Автореферат (1173217), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Ни в одной карте не описаны в полном объеме этапы14ортопедического лечения, а некоторые этапы описаны в единичных случаях,например, контроль качества оттисков и припасовывание по 1,1% случаев,глазурирование и полирование в 8,9%. Лучше отражены в МКСБ видфиксирующих материалов для постоянной конструкции (в 94,4% случаев), данныеобъективного обследования и анестезия (по 90,0%), вид оттискного материала (в86,7%), изготовление временной конструкции (в 83,3%).
Только каждому второмупациенту (56,7%) случаев были даны рекомендации по уходу за протезами.13,926,3Коронки и мостовидныепротезы16,8Съемные протезыШтифтовые конструкцииШинирующиеконструкции22,820,2ВкладкиРисунок 1. Распределение МКСБ в зависимости от вида стоматологическогоортопедического леченияОценка качества заполнения дневника при изготовлении одиночных короноки мостовидных протезов показала, что комплексный план лечения имелся в 91,8%МКСБ, альтернативные методы предложены только каждому четвертомупациенту (27,5%) и только от каждого второго (52,6%) получено ИДС.
Чаще всегов МКСБ имеются данные о виде фиксирующего материала (97,7%), этапыпрепарирования (85,4%), данные объективного обследования (79,5%), контролькачестваоттисков(91,2%),нониводнойкартенетсведенийобэлектроодонтодиагностике (ЭОД) до начала одонтопрепарирования, о наложениии припасовывании каркаса цельнолитой коронки.
Вид оттискного материалауказан в 1,7% карт, ЭОД перед постоянной фиксацией конструкций в 1,2%.15Только каждому второму пациенту изготавливаются временные конструкции(53,8%), а информация о такой важной детали как согласование с пациентом цветаконструкции имеется лишь в 66,1% карт.При ортопедическом лечении с использованием съемных конструкцийпротезов комплексный план лечения составлялся в 92,2% случаев, альтернативныеметоды лечения предлагались только 29,7% пациентов, а ИДС получено лишь откаждого второго (51,4%).
При изготовлении бюгельных протезов параллелометрияи оценка адекватности расположения кламмеров вообще не проводились,балансирование протеза не проверялось. Только в 14,9% случаев изготавливаласьиндивидуальная ложка при полной потере зубов, оценка качества готового протезаи качества цельнолитого каркаса, также как и проверка плотности смыкания зубовпроводились только в 1,4% случаев, контроль качества оттисков в 2,0%.Информация о заполнении врачами-стоматологами-ортопедами дневникапри шинировании зубов цельнолитой (металлокерамической) или паяноштампованной конструкцией свидетельствует о том, что комплексный планлечения имеется в 93,6% МКСБ, альтернативные методы в 36,7%, а ИДСоформлено в 60,6% случаев.
При этом менее, чем у каждого четвертого пациентапредставлены результаты объективного обследования (72,5%), только у каждоговторого описано состояние десны и определена подвижность зубов (по 58,7%). Опроведении анестезии указано в 82,6% карт, а используемые оттискные массы в89,0%Оценка качества заполнения дневника врача при изготовлении штифтовыхконструкций показала, что комплексный план лечения имеется в 86,3% МКСБ,альтернативные методы предложены только каждому пятому пациенту (19,8%), аИДС получено от 45,0% пациентов. Результаты объективного обследованияпредставлены в 85,5% карт, сведения о подготовке каналов в 78,6%, этапыпрепарирования зубов в 60,3%, вид оттискного материала в 77,9% и толькокаждому третьему пациенту даны рекомендации (66,4%).
При этом все остальныеэтапы лечения описаны очень редко (от 2,3% до 19,1%).16На Рисунке 2 представлена сравнительная оценка составления комплексногоплана лечения (от 86,3% до 93,6% случаев), ознакомление с альтернативнымиметодами лечения (от19,8% до 36,7% случаев) и получение ИДС (от 45,0% до65,6% случаев), что еще раз подчеркивает недобросовестное отношение врачейстоматологов-ортопедов к заполнению МКСБ.100%90%91,8%91,1%93,6%92,6%86,3%80%65,6%70%60,6%60%52,6%51,4%50%40%30%45,0%36,7%27,8%29,7%27,5%20%20%10%0%Вкладки (накладки) Одиночная коронкаКомплексный план леченияСъемноеШинирование зубовШтифтоваяпротезированиеконструкцияАльтернативные методы леченияНаличие добровольного согласияРисунок 2.
Сопоставление полноты заполнения предлечебных записей по разнымвидам стоматологического ортопедического леченияТаким образом, анализ результатов экспертизы по качеству ведения 649МКСБ показал, что врачи-стоматологи-ортопеды не всегда достаточно серьезно иответственноотносятсякихзаполнению.Данныеобследованиястоматологических пациентов, не внесенные в карту больного, дают основанияпредположить о ненадлежащем качестве оказания медицинской услуги.
Так, врачимало внимания уделяют сбору анамнеза, осмотру слизистой оболочки преддверияи собственно рта, т.е. в данном случае со стороны специалиста отсутствуетонконастороженность. Не всегда заполняется зубная формула, а индексразрушения окклюзионной поверхности зубов определяется только в 0,6%.Дополнительные методыобследованияпредставленырентгенологическими(61,6%), очень редко функциональными (1,8%) и совсем не представлены другимивидами диагностики. Как следствие, в результате недостаточного обследования в1719,0% было выявлено несоответствие диагноза. Как видим, по записям в МКСБ,оформленнымбезсоблюдениятребований,другимспециалистам–консультантам, экспертам, врачам будет достаточно сложно составить полноепредставление о пациенте, методах диагностики, окончательном диагнозе испособах лечения, а также оценить качество проведенного ортопедическогообследования и лечения.
Такое небрежное заполнение основного документа врача–медицинскойкартыстоматологическогобольного–негарантируетюридической защищенности специалиста в случае каких-либо конфликтныхситуаций с другими участниками лечебного процесса.Выводы1. Законодательная база Российской Федерации, определяющая организациюи условия проведения контроля за качеством и безопасностью медицинскойдеятельности, а также экспертизу качества медицинской помощи, в целомподдерживает порядок и нормы ведения этих мероприятий, соответствуетсовременным требованиям практического здравоохранения.
Однако, нормативныеправовые акты нуждаются в изменениях и актуализации для согласованности сФедеральным законом Российской Федерации от 7 февраля 1992 года № 2300-1«О защите прав потребителей». Важно разработать и принять нормы «Порядкапроведения экспертизы качества медицинской помощи», разработать и утвердитьтиповуюформуактапорезультатамэкспертизы, внестиизменениявутвержденные стандарты оказания стоматологической помощи при потере зубов,утвердить новую форму медицинской карты стоматологического больного,разработать понятийный словарь.2.
Разработанный Акт экспертизы медицинской карты стоматологическогобольного на амбулаторном стоматологическом ортопедическом приеме позволяетпо объективным критериям проводить полноценную оценку заполнения врачамистоматологами-ортопедами медицинской карты стоматологического больного иможет использоваться стоматологическими медицинскими организациями приорганизации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности18медицинскойдеятельностииэкспертизыкачествастоматологическойортопедической помощи.3.Врачи-стоматологи-ортопеды не в полном объеме заполняют медицинскуюкарту стоматологического больного.
Данные обследования стоматологическихпациентов, не внесенные в карту больного, дают основания предположить оненадлежащем качестве оказания медицинской услуги. Так, врачи мало вниманияуделяют сбору анамнеза (89,4%), осмотру слизистой оболочки преддверия исобственно рта (91,5%), т.е. в данном случае со стороны специалиста отсутствуетонконастороженность (44,5%). Индекс разрушения окклюзионной поверхностизубов определяется только в 0,6%. Дополнительные методы обследованияпредставлены рентгенологическими (61,6%), очень редко функциональными(1,8%) и совсем не представлены другими видами диагностики.
Такое небрежноеведение основного документа врача – медицинской карты стоматологическогобольного – не гарантирует юридической защищенности специалиста в случаекаких-либо конфликтных ситуаций.4. Утвержденные Министерством здравоохранения Российской ФедерацииСтандарты по оказанию медицинской помощи больным с частичным и полнымотсутствием зубов, а также разработанные и утвержденные клиническиерекомендации в стоматологических медицинских организация государственной ичастной систем здравоохранения реализуются не в полной мере. Болееответственно врачи-стоматологи-ортопеды заполняют зубную формулу (95,8%) иопределяют прикус (88,4%). Сведения о наличии зубных отложений имеются в61,3%медицинскихкартстоматологическогобольного,патологическаяподвижность зубов отмечалась в 55,9% случаев, в 41,4% случаев проводилась ихперкуссия. Оценка состояния гигиены рта представлена только в каждой десятоймедицинской карте стоматологического больного (11,6%), а состояния пародонтав 4,5% случаев.5.
Разработанные методические рекомендации по заполнению медицинскойкарты стоматологического больного при ортопедическом лечении способствуютполному изложению результатов диагностического обследования пациентов и19алгоритма лечебно-профилактических мероприятий, тем самым обеспечиваяюридическую защиту как врача, так и пациента.Практические рекомендацииВ целях улучшения качества стоматологической ортопедической помощинаселению, а также организации внутреннего контроля качества и безопасностимедицинской деятельности и экспертизы качества медицинской помощи следует:1. Внести изменения и дополнения в стандарты оказания медицинскойпомощи при частичном и полном отсутствии зубов.2.
Утвердить новую форму медицинской карты стоматологическогобольного.3. Утвердить правила осуществления экспертизы качества медицинскойуслуги, форму протокола либо акта результатов экспертизы и понятийныйсловарь.4. Стоматологической Ассоциации России внести изменения и дополнения вклинические рекомендации.5. Руководителям стоматологических медицинских организаций:- при организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасностимедицинской деятельности использовать разработанный нами Акт экспертизымедицинскойкартыстоматологическогобольногонаамбулаторномстоматологическом ортопедическом приеме;- при экспертизе качества стоматологической ортопедической помощи строгоруководствоваться положениями приказов Минздрава России от 10.05.2017 г.
№203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» и от28.11.2014 г. № 787н «Об утверждении показателей, характеризующих общиекритерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями».6. Врачам-стоматологам-ортопедам при обследовании и лечении пациентовруководствоваться клиническими рекомендациями с учетом стандартов, а призаполнении медицинской карты стоматологического больного ориентироваться наразработанные нами методические рекомендации.20Список работ, опубликованных по теме диссертации1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
