Автореферат (1154775), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Для количественных показателей рассчитывалось среднееарифметическое значение и стандартное отклонение. Параметрические данныепредставлены в виде MSD, где M - среднее значение, SD - cтандартное отклонениесреднего значения; непараметрические – в виде медианы и межквартильного размаха(IQR). Сравнительный анализ проводили с помощью критерия Манна-Уитни, длямножественных сравнений был использован однофакторный дисперсионный анализANOVA; при ненормальном распределении – тест Kruskal-Wallis. Для сравнениякачественных признаков пользовались критерием Пирсона хи-квадрат (2). При анализевзаимосвязи между двумя показателями использовали коэффициент корреляцииСпирмена. Все переменные, для которых была продемонстрирована значимостьмежгрупповых различий, были включены в многофакторный регрессионный анализ.Определялось ОШ и 95% ДИ.
Для расчета пороговых величин, чувствительности испецифичности строили ROC-кривые в пакете программ IBM SPSS Statistics. Различиясредних величин и корреляционные связи считались достоверными при уровнезначимости р<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИзучение и сопоставление параметров суточного профиля АД в плечевой артерии иаорте в зависимости от статуса контроля клинического АДПри сопоставимых уровнях клинического периферического (143±25/85±11 против146±17/88±9 мм рт.ст.) и центрального АД (126±12/79±12 против 124±14/81±5 ммрт.ст.), пациенты с СД характеризовались достоверно более высокими значениямисреднего дневного, ночного и суточного периферического и центрального АД (табл.
4).Таблица 4.Характеристика амбулаторного периферического и центрального АД.АГ + СД 2 типа (n=90)ПлечевоеЦентральноеАД день, мм рт.ст. 144±20/77,5±10 132±17/81±12√АД ночь, мм рт.ст. 139±21/72±10129±19/75±11√АД 24 ч, мм рт.ст. 145±23/77±11132±18/79±11√ПоказательАГ (n=42)ПлечевоеЦентральное137±15/82±7* 127±15/86±10*√124±15/77±25* 115±13/73±8*√133±15/79±7* 123±13/81±8*√Примечание: * p<0.05 – достоверность различий по сравнению с группой с АГ и СД; √ р<0,05 –достоверность различий по сравнению с АД в плечевой артерии.У пациентов с СД 2 типа целевое клиническое АД <140/85 мм рт.ст. былодостигнуто в 32% случаев.
Нормальное центральное АД <130/90 мм рт.ст.регистрировалось в 39% случаев. Следует отметить, что более чем у половины10пациентов, достигших целевого клинического АД, регистрировалось повышениецентрального АД (рис.1). Клинических и лабораторных различий между группойнормального и повышенного центрального АД не выявлено.Центральное САД≥130 мм рт.ст.120,0%Центральное САД<130 мм рт.ст.100,0%80,0%51,7%65,6%60,0%40,0%48,3%20,0%0,0%34,4%Клиническое АД <140/85 мм рт.ст.
Клиническое АД ≥140/85 мм рт.ст.Рисунок 1. Центральное систолическое АД в зависимости от достижения целевогоклинического АДПри анализе фенотипов АД у пациентов с СД 2 типа показано, что устойчивоеповышение АД отмечалось у 56%, истинный контроль АД – у 11%, скрытаянеэффективность лечения (СНЛ) – у 21%, гипертония белого халата (ГБХ) – у 12%.
Вгруппе СНЛ (n=19) частота изолированной ночной АГ составила 16%. В группе СНЛдостоверно чаще регистрировалось повышение центрального САД (рис.2). У пациентовс СД в группе клинической нормотонии наличие СНЛ сопровождалось более высокимизначениями центрального САД (137±14 против 101±11 мм рт.ст., р<0,05). Наличиемаскированной АГ коррелировало с повышением центрального САД (r=0,76), 24часового ПД в аорте (r=0,26) и плечевой артерии (r=0,27).
Повышение центральногоСАД ≥130 мм рт.ст. являлось предиктором СНЛ (ОШ 1,8, 95% ДИ 0,57-5,65, р=0,006).р<0,05, χ2=5,52120,0%р<0,05, χ2=5,67100,0%10%80,0%60,0%76,2%78%100%90%40,0%20,0%22,0%23,8%0,0%ИстиннаяГБХнеконтролируемаяАГЦентральное САД<130 мм рт.ст.СНЛИстиннаянормотонияЦентральное САД≥130 мм рт.ст.Рисунок 2. Повышение центрального САД в зависимости от фенотипа АДПациенты с СД характеризовались большей частотой феномена нон-диппинг (нондипперы+найт-пикеры) как для периферического (63,8% против 47,6%, χ2=4,1, р<0,05),так и для центрального АД (80% против 50,3%, χ2=12,3, р<0,05). Предикторов феноменаотсутствия снижения ночного АД не установлено.11Характеристика жесткости артериального русла на основании измерения СРПВ,СЛСИ и ЛПИПациенты с СД характеризовались достоверно более высокими параметрамиартериальной ригидности по сравнению с контрольной группой (табл.5).Таблица 5.Характеристика артериальной ригидности в исследуемой популяцииПоказательАГ+СД 2 типа (n=90) АГ (n=42)ркфСРПВ, м/с10,5±2,49,5±1,80,04крСРПВ, м/с8,5±1,310,4±1,7 0,001Центральное ПД, мм рт.ст.52,3±13,740,0±8,9 0,004Индекс аугментации, %25,9±8,220,7±11,3 0,01Время возврата отраженной волны, мс122,6±11,7124,1±43 0,04Амплификация ПД, %125,5±11,3124,1±430,5СЛСИ8,8±1,98,1±1,30,06Примечание: данные представлены в виде М±SDУстановлено, что у пациентов с АГ и СД 2 типа и в контрольной группе частотаповышения артериальной ригидности при оценке СРПВ была сопоставимой: 53,3% и52,3% соответственно.
У пациентов с СД 2 типа достоверно чаще регистрировалосьповышение центрального ПД ≥50 мм рт.ст. (56,6% против 33,3%, χ2=6,2, р<0,05) иповышение СЛСИ ≥9,0 (50% против 38%, χ2=12,8, р<0,05). Кроме того у пациентов с СДпри отсутствии клинических признаков поражения периферических артерий достоверночаще выявлялось снижение ЛПИ <0,9 (14% (средний ЛПИ 1,0±0,2) против 4,8%(средний ЛПИ 1,1±0,1), χ2=3,6, р<0,05). Феномен несжимаемых артерий выявлен у двоихпациентов с СД. Наиболее частым сочетанием повышенных параметров артериальнойригидности было повышение ПД и СЛСИ (31%). Одновременное повышение СРПВ иСЛСИ встречалось у 24%, повышение СЛСИ при нормальной СРПВ – у 33% пациентов.Одновременное повышение 3 критериев артериальной ригидности встречалось у 19%.При анализе в зависимости от длительности СД (<4 лет, 4-10 лет и >10 лет)показано, что пациенты с длительностью заболевания 4-10 лет и более 10 лет посравнению с наименьшей длительностью характеризовались более высокой СРПВ (11±2и 11,4±2,4 м/с против 9,1±2,4 м/с, р<0,05) и более высоким СЛСИ (9,2±1,6 и 9,4±2против 8,1±1,9, р<0,05).
Показано, что СРПВ коррелировала с СЛСИ (r=0,4),длительностью СД (r=0,3), сосудистым возрастом (r=0,3) и уровнем креатинина (r=0,3),р<0,05. Многофакторный регрессионный анализ выявил, что предикторами повышенияСРПВ являлись возраст и длительность СД (β=0,3, р=0,02 и β=0,2, р=0,004соответственно). ROC-анализ показал, что длительность СД более 8,5 лет являетсяпредиктором повышения СРПВ с чувствительностью 70% и специфичностью 64% (AUC0,635, p=0,04) (рис.
3).Специфичность12ЧувствительностьРисунок 3. Результаты ROC-анализа для длительности СДХарактеристика исследуемой группы в зависимости от СЛСИ представлена втаблице 6.Таблица 6.Клиническая характеристика пациентов в зависимости от СЛСИПараметрАГ+СД 2 типаАГСЛСИ<9м/с (n=45)СЛСИ ≥9 м/с(n=45)СЛСИ<9 м/с(n=26)СЛСИ ≥9 м/с(n=16)Возраст, годы M±SD58,4±10,669±9,3*52,3±11,4^^68,6±5,7*Сосудистый возраст, годы,M±SD61,3±11,377,6±4,8*49,6±15,3^^70,9±5,5*^^Длительность СД, Ме (IQR)5 (1,0;10)20 (4;15)*--АД плеч, мм рт.ст.Креатинин, мкмоль/л, M±SDСКФCKD EPI, мл/мин/1.73 м2,M±SD140±22/86±990,7±24,466,6±20,2152±24/88±11*100,8±17,2*60,8±17,4*147±19/89±1195,3±11,995,3±11,9145±15/89±483,2±13,6^^82±6,4^^9,7±2,311,4±2,4*9,3±1,710±2Ме1,1±0,21,3±0,3*0,9±0,1^^1±0,1^^Индекс аугментации, %, Me(IQR)25,6±7,526±9,415,8±12,2*^^27±5,8кфСРПВ, м/с, Ме (IQR)Градиент(IQR)жесткости,Примечание: * p<0.05 – достоверность различий по сравнению с СЛСИ<9; ^^р<0,05 – достоверностьразличий по сравнению с группой с СД.Выявлены корреляции СЛСИ с возрастом (r=0,4), сосудистым возрастом (r=0,4) иградиентом жесткости (r=0,3).
В многофакторном регрессионном анализе предикторамиповышения СЛСИ были возраст (β=0,8, р=0,006), градиент жесткости (β=0,3, р=0,00005),СРПВ (β=0,4, р=0,00007), ОХС (β=0,3, р=0,0002), креатинин (β=0,2, р=0,005), уровеньклинического САД (β=0,2, р=0,002). После поправки на возраст и уровень САД,предиктором повышения СЛСИ остался градиент жесткости (β=0,2, р=0,01) и ОХС(β=0,2, р=0,005).13При анализе в зависимости от ЛПИ группа была разделена на 3 подгруппы: ЛПИнормальный (1-1,3), пограничный (0,9-0,99) и патологический (<0,9) (табл.7).Таблица 7.Характеристика пациентов с АГ и СД 2 типа в зависимости от ЛПИЛПИ 1-1,3n=63ЛПИ 0,9-0,99n=13ЛПИ <0,9n=14Возраст, годы, M±SDДлительность СД, годы, Ме (IQR)62,2±11,57 (1;12)63,2±14,210 (3;15)63,8±12,9*10,5 (5;18)*Креатинин, ммоль/л, M±SD92,1±19,488,5±18104±28*СКФCKD EPI, мл/мин/1,73 м2ОХС, ммоль/л, M±SDЛПНП, ммоль/л, M±SDГрадиент жесткости, M±SD67,4±17,45,2±1,83,3±1,31,2±0,466,1±17,35,1±1,33,1±1,01,3±0,252,9±23,8*6,8±1,7*4,6±1,2*1,9±0,2*ПараметрПримечание: * p<0.05 – достоверность различий по сравнению с ЛПИ 1-1,3Частота снижения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 была достоверно выше в группе ЛПИ<0,9 по сравнению с группой с ЛПИ 0,9-0,99 и группой с ЛПИ ≥1 (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
