыФлебитПарестезииОжогиИнфекционныеосложненияТромбоз глубоких венТЭЛАW-лазер 1560 нм радиальныйсветовод с кроссэктомиейN=302 (6,7%)2(6,7%)1(3,3%)-W-лазер 1560 нм радиальныйсветовод без кроссэктомииN=312 (6,5%)1 (3,2%)1 (3,2%)1(3,2%)---В данной группе также отмечается проявления болевых ощущений наодном уровне как в случае с кроссэктомией, так и без кроссэктомии.
Вдальнейшиепослеоперационныедниотмечаетсяплавноеснижениевыраженности боли с полным ее исчезновением в обеих группах к 6-7 суткам.Следует отметить, что в случае использования радиального световоданаблюдается меньшая выраженность начального уровня боли по сравнению сторцевым световодом, меньшее количество экхимозов, гиперпигментации, чтоулучшает качество жизни пациентов. В связи с этим при возможности выбораследует отдавать предпочтение радиальным световодам.Через 2 недели после перенесенной операции у всех пациентовотсутствовала какая-либо субъективная симптоматика в зоне операции. Через 4недели принципиальных различий по срокам реабилитации среди пациентов16всех групп не отмечено.
Через 3 месяца наблюдений после операции жалобпациентов, осложнений и нежелательных явлений не было выявлено. ПриУЗДГ вен нижних конечностей данных за реканализацию по стволу БПВ неполучено ни в одном случае. Через 6 месяцев каких-то субъективных жалоб извсех оперированных пациентов не было. При осмотре признаков рецидиваварикозной болезни не было отмечено. При УЗДГ у пациентов послеприменения ЭВЛО во всех группах отмечено частичное замещение просветаствола БПВ фиброзной тканью, кровотока по стволу БПВ не было. Через 12месяцев завершается полная фиброзная перестройка ствола БПВ. Ни в одном изслучаев наблюдений реканализации ствола БПВ и клинического рецидиваварикозной болезни в указанные срокине было зафиксировано. Следуетотметить, что за период 12 месячного наблюдения во всех группах был отмеченвыход на плато по уровню субъективной оценки качества жизни согласноопросникам CIVIQ и шкале клинической тяжести заболевания VCSS.Таким образом, при четком соблюдений всех критериев отбора пациентовнет принципиальной разницы в выполнении ЭВЛО с кроссэктомией и безкроссэктомии, т.к.
оба варианта позволяют добиваться хороших клинических икосметических результатов при минимальной возможности осложнений ипобочных эффектов и является альтернативой «классической» флебэктомии.Поэтому у этой группы пациентов нет необходимости сочетать ЭВЛО скроссэктомией.Анализустановитьтеченияснижениераннегопослеоперационногоинтенсивностиболевогопериодасиндромаипозволилменьшуювыраженность экхимозов при применении W-лазера 1560 нм с радиальнымтипом световода. Для получения хороших результатов лечения, стойкойоблитерации при использовании ЭВЛО W-лазером с длиной волны 1560нм суспехом могут быть использованы как радиальные, так и торцевые световоды.При возможности выбора типа световода следует отдавать предпочтениерадиальным световодам, т.к.
наблюдается меньшее количество побочныхявлений и в большей степени улучшается качество жизни пациентов.17В группе W-лазер 1560 нм «классическая» ЭВЛО и «классическая»флебэктомия первичная облитерация успешно достигнута в 60 (98,4%) случаяхпосле ЭВЛО W-лазером 1560 нм торцевым и радиальным световодами.Были отмечены схожие нежелательные явления (таблица 6).Таблица 6. Нежелательные явления и осложнения в группе W-лазер 1560нм «классическая» ЭВЛО (торцевой и радиальный световод) и «классическая»флебэктомия.ЭкхимозыЧувство «хорды»ГиперпигментацияКровоизлиянияФлебитПарестезииОжогиИнфекционные осложненияТромбоз глубоких венТЭЛАЭВЛО W-лазер 1560 нм(торцевой и радиальныйсветовод) N=616 (9,8%)1 (1,6%)3 (4,9%)2 (3,3%)-«Классическая»флебэктомияN=6012 (20%)2 (3,3%)15 (25%)-Выраженность экхимозов составила от 1 до 4,1 балла. Средний баллоказался наиболее различным и составил 1,8 балла в случае W-лазера и 2,6балла при флебэктомии.В группе W-лазер 1560 нм «классической» ЭВЛО и «классической»флебэктомии отмечаются разные начальные проявления послеоперационныхболевых ощущений.
В случае флебэктомии начальный уровень боли нескольковыше по сравнению с лазером, что связано с более выраженной операционнойтравмой после флебэктомии. В дальнейшие послеоперационные дни отмечаетсяплавное снижение выраженности боли с полным ее исчезновением в обеихгруппах к 6-7 суткам.В раннем послеоперационном периоде после ЭВЛО ствола БПВ посравнению со стриппингом ствола БПВ отмечается меньшее количествонежелательных явлений в виде менее выраженных экхимозов, отсутствия18кровоизлияний, более низкий начальный уровень боли, что способствует болеевысокому уровню качества жизни пациентов. Через 2 недели послеперенесеннойоперацииувсехпациентовотсутствовалакакая-либосубъективная симптоматика в зоне операции.
Через 4 недели принципиальныхразличий по срокам реабилитации среди пациентов не отмечено. Через 3месяца наблюдений после операции жалоб пациентов, осложнений инежелательных явлений не было выявлено. При УЗДГ вен нижних конечностейданных за реканализацию по стволу БПВ не получено ни в одном случае. Через6 месяцев каких-то субъективных жалоб из всех оперированных пациентов небыло. При осмотре признаков рецидива варикозной болезни не было отмечено.Через 12 месяцев при сравнении данных УЗДГ за год наблюдения отмечаетсяполная фиброзная перестройка ствола БПВ.
Ни в одном случае реканализации ирецидива варикозной болезни не было зафиксировано. После «классической»флебэктомии клинических и УЗДГ признаков рецидива варикозной болезни небыло зафиксировано. В период 12 месячного наблюдения у всех пациентовотмечен выход на плато по уровню субъективной оценки качества жизнисогласно опросникам CIVIQ и шкале клинической тяжести заболевания VCSS.В итоге период годового наблюдения после ЭВЛО и «классической»флебэктомии показывает, что нет существенной разницы в послеоперационныхрезультатахпоклиническойэффективностидвухметодов,такжепринципиальных различий в качестве жизни пациентов.ЗАКЛЮЧЕНИЕПроведенное клиническое исследование продемонстрировало высокуюэффективность ЭВЛО W-лазером 1560 нм с использованием экспериментальнообоснованных энергетических параметров.
Таким образом, при четкомсоблюдений всех критериев отбора пациентов нет принципиальной разницы ввыполнении ЭВЛО с кроссэктомией и без кроссэктомии, т.к. оба вариантапозволяют добиваться хороших клинических и косметических результатов приминимальной возможности осложнений и побочных эффектов и является19альтернативой «классической» флебэктомии. Поэтому у этой группы пациентовнет необходимости сочетать ЭВЛО с кроссэктомией.Для получения хороших результатов лечения, стойкой облитерации прииспользовании ЭВЛО W-лазером с длиной волны 1560нм с успехом могут бытьиспользованы как радиальные, так и торцевые световоды. При возможностивыбора типа световода следует отдавать предпочтение радиальным световодам,т.к. наблюдается меньшее количество побочных явлений и в большей степениулучшается качество жизни пациентов.В раннем послеоперационном периоде после ЭВЛО ствола БПВ посравнению с «классической» флебэктомией (кроссэктомия и стриппинг стволаБПВ) отмечается меньшее количество нежелательных явлений в виде менеевыраженных экхимозов, отсутствия кровоизлияний, более низкий начальныйуровень боли, что способствует более высокому уровню качества жизнипациентов.
Для адекватной коррекции имеющихся патологических венозныхрефлюксов у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностейразумно сочетание ЭВЛО с одномоментной минифлебэктомией измененныхпритоков и/или склеротерапией.ВЫВОДЫ1.На основании проведенного экспериментального морфологическогоисследованиябыло определено,чтопроисходит полное повреждениеэндотелия, выраженная вапоризация, повреждение коллагеновых волокон,нарушение структурности всех слоев стенки вены до адвентиции прииспользовании W-лазера 1560 нм с мощностью от 8 до 10 Вт, скорость тракции1 мм/сек, линейная плотность потока энергии от 80 до 100 Дж/см, что являетсяоптимальным вариантом.2.Данныеморфологическогоисследованияпоказывают,чтоприменение радиальных световодов позволяет добиваться более равномерноговоздействия на венозную стенку, что минимизирует количество возможныхперфораций стенки вены, способствует меньшей выраженности экхимозов и20меньшемууровнюпослеоперационнойболи,чтоделаетихболеепредпочтительными в клинической практике.3.Выполнение ЭВЛО W-лазером 1560 нм у всех пациентов,подходящих по критериям отбора, позволяет добиваться стойкой надежнойоблитерации ствола БПВ с хорошим клиническим и косметическим эффектомкак с кроссэктомией (100%), так и без кроссэктомии (98,4%) и, таким образом,у этой группы пациентов нет необходимости сочетания ЭВЛО с кроссэктомией.4.Применение W-лазера с длиной волны 1560 нм является надежным,малоинвазивным и косметичным методом устранения вертикального рефлюксапо стволу БПВ при соблюдении четких показаний и критериев отборапациентов и является альтернативой «классической» флебэктомии, а вближайшем послеоперационном периоде позволяет уменьшить количествонежелательных явлений, сроки реабилитации пациентов и улучшает качествожизни пациентов.5.Для получения хороших результатов лечения, стойкой облитерациипри использовании ЭВЛО W-лазером с длиной волны 1560нм с успехом могутбыть использованы как радиальные, так и торцевые световоды.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
