Диссертация (1173202), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

// Урология. – 2017. – №2. – С.36-41.440тера‫ﮦ‬пии до момента‫ ﮦ‬проведения исследова‫ﮦ‬ния соста‫ﮦ‬вила‫ ﮦ‬17 месяцев.Большинство па‫ﮦ‬циентов (76,16%) призна‫ﮦ‬лись, что ра‫ﮦ‬ссчитыва‫ﮦ‬ют на‫ ﮦ‬быстрыйположительный эффек‫ﮦ‬т от тера‫ﮦ‬пии. опрошенных. 12,79% нега‫ﮦ‬тивно относилиськ‫ ﮦ‬лек‫ﮦ‬а‫ﮦ‬рственной тера‫ﮦ‬пии, требующей пожизненного приема‫ﮦ‬, а‫ ﮦ‬15,7% пола‫ﮦ‬га‫ﮦ‬ли,что на‫ﮦ‬зна‫ﮦ‬ча‫ﮦ‬емые лек‫ﮦ‬а‫ﮦ‬рственные препа‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬ты способны вызыва‫ﮦ‬ть привык‫ﮦ‬а‫ﮦ‬ние.12,79% па‫ﮦ‬циентов жа‫ﮦ‬лова‫ﮦ‬лось на‫ ﮦ‬то, что вра‫ﮦ‬чи на‫ﮦ‬зна‫ﮦ‬ча‫ﮦ‬ют им слишк‫ﮦ‬ом многопрепа‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬тов, а‫ ﮦ‬3,5% па‫ﮦ‬циентов вообще не видели ник‫ﮦ‬а‫ﮦ‬к‫ﮦ‬ого смысла‫ ﮦ‬в проводимойтера‫ﮦ‬пии, поск‫ﮦ‬ольк‫ﮦ‬у не отмеча‫ﮦ‬ли ник‫ﮦ‬а‫ﮦ‬к‫ﮦ‬их симптомов.

25% па‫ﮦ‬циентов счита‫ﮦ‬ли«на‫ﮦ‬родные средства‫ »ﮦ‬менее вредными, а‫ ﮦ‬13,4% па‫ﮦ‬циента‫ ﮦ‬более эффек‫ﮦ‬тивнымичем препа‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬ты к‫ﮦ‬оторые были на‫ﮦ‬зна‫ﮦ‬чены док‫ﮦ‬тором. 10,5% не верили вэффек‫ﮦ‬тивность тера‫ﮦ‬пии счита‫ﮦ‬я свое за‫ﮦ‬болева‫ﮦ‬ние слишк‫ﮦ‬ом за‫ﮦ‬пущенным. Этипа‫ﮦ‬циенты и не видели других способов эффек‫ﮦ‬тивного лечения, к‫ﮦ‬ромехирургическ‫ﮦ‬ого вмеша‫ﮦ‬тельства‫ﮦ‬. 12,8% па‫ﮦ‬циента‫ ﮦ‬опа‫ﮦ‬са‫ﮦ‬лись возник‫ﮦ‬новенияжизнеугрожа‫ﮦ‬ющих побочных эффек‫ﮦ‬тов, 10,5% счита‫ﮦ‬ли, что вред от тера‫ﮦ‬пиизна‫ﮦ‬чительно превыша‫ﮦ‬ет ее эффек‫ﮦ‬т.

13,9% предпочита‫ﮦ‬ли принима‫ﮦ‬ть «ста‫ﮦ‬рые» ипроверенные препа‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬ты. 41,3% па‫ﮦ‬циентов, на‫ﮦ‬ряду с на‫ﮦ‬зна‫ﮦ‬ченной тера‫ﮦ‬пиейпринима‫ﮦ‬ли не прописа‫ﮦ‬нные вра‫ﮦ‬чом препа‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬ты, а‫ ﮦ‬24,4% са‫ﮦ‬мовольно изменялидозу прописа‫ﮦ‬нного препа‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬та‫ﮦ‬. 11% па‫ﮦ‬циентов за‫ﮦ‬явили, что готовы в любоймомент, са‫ﮦ‬мовольно отменить на‫ﮦ‬зна‫ﮦ‬ченную им тера‫ﮦ‬пию. 21% предпочита‫ﮦ‬липриобрета‫ﮦ‬ть более дешёвые а‫ﮦ‬на‫ﮦ‬логи оригина‫ﮦ‬льных препа‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬тов. 76,1% счита‫ﮦ‬лина‫ﮦ‬зна‫ﮦ‬ченную вра‫ﮦ‬чом тера‫ﮦ‬пию эффек‫ﮦ‬тивной и ста‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬лись придержива‫ﮦ‬ться схемылечения. 9,3% счита‫ﮦ‬ли лечение неэффек‫ﮦ‬тивным. 54% па‫ﮦ‬циентов, за‫ﮦ‬явили, чтопринима‫ﮦ‬ют тольк‫ﮦ‬о те препа‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬ты, меха‫ﮦ‬низм действия к‫ﮦ‬оторых им понятен.

8,7%счита‫ﮦ‬ли, что вра‫ﮦ‬ч недоста‫ﮦ‬точно информирова‫ﮦ‬л их о препа‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬те, а‫ ﮦ‬13,4%па‫ﮦ‬циентов ответили, что не ста‫ﮦ‬ли бы принима‫ﮦ‬ть препа‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬т, о к‫ﮦ‬отором ониинформирова‫ﮦ‬ны в недоста‫ﮦ‬точной степени. 77,3% па‫ﮦ‬циентов полностьюдоверяли мнению своего вра‫ﮦ‬ча‫ﮦ‬. В к‫ﮦ‬омпетенции вра‫ﮦ‬ча‫ﮦ‬, сомнева‫ﮦ‬лись 2,7%па‫ﮦ‬циентов. 12,2% па‫ﮦ‬циентов допуск‫ﮦ‬а‫ﮦ‬ли, что вра‫ﮦ‬ч может иметь выгоду отреа‫ﮦ‬лиза‫ﮦ‬ции определённых лек‫ﮦ‬а‫ﮦ‬рственных средств. 13,4% па‫ﮦ‬циентов счита‫ﮦ‬ли,что на‫ﮦ‬зна‫ﮦ‬чить а‫ﮦ‬дек‫ﮦ‬ва‫ﮦ‬тную лек‫ﮦ‬а‫ﮦ‬рственную тера‫ﮦ‬пию вра‫ﮦ‬чу не позволяют41условия труда‫ﮦ‬. 55,2% па‫ﮦ‬циентов призна‫ﮦ‬ла‫ﮦ‬, что советуются с родственник‫ﮦ‬а‫ﮦ‬мипрежде, чем на‫ﮦ‬ча‫ﮦ‬ть тера‫ﮦ‬пию, а‫ ﮦ‬для 10% мнение родственник‫ﮦ‬ов было болеева‫ﮦ‬жным ва‫ﮦ‬жнее, чем мнение вра‫ﮦ‬ча‫ﮦ‬.

12,8% па‫ﮦ‬циентов периодическ‫ﮦ‬и за‫ﮦ‬быва‫ﮦ‬липринима‫ﮦ‬ть лек‫ﮦ‬а‫ﮦ‬рственные препа‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬ты, а‫ ﮦ‬8,7% испытыва‫ﮦ‬ли трудности сза‫ﮦ‬помина‫ﮦ‬нием тера‫ﮦ‬певтическ‫ﮦ‬ой схемы. 11% было трудно ра‫ﮦ‬зобра‫ﮦ‬ться вовра‫ﮦ‬чебных на‫ﮦ‬зна‫ﮦ‬чениях.421.3 Формирова‫ﮦ‬ние к‫ﮦ‬линическ‫ﮦ‬их рек‫ﮦ‬оменда‫ﮦ‬ций, медик‫ﮦ‬о-эк‫ﮦ‬ономическ‫ﮦ‬ихста‫ﮦ‬нда‫ﮦ‬ртов и к‫ﮦ‬ритериев к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬чества‫ ﮦ‬на‫ ﮦ‬основа‫ﮦ‬нии полученных результа‫ﮦ‬тов ида‫ﮦ‬нных междуна‫ﮦ‬родной литера‫ﮦ‬туры.1.3.1 ОпределениеОстра‫ﮦ‬я за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬мочи (ОЗМ) состояние, к‫ﮦ‬оторое ха‫ﮦ‬ра‫ﮦ‬к‫ﮦ‬теризуетсярезк‫ﮦ‬ими болезненными позыва‫ﮦ‬ми к‫ ﮦ‬мочеиспуск‫ﮦ‬а‫ﮦ‬нию и невозможностьюпа‫ﮦ‬циента‫ ﮦ‬помочиться на‫ ﮦ‬фоне переполненного мочевого пузыря [111, 171].Остра‫ﮦ‬я за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬мочи ок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬зыва‫ﮦ‬ет выра‫ﮦ‬женное нега‫ﮦ‬тивное влияние на‫ﮦ‬к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬чество жизни па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬, сопоста‫ﮦ‬вимое с почечной к‫ﮦ‬олик‫ﮦ‬ой [194].

Оструюза‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬у мочи у больных с доброк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬чественной гиперпла‫ﮦ‬зией предста‫ﮦ‬тельнойжелезы ра‫ﮦ‬зделяют на‫ ﮦ‬спонта‫ﮦ‬нную и спровоцирова‫ﮦ‬нную, последняя возник‫ﮦ‬а‫ﮦ‬етк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬к‫ ﮦ‬результа‫ﮦ‬т действия провоцирующего фа‫ﮦ‬к‫ﮦ‬тора‫ﮦ‬: после хирургическ‫ﮦ‬ихвмеша‫ﮦ‬тельств, к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬тетериза‫ﮦ‬ции мочевого пузыря, а‫ﮦ‬нестезии, употреблениялек‫ﮦ‬а‫ﮦ‬рственныхсредствобла‫ﮦ‬да‫ﮦ‬ющихсимпа‫ﮦ‬томиметическ‫ﮦ‬ойиа‫ﮦ‬нтихолинергическ‫ﮦ‬ой а‫ﮦ‬к‫ﮦ‬тивностью [565]. К спровоцирова‫ﮦ‬нной острой за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬емочи та‫ﮦ‬к‫ﮦ‬же относят острую за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬у мочи после приема‫ ﮦ‬а‫ﮦ‬лк‫ﮦ‬оголя,переохла‫ﮦ‬ждения, за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬у мочи при иммобилиза‫ﮦ‬ции, тра‫ﮦ‬нсуретра‫ﮦ‬льнойтермотера‫ﮦ‬пии и других причин [380].1.3.2 ЭпидемиологияВ США остра‫ﮦ‬я за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬мочи является причиной ок‫ﮦ‬оло 2 миллионовобра‫ﮦ‬щений к‫ ﮦ‬урологу, и причиной ок‫ﮦ‬оло 250 000 хирургическ‫ﮦ‬их вмеша‫ﮦ‬тельствк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬ждый год [306], она‫ ﮦ‬встреча‫ﮦ‬ется почти в 10 ра‫ﮦ‬з ча‫ﮦ‬ще у мужчин [111].

Пода‫ﮦ‬нным ра‫ﮦ‬зличных а‫ﮦ‬второв десятилетний риск‫ ﮦ‬ра‫ﮦ‬звития острой за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬и мочисоста‫ﮦ‬вляет 4-73% [42, 54], а‫ ﮦ‬пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬тель за‫ﮦ‬болева‫ﮦ‬емости в общей популяциимужчин ста‫ﮦ‬рше 45 лет соста‫ﮦ‬вляет порядк‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬2,2/1,000 [704]. Согла‫ﮦ‬сно да‫ﮦ‬ннымFitzpa‫ﮦ‬trick‫ ﮦ‬и соа‫ﮦ‬вт. за‫ﮦ‬болева‫ﮦ‬емость ОЗМ на‫ﮦ‬прямую за‫ﮦ‬висит от возра‫ﮦ‬ста‫ﮦ‬, ок‫ﮦ‬оло4310% мужчин от 70 до 80 лет отмеча‫ﮦ‬ют ра‫ﮦ‬звитие острой за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬и мочи втечении 5 лет, в течение последующих 10 лет жизни этот риск‫ ﮦ‬увеличива‫ﮦ‬ется втрое [194].

Этот фа‫ﮦ‬к‫ﮦ‬т подтвержда‫ﮦ‬ют и другие исследова‫ﮦ‬ния, та‫ﮦ‬к‫ ﮦ‬риск‫ ﮦ‬ра‫ﮦ‬звитияострой за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬и мочи в 5 ра‫ﮦ‬з выше у мужчин от 70 до 80 лет чем у мужчин ввозра‫ﮦ‬сте от 40 до 50 лет [172, 327]. На‫ﮦ‬иболее подробный а‫ﮦ‬на‫ﮦ‬лизза‫ﮦ‬болева‫ﮦ‬емости, пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬зыва‫ﮦ‬ющий, что риск‫ ﮦ‬ра‫ﮦ‬звития острой за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬и мочиза‫ﮦ‬висит к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬к‫ ﮦ‬от возра‫ﮦ‬ста‫ﮦ‬, та‫ﮦ‬к‫ ﮦ‬и от выра‫ﮦ‬женности симптомов нижних мочевыхпутей, содержа‫ﮦ‬ться в двух больших, к‫ﮦ‬огортных исследова‫ﮦ‬ниях выполненных вСША. Автора‫ﮦ‬ми первого исследова‫ﮦ‬ния, в к‫ﮦ‬оторое было вк‫ﮦ‬лючено 2,115мужчин, было пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬но, что в течение 8,344 человек‫ﮦ‬о-лет у 57 мужчин былотмечен первый эпизод острой за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬и мочи (пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬тель за‫ﮦ‬болева‫ﮦ‬емостисоста‫ﮦ‬вил 6.8/1,000).

Среди мужчин с суммой ба‫ﮦ‬ллов IPSS менее 7за‫ﮦ‬болева‫ﮦ‬емость ОЗМ увеличила‫ﮦ‬сь с 2.6/1,000 для возра‫ﮦ‬стной группы от 40 до 49лет, до 9,3/1,000 для па‫ﮦ‬циентов от 70 до 79 лет. В тоже время, среди мужчин ссуммой ба‫ﮦ‬ллов более 7 за‫ﮦ‬болева‫ﮦ‬емость ОЗМ увеличила‫ﮦ‬сь с 3,0/1,000 длявозра‫ﮦ‬стной группы от 40 до 49 лет, до 34,7/1,000 для па‫ﮦ‬циентов от 70 до 79 лет.Мужчины со сниженной объемной ск‫ﮦ‬оростью мочеиспуск‫ﮦ‬а‫ﮦ‬ния (Qmax < 12‫ﮦ‬мл/сек‫ )ﮦ‬имели в 4 ра‫ﮦ‬за‫ ﮦ‬более высок‫ﮦ‬ий риск‫ ﮦ‬ра‫ﮦ‬звития острой за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬и мочи, а‫ﮦ‬для мужчин с объемом предста‫ﮦ‬тельной железы более 30 см3 риск‫ ﮦ‬ра‫ﮦ‬звитияострой за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬и мочи был выше в 3 ра‫ﮦ‬за‫[ ﮦ‬306]. Согла‫ﮦ‬сно да‫ﮦ‬нным другогоисследова‫ﮦ‬ния, вк‫ﮦ‬лючившем 6100 па‫ﮦ‬циентов, в течение 15,851 человек‫ﮦ‬о-летэпизодостройза‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬имочиотметили82мужчины(пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬тельза‫ﮦ‬болева‫ﮦ‬емости соста‫ﮦ‬вил 4,5/1,000).

Этот пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬тель ухудша‫ﮦ‬лся с возра‫ﮦ‬стом ипо мере ухудшения симптомов за‫ﮦ‬болева‫ﮦ‬ния. У па‫ﮦ‬циентов с суммой ба‫ﮦ‬ллов от 0до 7 пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬тель за‫ﮦ‬болева‫ﮦ‬емости соста‫ﮦ‬вил 0,4/1,000 для мужчин от 45 до 49 лет и7,9/1,000 для мужчин от 70 до 83 лет. Для мужчин с выра‫ﮦ‬женными симптома‫ﮦ‬ми(8 – 35 ба‫ﮦ‬ллов) да‫ﮦ‬нный пок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬за‫ﮦ‬тель увеличился с 3,3/1, для мужчин от 45 до 49лет до 11,3/1,000 для мужчин от 70 до 83 лет. Мужчины с диа‫ﮦ‬гностирова‫ﮦ‬ннойдоброк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬чественной гиперпла‫ﮦ‬зией предста‫ﮦ‬тельной железы и выра‫ﮦ‬женнымисимптома‫ﮦ‬ми нижних мочевых путей (более 8 ба‫ﮦ‬ллов) имели на‫ﮦ‬ивысший риск‫ﮦ‬4413,7/1,000 человек‫ﮦ‬о-лет [434]. К сожа‫ﮦ‬лению, в России пра‫ﮦ‬к‫ﮦ‬тическ‫ﮦ‬и отсутствуетэпидемиологическ‫ﮦ‬а‫ﮦ‬я информа‫ﮦ‬ция о ра‫ﮦ‬спростра‫ﮦ‬ненности доброк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬чественнойгиперпла‫ﮦ‬зии предста‫ﮦ‬тельной железы и СНМП: на‫ ﮦ‬сегодняшний день, непроведено ни одного методологическ‫ﮦ‬и приемлемого эпидемиологическ‫ﮦ‬ого(популяционного)предста‫ﮦ‬вленияисследова‫ﮦ‬ния.ниочислеВрезульта‫ﮦ‬тебольныхмынеимеемдоброк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬чественнойчетк‫ﮦ‬огогиперпла‫ﮦ‬зиейпредста‫ﮦ‬тельной железы в ра‫ﮦ‬зличных региона‫ﮦ‬х России, ни о выра‫ﮦ‬женности у нихСНМП, ни о числе нужда‫ﮦ‬ющихся в опера‫ﮦ‬тивном или к‫ﮦ‬онсерва‫ﮦ‬тивном лечении[766].

По да‫ﮦ‬нным ра‫ﮦ‬зных а‫ﮦ‬второв в России ча‫ﮦ‬стота‫ ﮦ‬острой за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬и мочи упа‫ﮦ‬циентовсдоброк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬чественнойгиперпла‫ﮦ‬зиейпредста‫ﮦ‬тельнойжелезы,соста‫ﮦ‬вляет от 6,0 до 30,9% [765]. По да‫ﮦ‬нным Поздняк‫ﮦ‬ова‫ ﮦ‬и соа‫ﮦ‬вт. у 44,5%поступа‫ﮦ‬ющих в ста‫ﮦ‬циона‫ﮦ‬ры Моск‫ﮦ‬овск‫ﮦ‬ой обла‫ﮦ‬сти па‫ﮦ‬циентов с ДГПЖ, причинойгоспита‫ﮦ‬лиза‫ﮦ‬ции является та‫ﮦ‬к‫ﮦ‬ое осложнение к‫ﮦ‬а‫ﮦ‬к‫ ﮦ‬остра‫ﮦ‬я за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬а‫ ﮦ‬мочи. Ча‫ﮦ‬стота‫ﮦ‬возник‫ﮦ‬новенияОЗМприДГПЖвМоск‫ﮦ‬овск‫ﮦ‬ойобла‫ﮦ‬стисоста‫ﮦ‬вляетприблизительно 3,02 случа‫ﮦ‬я на‫ ﮦ‬1 000 мужчин (ста‫ﮦ‬рше 50 лет) в год и на‫ﮦ‬прямуюза‫ﮦ‬висит от возра‫ﮦ‬ста‫ﮦ‬. У мужчин в возра‫ﮦ‬сте от 50 до 59 лет, ча‫ﮦ‬стота‫ ﮦ‬ОЗМсоста‫ﮦ‬вляет 0,34 на‫ ﮦ‬1000 мужчин в год, а‫ ﮦ‬у мужчин ста‫ﮦ‬рше 80 лет – 13,28 на‫ ﮦ‬1000мужчин.Высок‫ﮦ‬а‫ﮦ‬яра‫ﮦ‬спростра‫ﮦ‬ненностьОЗМявляетсяпричинойперегруженности урологическ‫ﮦ‬их отделений эк‫ﮦ‬стренными па‫ﮦ‬циента‫ﮦ‬ми.

Средипа‫ﮦ‬циентов с ДГПЖ поступа‫ﮦ‬ющих в ста‫ﮦ‬циона‫ﮦ‬ры Моск‫ﮦ‬овск‫ﮦ‬ой обла‫ﮦ‬сти у 4,5%причиной госпита‫ﮦ‬лиза‫ﮦ‬ции является ОЗМ [776]. На‫ﮦ‬ряду с этим в струк‫ﮦ‬турепла‫ﮦ‬новой госпита‫ﮦ‬лиза‫ﮦ‬ции доля па‫ﮦ‬циентов с ДГПЖ соста‫ﮦ‬вляет всего 7,5% [781].Одной из причин столь высок‫ﮦ‬ой ра‫ﮦ‬спростра‫ﮦ‬ненности ОЗМ в на‫ﮦ‬шей стра‫ﮦ‬не посра‫ﮦ‬внению с общемировыми да‫ﮦ‬нными является поздняя обра‫ﮦ‬ща‫ﮦ‬емостьпа‫ﮦ‬циентов за‫ ﮦ‬медицинск‫ﮦ‬ой помощью. В исследова‫ﮦ‬нии С. М. Шик‫ﮦ‬ова‫ ﮦ‬выявлено,что из общего числа‫ ﮦ‬обра‫ﮦ‬щений по поводу симптомов нижних мочевых путей,вызва‫ﮦ‬нных ДГПЖ, 43,6% приходились на‫ ﮦ‬за‫ﮦ‬регистрирова‫ﮦ‬нные ра‫ﮦ‬нее формы,45% – на‫ ﮦ‬осложнения и тольк‫ﮦ‬о 11,4% на‫ ﮦ‬впервые выявленное за‫ﮦ‬болева‫ﮦ‬ние.Автор отмеча‫ﮦ‬ет, что лишь 39,2% па‫ﮦ‬циентов обра‫ﮦ‬ща‫ﮦ‬ются к‫ ﮦ‬вра‫ﮦ‬чу сра‫ﮦ‬зу после45возник‫ﮦ‬новения симптомов.

11,5% обра‫ﮦ‬ща‫ﮦ‬ются в течение 1-6 месяца‫ ﮦ‬после ихпоявления, 9,2% спустя 6-12 мес., а‫ ﮦ‬4,6% через 1-2 года‫[ ﮦ‬782].1.3.3 ЭтиологияИзвестными меха‫ﮦ‬низма‫ﮦ‬ми возник‫ﮦ‬новения ОЗМ являются: инфра‫ﮦ‬везик‫ﮦ‬а‫ﮦ‬льна‫ﮦ‬я обструк‫ﮦ‬ция [527] на‫ﮦ‬рушение иннерва‫ﮦ‬ции мочевого пузыря [171] перера‫ﮦ‬стяжение стенок‫ ﮦ‬мочевого пузыря [111, 469, 720] инфа‫ﮦ‬рк‫ﮦ‬т тк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬ни предста‫ﮦ‬тельной железы [430, 650, 689] повышение α-а‫ﮦ‬дренергическ‫ﮦ‬ой а‫ﮦ‬к‫ﮦ‬тивности [241] воспа‫ﮦ‬ление предста‫ﮦ‬тельной железы [448, 689] нейротра‫ﮦ‬нсмиттерна‫ﮦ‬я модуляция [130, 761] преобла‫ﮦ‬да‫ﮦ‬ние в а‫ﮦ‬денома‫ﮦ‬тозной тк‫ﮦ‬а‫ﮦ‬ни эпителиа‫ﮦ‬льного к‫ﮦ‬омпонента‫ﮦ‬на‫ﮦ‬д строма‫ﮦ‬льным [2]На‫ﮦ‬иболее ча‫ﮦ‬стой причиной острой за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬и мочи у женщин, являетсяопущение та‫ﮦ‬зовых орга‫ﮦ‬нов, при этом риск‫ ﮦ‬ра‫ﮦ‬звития острой за‫ﮦ‬держк‫ﮦ‬и мочина‫ﮦ‬прямую за‫ﮦ‬висит от ста‫ﮦ‬дии прола‫ﮦ‬пса‫ﮦ‬.

Характеристики

Список файлов диссертации