Диссертация (1173209), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Оценивалось положение легких в плевральных полостях,их заполнение полостей, цвет и консистенция легких, экссудат из разрезов принадавливании,наличиераниушибовлегкого,раневыхканаловираспространение повреждений вглубь легкого. При повреждении элементов корнялегкого, оценивался размер раны сосудов легкого и бронха.
Исследовалисьорганы средостения, в том числе перикард и сердце. Оценивалась масса сердца,его размеры, а также раны и ушибы при соответствующих повреждениях.54Рисунок 1. Наружное исследование трупа. Маркировка множественныхогнестрельных ранений груди, живота, таза.Рисунок 2. Наружное исследование трупа. Измерение размеровогнестрельных ран груди.55Кроме того, исследовались толщина стенок камер сердца, наличие ихарактер крови внутри них, клапанный аппарат, венечные артерии. Далеепроводили осмотр аорты и ее содержимого, пищевода и трахеи. Отдельноисследовалась диафрагма и ее раны. При повреждении костей и грудного отделапозвоночника, определялось повреждение спинного мозга. В брюшной полостиоценивалось количество свободной крови, а также повреждения внутреннихорганов, раневые каналы. В заключении экспертизы определялись раневыеканалы по входным и выходным ранам и делался вывод о непосредственнойпричине гибели военнослужащих с огнестрельными ранениями груди (рисунок 3).Рисунок 3.
Исследование раневого канала у трупа при огнестрельномтрансмедиастинальном ранении груди.По данным заключений судебно-медицинской экспертизы и медицинскихкарт погибших были изучены две группы раненых. Первая группа составила 82погибших на поле боя или на путях эвакуации, вторая объединила 24 погибших влечебных учреждениях.56Сравнения групп осуществлялись по следующим показателям: видранящего снаряда (пулевое, осколочное); направление раневого канала (сквозноеили слепое); сочетанность ранения и его локализация; повреждение костейгрудной стенки; объем кровопотери; повреждение сердца и крупных сосудовгрудной полости, в том числе корня легкого; повреждение зоны легкого; степеньповреждения легкого в виде касательного ранения, сквозного или слепогоранения, обширного дефекта или разрушения легкого; наличия в плевральнойполости инородных тел и отломков; величина гемоторакса и пневмоторакса;одностороннееилидвустороннееповреждение;аспирациякрови;непосредственная причина смерти.Вторая часть исследования посвящена изучению результатов леченияогнестрельных проникающих ранений груди у военнослужащих внутреннихвойск и сотрудников МВД России, полученных в ходе проводимых на СеверномКавказе специальных операций по ликвидации незаконных вооруженныхформирований с 2000 по 2014 годы.2.2.
Характеристика методов исследования раненыхВ период с 2000 по 2004 годы помощь раненым оказывалась в передвижныхмодуляхмедицинскогоотрядаспециальногоназначения(рисунок4).Медицинский отряд специального назначения (МОСН) Главного военногогоспиталя внутренних войск предназначен для развертывания в непосредственнойблизости к району специальных операций. Как правило, МОСН располагаетсявдали от лечебных организаций и решает задачи по оказанию квалифицированноймедицинской помощи с элементами специализированной. Развертывание МОСНавпередвижныххирургическуюимодуляхпозволилаанестезиологическуюоказыватьпомощьвквалифицированнуюусловиях,близкихкстационарным. Благодаря близкому расположению к районам специальныхконтртеррористических операций, в МОСН поступали раненые непосредственно споля боя через короткие сроки после ранения и оказания первой помощи.57Рисунок 4.
Медицинский отряд специального назначения. Стрелкой указанорасположение медицинского отряда в составе бригады внутренних войск нааэродроме Северный (г. Грозный).В состав модульного комплекса входили: модуль – палата интенсивнойтерапии(рисунок5),модуль–операционная(рисунок 6),модуль–рентгенкабинет, модуль – клиническая лаборатория, модуль – стерилизационная.Модуль – палата интенсивной терапии позволяла развернуть до 6 коек дляпроведения интенсивной терапии и реанимации с проведением ИВЛ. Модуль –операционная позволяла развернуть один операционный стол, что затруднялопроведение оперативных вмешательств при массовом поступлении раненых. Втаких случаях, при одновременном поступлении нескольких тяжелых раненых,дренированиеплевральнойполости,постановкацентральныхкатетеров,интубация проводились в модуле – палата интенсивной терапии и далее онинаправлялись в операционную.58Рисунок 5.
Модуль – палата интенсивной терапии и реанимации.Рисунок 6. Модуль – операционная с предоперационной.Модули быливодоснабженияиоборудованы кондиционерами,системой вентиляции,канализации,двумяотоплениемиавтономнымиэлектрогенераторами. Модули примыкали друг к другу так, что было удобно59проноситьраненыхитранспортироватьихмеждуфункциональнымиподразделениями (рисунок 7).Рисунок 7. Медицинский отряд специального назначения. Подвижные модулиустановлены друг напротив друга так, что между ними имеется проход дляпереноса раненых.При поступлении раненых в медицинских отряд специального назначенияпроводилось клиническое, лабораторное и инструментальное обследование.У поступающих в приемное отделение раненых или сопровождающих ихлиц выясняли жалобы (если позволяло состояние), локализацию ранения илиранений при их сочетанном характере, вид ранящего снаряда.
Так же уточнялосьвремя ранения и объем первой, доврачебной и первой врачебной помощи. Еслисостояние раненого было нестабильным, имелся травматический шок, оннаправлялсявоперационную,иобследованиевелосьодновременноспроведением интенсивной терапии.Клиническое обследование кроме выяснения жалоб, включало в себяоценкуобъективныхпризнаков:уровнясознания,температурытелаи60физикальное исследование органов и систем пациента. При исследованиидыхательной системы определяли частоту дыхательных движений (ЧДД),локализацию и направление раневого канала, прохождение воздуха через ранупри дыхании, выделение из раны внутренних органов (сальник, петля кишки) илисодержимого полых органов, отставание одной из половин грудной клетки придыхании, наличие реберного клапана и подкожной эмфиземы, набухание шейныхвен.
Кроме того, наличие проникающего ранения груди оценивали попритуплению перкуторного звука или его коробочному оттенку, ослаблению илиотсутствию дыхания при аускультации.Всем раненым измеряли артериальное давление (АД), среднее артериальноедавление (Адср), частоту сердечных сокращений (ЧСС), центральное венозноедавление (ЦВД). Измеряли почасовой темп диуреза.Величину кровопотери на момент поступления раненого определяли исходяиз площади имеющихся ран, наличия огнестрельных переломов костей илиотрывов конечностей, а также с учетом выделившийся крови по дренажам илиобнаруженной во время торакотомии или лапаротомии. Ориентируясь на уровеньартериального давления и частоту сердечных сокращений, а также примернуювеличину кровопотери, определяли степень травматического шока в соответствиис Указаниями по военно-полевой хирургии (2000).Дляобъективнойоценкитяжестираненийвысчитывали баллывсоответствии со шкалой кафедры ВПХ Военно-медицинской академии [47].Кроме того, использовалась шкала шокогенности травмы СПб НИИ скоройпомощи имени И.И.
Джанелидзе [120]. Объективная оценка тяжести травмпроводилась также по шкалам AIS и ISS.В подвижном модуле проводилось лабораторное исследование, котороевключало выполнение клинического и биохимического анализов крови. Приклиническом исследовании крови определяли уровень гемоглобина, количествоэритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрит, а также лейкоцитарныйиндекс интоксикации по формуле Я.Я.
Кальф-Калифа (1941):[(4Ми+3Ю+2П+С)(Пл+1)]:[(Л+Мо)(Э+1)],61где Ми, Ю, П, С, Пл, Л, Мо, Э – процентное содержание миелоцитов, юных,палочкоядерных,сегментоядерныхнейтрофилов,плазматическихклеток,лимфоцитов, моноцитов и эзинофилов.При биохимическом исследовании крови оценивались уровень глюкозы,общего белка, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы(АЛТ), амилазы, мочевины, креатинина, натрия и калия.Для исследования свертывающей системы крови определяли времясвертывания крови (ВСК), время кровотечения (ВКР) и тромбоциты.Инструментальное исследование включало в себя электрокардиографию,рентгенографию, ультразвуковое исследование и бронхоскопию.Рентгенографию груди и других областей выполняли в двух проекциях(прямой и боковой).Если позволяло состояние пациента, рентгенографияпроводилась в отдельном модуле – рентгенкабинете в вертикальном положении,принестабильномсостояниибольногорентгенографияпроводиласьнепосредственно в операционной или палате интенсивной терапии (рисунок 8).Причастичном,краевомспадениилегкогодо1\3объемаподаннымрентгенографии, пневмоторакс расценивали как малый, в остальных случаях какбольшой.Также сравнивался уровень (степень) гемоторакса: малый, средний,большой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
